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阑尾炎手术时机选择
【摘要】目的:分析240例阑尾切除术时机选择。方法:年240例行阑尾手术,按发病时间分3组,3天以内组,4～7天组,8天以上组。结果:3天以内组165例,手术切除165例(100%)4～7天组62例,手术切除54例(87.5%),除5例(8.3%)伤口感染外,无其他严重并发症。（剩余2494字）
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还没有龙源账户？急性阑尾炎手术时机的分析--《中国农村卫生事业管理》2014年12期
急性阑尾炎手术时机的分析
【摘要】：目的:探讨急性阑尾炎手术时机的选择。方法:210例急性阑尾炎患者,均进行阑尾切除术治疗,按照发病到手术时间分为小于3天组,3~5天组和大于5天组,比较各组患者术后并发症情况以及住院时间。结果:小于3天组患者术后肠粘连和切口感染情况显著低于其他两组,住院时间明显短于其他两组,P0.05。结论:急性阑尾炎手术应尽量选择最佳时机,以提高临床疗效,减少并发症。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R656.8【正文快照】：
急性阑尾炎是临床较为常见的疾病之一,其发作会带给患者异常疼痛,很多患者选择保守治疗,但由于保守治疗的复发率较高,因此患者大多最终采取外科手术的方法进行根治[1]。开放式阑尾切除术(OA)虽然在临床广泛应用,但由于其并发症发生率较高,对患者的身心健康造成严重威胁[2]。本
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【摘& 要】目的：探讨阑尾炎手术时机的选择以及手术操作过程中的细节，从而有效的避免并发症情况。方法：选取我院自2010年9月-2014年9月间收治的阑尾炎患者160例作为研究对象，然后选择恰当的手术时机进行治疗，观察患者的治疗效果。结果：该组患者经手术治疗后全部治愈，并发症发生人数为2例（1.11%）。结论：在阑尾炎患者手术治疗时，恰当的手术时机选择和熟练的操作技巧能够有效的降低并发症情况。
【关键词】阑尾炎；手术时机选择；手术操作技巧；并发症情况
&&&&&&& 阑尾炎是由于阑尾受多个因素导致其组织发生炎性改变的情况，是临床上比较常见的疾病类型之一，其预后的效果主要取决于科学的治疗方法、适合的治疗时机等[1]，一般的越早治疗患者恢复时间越快，但是部分患者经保守治疗无效或者病情严重的患者需要采取手术治疗措施，因此恰当的时机选择非常关键，本文就对手术时机的选择和具体的操作步骤进行分析，现将结果报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
&&&&&&& 本次实验的研究对象均是我院自2010年9月-2014年9月间收治的阑尾炎患者共计人数为160例，其中男性95例，女性75例，年龄在17-67岁之间，平均年龄为（38.6&2.1）岁，发病时间在1-4d之间，平均发病时间为（1.5&0.4）d，其中化脓性阑尾炎84例、单纯性阑尾炎患者50例、坏疽穿孔性阑尾炎34例、阑尾周围组织脓肿患者12例。
1.2诊断标准
&&&&&&& （1）患者的主要临床症状为右下腹部出现转移性疼痛情况，腹痛转移到右下腹部时期出现局限性压痛、反跳痛和肌肉紧张的情况，部分患者右下腹部出现包块（阑尾发生脓肿的情况）；（2）实验室检查显示患者体内的白细胞计数显著上升，中性粒细胞的比例增加；行B超或者CT扫描显示器阑尾组织肿大或者出现脓肿的情况[2]。
1.3.1时机选择
&&&&&&& 急性单纯性阑尾炎患者在入院后4h后24h内进行手术切除治疗，坏疽穿孔性阑尾炎患者在入院后4h后10h内进行手术切除治疗；化脓性阑尾炎在入院后2h内进行手术切除治疗；阑尾周围组织脓肿的患者在入院后先采用抗生素治疗7d左右，然后根据患者的病情选择治疗措施，一般的抗生素治疗效果不明显则立即实施手术治疗。
1.3.2手术操作
&&&&&&& 患者取仰卧位，行硬脊膜外麻醉方式，然后再压痛最为显著的为止行横斜切口，切口沿着皮纹方向切开这样能够有效的避免对神经和血管的伤害，然后用医用纱布将小肠垫着推向内侧，沿着结肠带向盲肠端探寻，直至找到阑尾的位置，使用止血钳将阑尾系膜夹住，然后将其牵拉至切口外实施切除，将阑尾动脉进行结扎处理之后对系膜也进行结扎处理；再使用碘酒等对切口进行涂擦处理，将阑尾残端包埋进盲肠壁中，手术完毕。
1.4疗效判定标准
&&&&&&& 治愈：患者经治疗后其临床症状完全消失，体征表现恢复正常，切口愈合良好，没有并发症情况的发生；有效：手术治疗后患者的症状明显好转；无效：患者治疗后症状没有改善的迹象[3]。
1.5统计学方法
&&&&&&& 采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用%表示，组间的数据采用x2进行检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
