【图文】甲状腺结节的良恶性鉴别_百度文库
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甲状腺结节的良恶性鉴别
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你可能喜欢甲状腺结节恶变的几率大吗
核心提示：?　　甲状腺结节是我们糊口中一种常见多发的甲状腺疾病，该病病因庞大，症状多样，是一种十分难缠的疾病。甲状腺结节一般分为良性和恶性两种，此中良性占绝大大都，恶
?　　甲状腺结节是我们糊口中一种常见多发的甲状腺疾病，该病病因庞大，症状多样，是一种十分难缠的疾病。甲状腺结节一般分为良性和恶性两种，此中良性占绝大大都，恶性不足1%，那么，甲状腺结节恶变的几率大吗?我们来听听北京甲状腺医院的医师主任是怎么说的吧。
　　临床研究查询拜访发明，婴幼儿期50%的结节都为恶性，发生于青年男性患者地单个结节，也应小心恶性地可能，要是新生结节或原有地结节在短期内迅速增大，应思疑恶性病变。
　　从临床上看甲状腺结节一般是中年人比力多发 ，甲状腺结节地确有恶性病变地可能，但概率极低，甲状腺癌地发生率仅占所有结节地5%以下。甲状腺恶性肿瘤除了未分解癌与甲状腺淋巴瘤成长较快外，一般都成长得较慢。恶性肿瘤常与细胞基因异常有关，可有家族史或小孩期头颈局部或全身受到放射性照射地病史，也受情况缘故原由影响，如持久进食碘含量较高地食品。良性肿瘤虽也有家族偏向，但更重要地是受情况缘故原由地影响，如发育期地碘摄取不足，或持久高碘地摄入，持久大量进食白菜、卷心菜、萝卜等蔬菜，或服用某些黄酮类物质含量高地中草药，或持久食用海藻等。
　　甲状腺结节恶变的几率大吗?凡是，甲状腺结节恶变的几率照旧很小的，各人不要太甚担忧，但同时，患者也要实时的接管治疗，不要有所迟延。要是各人另有什么疑问的话，可以随时咨询我院在线医师主任。
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&&甲状腺结节到底是什么？
甲状腺结节是甲状腺内的细胞局限性的异常生长，形成的局灶性病变。在超声上可以看到，甲状腺结节的回声与正常组织的回声有所不同。
甲状腺结节包括很多类型：甲状腺组织的局灶性增生、炎症的反应团块、甲状腺囊肿、甲状腺良性肿瘤（如甲状腺腺瘤）、甲状腺恶性肿瘤（甲状腺癌）。
&&越来越容易查出结节？是饮食的错吗？
现代人越来越多地查出甲状腺结节，一个重要原因就是医学技术的发展。医生手诊只能发现3%-7%的结节（较大、质地较硬），而随着检测手段的进步，目前超声的检出率最高可达76%。随着年龄增长，结节的检出率也会增加。
有人会问：甲状腺结节与吃碘盐有关吗？
其实，低碘与高碘都可能产生结节。对于在上海居住的人来说，一般不存在缺碘的问题。而即使查出有甲状腺结节，也不必马上谈“碘”色变，或是从此不吃海鲜，先分清结节的种类，再明确饮食要求也不迟。
在良性结节中，有一部分人合并桥本甲状腺炎，要严格限制碘的摄入；若合并甲亢，则需要忌碘。如果是甲减，或甲减伴结节，碘盐、海鲜可适当吃，限制摄入海带、紫菜等高碘食物。
&&体检结论中的“随访”如何理解？
随访是处理甲状腺结节最常用的手段。查出甲状腺结节后，最重要的是明确性质。约90%的甲状腺结节是良性的，恶性比例在5%-15%。良/恶性的治疗方式完全不同，恶性的往往需要手术，良性的就要注意随访，一旦发现可疑变化，需重新检查与评估。
&&穿刺：没你想象中可怕
在需要明确结节良恶性时，医生会建议做穿刺，这个词让部分患者很害怕，从而放弃检查。穿刺是判断甲状腺结节良恶性的重要手段，其实就是一个普通的门诊检查，无需用麻药。穿刺所用的针与肌肉注射针属于同一型号，非常细，感觉与打肌肉针也没有区别，也未发现过穿刺导致的甲状腺恶性肿瘤的扩散和转移。
&&这些指标也要看
发现甲状腺结节，都应该去检测甲状腺功能的指标，包括甲状腺激素水平、促甲状腺激素水平，以及一些甲状腺的抗体（过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）、降钙素（水平高的话，恶性概率增加）等。
· 甲状腺抗体
如果甲状腺激素水平正常，而抗体很高，要结合超声检查：如果除了甲状腺结节外，还有弥漫性的、回声不均匀的表现，就考虑病人还合并存在基础疾病，如：桥本甲状腺炎。部分病人的抗体把甲状腺破坏了，导致甲减。桥本甲状腺炎伴有结节的患者，这种结节有可能是炎性反应的团块，通过穿刺可以明确。这种结节的恶性概率比不伴有桥本甲状腺炎的结节高，尤其是中青年女性，如果抗体指标很高，是要重视随访、明确结节性质。目前，桥本甲状腺炎还无法治愈，年轻患者可以考虑补硒，以调节免疫功能。
· 促甲状腺素
促甲状腺素(TSH)是诊断原发性甲减的最敏感的指标，它的升高说明甲状腺分泌的激素(T3、T4)不足，需要开始补充了。另外，如果有些结节比较大，且为单发，此时也要注意患者的甲状腺功能，如果其促甲状腺素水平很低，需要做核素扫描判断是“热结节”还是“冷结节”。热结节是有功能的，基本可排除恶性可能，称为“高功能结节/高功能腺瘤”，可能引起甲亢，也需要手术或使用碘131治疗。而冷结节也不代表就是恶性的，其良性概率仍有约90%。
初步判断结节良恶性
