下壁心肌梗死死病理性Q波是什么样子

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-02-19 07:55 标签： 心肌梗死的治疗
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单项选择题诊断急性心肌梗死最重要的心电图表现是（
）A．病理性Q波或QS波B．ST段弓背向上型上移
C．T波倒置D．应导联ST段下移 E．多发室性期前收缩
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B．术前应做X线胸片检查
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第三次全球心肌梗死新定义专用课件.ppt 23页
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第三次全球心肌梗死新定义专用课件
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第三次全球心肌梗死通用定义 五大亮点 主要内容历史演变2000年第一版“全球心肌梗死新定义”问世:强调心肌缺血情况下任何的心肌坏死均应定义为心梗；2007年心肌梗死再定义：进一步明确了心梗的基本概念，同时强调心梗可由不同临床情况所致；2012年在ESC年会公布第三次全球心肌梗死通用定义提出推荐血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过第99百分位值参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标： ◆心肌缺血症状； ◆新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传 导阻滞（LBBB）]； ◆ECG病理性Q波形成； ◆影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部 室壁运动异常； ◆冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。通用定义临床分型五大亮点亮点1细化分类诊断标准亮点2强调肌钙蛋白升高要素亮点3拓宽影像学诊断技术亮点4增补心电图诊断内容亮点4增补心电图诊断内容亮点5阐述特殊心肌梗死特点小结由“第三次全球心肌梗死定义”可以看出，随着检测和检查技术的不断更新，一个传统疾病的诊断也在不断变更，这些变革使疾病的诊断更加细化、操作性更强、临床指导作用更加可行。Page?***(2012ESC/ACCF/AHA/WHF)历史演变1提出推荐2通用定义3临床分型4五大亮点5小结62012年8月全球四大组织AHA、ACCF、ESC和WHF专家共识文件—心肌梗死的再定义2012年9月中国医师协会—推荐在我国采用心肌梗死全球统一新定义1型自发性MI2型继发于缺血的MI3型突发意外性心源性死亡4型PCI相关的MI（a.b）5型CABG相关的MI1型(自发性MI)由原发性冠状动脉事件引起◆斑块侵蚀和/或破裂◆裂隙或夹层2型(继发缺血的MI)由心肌氧供减少或耗氧增加引起◆冠状动脉痉挛◆冠状动脉栓塞◆贫血◆心律失常◆高血压或低血压3型(突发心源性死亡)◆常伴心肌缺血症状◆新发ST段抬高或LBBB◆冠脉造影或病理证实的新鲜血栓证据4型(PCI相关的MI) 术后48小时4a型：伴发于PCI的心肌梗死4b型：冠脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的心肌梗死cTn≥5X肌钙蛋白基线水平升高大于20%◆心肌缺血症状；◆ECG新发缺血性变化或新发LBBB；◆冠脉造影证实冠状动脉或边支血管闭塞、慢血流、无复流、栓塞；◆影像学新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。4型(PCI相关的MI) 术后48小时4a型：伴发于PCI的心肌梗死4b型：冠脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的心肌梗死cTn≥5X肌钙蛋白基线水平升高大于20%支架内血栓相关性MI临时分类法（根据学术委员会的建议推荐）早期0～30d晚期31d至1年极晚期1年以上5型(CABG相关的MI) 术后48小时伴发于CABG的心肌梗死cTn≥10X◆新发病理性Q波◆新发LBBB◆冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞◆新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常与手术操作相关的心梗；非心脏手术所致的心梗；ICU内发生的心梗；心衰相关心肌缺血或心梗。再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次发生的急性心肌梗死；心梗复发（RecurrentMI）：急性心梗28天后再次发生的心肌梗死；隐匿性心梗（SilentMI）：病人的ECG出现了符合心梗诊断的病理性Q波或影像学证实为心梗，但无临床症状；心肌梗死特殊分类增补心电图诊断内容强调心肌生物标志物升高要素拓展影像学诊断内容细化心肌梗死分类诊断标准阐述不同病理状态下心肌梗死特点PCI相关性MI2007年版cTn较第99%正常上限值升高3倍2012年版cTn较第99%正常上限值升高5倍；如基线值原本已升高，cTn再升高20%并稳定且有下降趋势则可诊断；有冠状动脉造影或尸检证据血栓，cTn升高1倍则可诊断；CABG相关性MI2007年版cTn较第99%正常上限值升高5倍2012年版cTn较第99%正常上限值升高10倍肌酸激酶同工酶和cTn可以作为心肌梗死诊断的生物标志物，特别强调cTn的高敏感性和特异性。在临床状态下，除心肌梗死外，还有多种情况可导致cTn升高。目前通常认为检测试剂能称为高敏感的标准：在参考对照人群第99百分位值时，能够达到检测精密度CV≤10%。在没有通用标准的情况下美国学者Apple提出了一个方案，根据检测方法在第99百分位值的CV分为指南可接受（CV≤10%）临床可接受（10%&CV≤20%）不可接受（CV＞20%）在理想状态下，各临床实验室应该选择足够样本量的参考对照人群，该人群应年轻、健康、无心脏疾病史，且无任何其他急慢性疾病和手术外伤史。对该参考人群，以实验室所用的hs-cTn检测试剂，建立第99百分位值，确定检测试剂的精密度是否达到了在第99百分位值时变异系数（CV）≤10%。肌钙蛋白的高敏感性超声心动图组织多普勒：梗死部位的定位诊断
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核心提示: 检查心肌梗死的方法都是什么?心肌梗死是一种常见的疾病，危害性非常强，为了降低该病威胁到生命，患者一定要在最佳的时间治疗，才能避免该病影响到生命，所以检查是非常关键的。那么检查心肌梗死的方法都是什么呢?下面请专家详细介绍下。
　　检查心肌梗死的方法都是什么?心肌梗死是一种常见的疾病，危害性非常强，为了降低该病威胁到生命，患者一定要在最佳的时间治疗，才能避免该病影响到生命，所以检查是非常关键的。那么检查心肌梗死的方法都是什么呢?下面请专家详细介绍下。　　一、心电图.　　1、特征性改变：　　①在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波.　　②在面向坏死区四围心肌伤害区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型.　　③在面向伤害区四围心肌缺血区的导联上出现T波倒置.心内膜下心肌梗塞无病理性Q波.　　2、动态性改变：　　①超急性期：发病数小时内.可出现异常高大两肢不对称的T波.　　②急性期：数小时后.ST段明显抬高.弓背向上.与直立的T波连接.形成单向曲线.1-2日内出现病理性Q波.同时R波减低.病理性Q波或QS波常持久不退.　　③亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右.逐步回到基线水平.T波变为平坦或倒置.　　④恢复期：数周至数月后.T波呈V形对称性倒置.此可永久存在.也能在数月至数年后恢复.　　三、血液诊查.　　1、血象：起病24-48小时后白细胞可增至10-20×109/L(10,000-20,000/ul)中性粒细胞增多.嗜酸粒细胞减少或消失.红细胞沉降率增快.均可持续1-3周.　　2、血清酶：血清心肌酶升高.肌酸磷酸激酶(CPK)在6-8小时开始升高.24小时达最高峰.2-3日下降至正常.　　3、血清心肌特异蛋白的测定　血与尿肌红蛋白增高.　　以上就是专家针对心肌梗死的检查方法为大家做出的详细介绍，希望对大家起到一定的帮助，在检查和治疗的时候一定要选择正规医院，才能避免误诊的情况出现，提升治愈的希望。如果您还想了解更多关于心肌梗死的问题，可以咨询我们的在线专家，我们会为您提供专业点的解答。
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