&&&&&&& 该组患者共计180例，经过诊断分类之后按照不同类型患者选择最佳手术治疗时机，结果全部手术治愈，术后化脓性阑尾患者中1例发生伤口感染的情况，阑尾周围组织脓肿的患者中1例出现组织粘连的情况，经及时治疗后均得到缓解，因此治愈率为100%，并发症发生率为1.11%。
&&&&&&& 阑尾炎是普外科最常见的疾病类型之一，阑尾组织是回结肠动脉分支中一种没有侧支的终末动脉，如果该部位的血液运行不畅，那么便会造成阑尾坏死即阑尾炎。阑尾炎的主要特点是病情进展迅速、患者的耐受性差等，一般的对于病情较重或者经保守治疗后效果不佳的患者多采用手术切除方法进行治疗，手术治疗方式并发症的发生率会明显较高，因此引起了医生的广泛关注。
&&&&&&& 合理的手术时机能够能够有效的降低并发症情况，一般的都是遵循尽早治疗原则，但是由于大多数患者在入院之后已经错过了最佳治疗时机，在进入医院之后还要进行相关诊断检查，所以一旦类型确定之后立即实施手术治疗，本次实验中各种类型的患者均行科学的时机，结果最终的并发症发生率显著低于平均水平，差异具有统计学意义，P＜0.05；另外并发症发生的因素不仅仅包括手术时机的选择，还包括医生在手术操作过程中的相关技巧把握，在手术治疗操作过程中术者应该掌握以下4个要点：（1）需要将阑尾系膜进行切断处理；（2）在盲肠壁上作浆肌层的荷包缝合处理；（3）阑尾组织的切除应该从其根部位置进行；（4）最后要将阑尾残端埋入盲肠壁中，荷包进行缝合收紧[4]。特殊情况下进行操作时，比如阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方法勉强切除，而宜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾；盲肠壁炎性水肿严重，不能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内，可在阑尾根部切断阑尾，用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。如仍无法埋入时，则用阑尾系膜或附近的脂肪结缔组织覆盖残端[5]。本次实验中，该组患者经手术治疗后全部治愈，并发症发生率为1.11%，主要的原因是伤口处理和病情耽搁所致。
&&&&&&& 综上所述，在手术治疗阑尾炎时把握好手术治疗时机同时注意操作技巧，能够明显降低并发症发生情况，所以作为普外科医生应该不断加强自身对于阑尾炎病症的认知和操作能力，减少阑尾炎患者治疗过程中的痛苦。
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有关阑尾炎最佳手术期的问题
全网发布： 19:05
&&&&& 急性阑尾炎的早期诊断早期治疗是避免许多并发症的关键，一般来说对于从腹痛症状开始发作到医生确诊为急性阑尾炎时间越短越好，对于外科医生来说如果从发病到确诊为急性阑尾炎时间不超过72小时的情况下，切除阑尾相对手术难度小一些，更容易手术彻底切除，但是一旦超过此时间阑尾就会与周围的肠管以及壁层腹膜、大网膜粘连在一起形成炎性包块而难以手术切除，同时如果阑尾已经化脓甚至穿孔更容易形成阑尾脓肿和急性弥漫性腹膜炎，导致患者出现中毒性休克等更加严重的后果和危险。对于发病时间超过72小时的患者目前多主张先抗感染治疗，使炎症得到控制以后达到阑尾和周围肠管等组织形成的粘连逐渐松解的目的，一般三个月以后再行阑尾切除的手术治疗。但是如果在抗感染治疗以后患者腹痛、发热等症状仍无好转，血象甚至越来越高的情况下就必须急诊手术了，此时的手术很难切除阑尾，因为大多数阑尾已经和周围组织形成致密的粘连从而无法分开游离切除掉，最后只能做阑尾周围脓肿的切开排脓手术了，在常规放置腹腔引流管以后，术后进行抗感染治疗，真正的阑尾切除手术必须等三个月以后才能进行。所以如果一期可以手术切除阑尾，就可以避免更多的麻烦和并发症。当然，也许许多阑尾炎患者并不是由于自身原因导致病程超过72小时的，但是我所强调的是医生已经确诊（或者主要考虑为急性阑尾炎）为急性阑尾炎而由于自身原因（比如害怕开刀、家里有老人或者孩子没有人照顾、工作或者学习太忙、对阑尾炎的危害性了解不够等等原因）不愿手术的患者。很多人带有侥幸心理，认为打吊水也行、肚子不疼了没有什么了不起，但绝大多数患者再次复发阑尾炎甚至以后出现腹痛症状再次发作阑尾急性穿孔的可能性极大。我在临床上见过很多此类病人在出现并发症以后后悔不迭的。但是还是不吃后悔药的好。惨痛的教训太多了！！！就像动车追尾一样代价太大！！！&& 所以我再次强调：如果一旦确诊为急性阑尾炎而病程又不超过72小时的患者，请听从医生的建议马上急诊手术治疗！&&&&& 希望我们都能尊重科学，更希望所有的患者都能够尽快康复、拥有健康！&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 淮南市第一人民医院普外科武忠汉
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