1、肿块性质：B超会提示肿块大概的性质，如果结论是囊性的，里面基本就是一泡水，恶性的可能性很小；如果是囊实性的，恶性的可能性也较小。如果是实质性的，有低密度灶，这个要小心一点，恶性比例相对高一点。
2、单发还是多发：单发的要引起重视，进一步检查。
3、位置：有的人长在左侧，有的人长在右侧，左右相连的“峡部”如果有结节，有单个结节的话，恶性可能性就较高，约三分之一左右，要引起重视。
4、活动度：如果活动度较小、质地较硬、吞咽时动的幅度较小的，这种恶性可能也较高。
5、生长方向：B超结果上如果发现小的结节垂直位生长，这种的恶性可能也比较大。
6、形态：边缘不规则的结节也有恶性可能性。
7、钙化&血供：如果有钙化、血供丰富，也要引起重视。很多人B超做出来说有钙化，有一些其实不是钙化，是胶质凝结，这种不会是恶性的，这种一定要和B超医生讲清病史，以便判断是否是钙化。如果是钙化较大的，或钙化在结节表面，往往不是恶性。恶性的表现是细小的钙化，一点一点比较多的。 陈坚，男，副主任医师，副教授，毕业于第二军医大学临床医学系，普通外科学博士。全军普通外科委员会委员，全军血管外科委员会委员；江苏省外科分会委员，江苏省血管外科委员会委员。现任全军肿瘤中心全军肝病研究所南京解放军八一医院普通外科（血管外科）副主任医师。获全军科技进步三等奖<span style="font-size:15font-family:Acolor:#项，医院临床成果奖<span style="font-size:15font-family:Acolor:#余项。发表论文<span style="font-size:15font-family:Acolor:#余篇，参编专著<span style="font-size:15font-family:Acolor:#部，完成一项国家自然基金项目。在研全军重大课题<span style="font-size:15font-family:Acolor:#项和南京军区课题<span style="font-size:15font-family:Acolor:#项，科研基金<span style="font-size:15font-family:Acolor:#余万元，指导研究生<span style="font-size:15font-family:Acolor:#名。从事普通外科近<span style="font-size:15font-family:Acolor:#年，擅长胃肠肿瘤、甲状腺肿瘤，门脉高压症等疾病的诊断和治疗；积极开展应用多项微创外科手术，取得良好的临床效果。江苏省最早开展大隐静脉曲张微波凝固术和甲状腺结节微波消融术的专家之一。擅长疾病：采用微创技术治疗：甲状腺疾病（甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等），消化道疾病（阑尾炎，胆囊炎、胃癌、肠癌、疝气、肝血管瘤、肝囊肿等），血管疾病（下肢静脉曲张、肝硬化食管静脉曲张出血等）出诊时间：每周四上午
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发现甲状腺结节不要惊恐 恶性偏少
人民网评论
　　生活中，有些人体检发现自己有甲状腺结节，却毫不在意，认为只是个小疙瘩，不疼不痒又看不到，不影响健康。也有一些人恰恰相反，发现结节后十分紧张，以为自己时日不多。专家提醒，要正确认识甲状腺结节，不要过于紧张，但也要重视起来。
　　近日，西安交通大学医学院第一附属医院副院长、内分泌科主任施秉银做客人民网时指出，甲状腺结节由于起病隐匿，症状较少，很难被人们发现，岂不知，有些恶性肿瘤就藏在其中。“一个结节的良恶性从出现结节就确定了，它一开始就是恶性、或良性。良性结节也可能发展为恶性，但这个比例是比较低的。大部分恶性肿瘤，一长出来就是恶性的。”
　　判断良性恶性，不能简单地靠感觉，还需进行相应的检查。施秉银说，最简单的方法就是B超检查，非常方便快捷，可以对结节的性质可以做出一个初步的判断。“B超有50%的可能性会告诉你是良性还是恶性。如果要进一步判断，比较准确的检查手段是细针穿刺。”所谓细针穿刺，就是在结节这个地方用专用的细针扎进去，吸几个细胞，在显微镜下进行检查，大概80%-90%的甲状腺癌通过细针穿刺可以得到确诊。
　　数据显示，95%的甲状腺结节是良性的，如果良性结节比较小，就可以通过随访来观察病情的变化。也就是定期到医院复查，比如半年或者一年做个B超，看一下结节有没有变化，如果没问题，就继续随访，无需治疗。结节为良性，但是比较大，或者随访时发现它有增大，或伴有甲状腺功能低下的情况，可以考虑用甲状腺激素来抑制，使结节增长缓慢甚至缩小。
　　如果高度怀疑是恶性，或者细针穿刺诊断为恶性，那就意味着患了甲状腺癌，就应该立刻手术。术后需要口服甲状腺激素，一方面弥补被切除的甲状腺的功能，另一方面进行抑制治疗，预防日后癌的复发。
　　施秉银特别提醒，所有的甲状腺疾病均在女性中高发，这可能与男女的性激素差异有关，但尚未明确。此外，也与碘的摄入有一定关系。“因为碘是甲状腺激素合成的非常重要的原料，我们吃进去的碘，绝大部分都进到甲状腺里面去了，因此食入碘的多少对甲状腺影响较大。生活中要注意正常饮食，含碘不要太多、太少，否则对甲状腺不是太好。”“由于大部分甲状腺结节为良性，即使是恶性大部分也进展缓慢，甲状腺癌中约80%以上可以治愈，故发现甲状腺结节后要正确应对，不要过分恐慌和紧张。”