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关于我国医疗卫生体制改革的建议
298成 都 医 学 院 学 报 Journal of Chengdu M edical Coll ege2008 D ec, 3( 4)医改论坛关于我国医疗卫生体制改革的建议商世坤( 四川省社会科学院, 成都 610071)摘要!2008 年 10 月我国公布了? 关于深化医药卫生体 制改革的意 见( 征 求意见稿) #, 在社 会中引 起了强 烈反响 。当前我 国医疗卫生体系存在疏漏, 看病难、 看病贵现象严重, 基层公共 卫生水平 还很低。开展 和深化医疗 卫 生体制改革, 建立医药机制在我国具有深刻的现 实意义。 关键词! 医疗; 卫生; 改革 文献标识码! B 文章编号! ( 8 05 中图分类号! R 012The Suggestion of Health Organizational Ref orm in China SH A N G Shi kun ( S ichuan A cad emy Social Sciences , Chengd u 610071, China) Abstract! O pinion on medicine and health refor m ( questio nnair e opinion) was published in Octo ber , 2008 in medical ser vice is rar e , the level of public health China . I n present , health system in China has so me o ver sights significances. Key words! refor min basic unit is low . So, deepening medical r efo rm and establishing medicine mechanism in o ur co untr y hav e practical11. 1医疗卫生改革方向之建议公立医院改革展; 再次, 促使医院将精 力转移到提高 医疗服务的 水平上来, 有利于医疗卫生事 业全面发展, 从而让 人民群众享受到更好的服务。 1. 1. 2 统一规划 规范不良操作 在公立医院改制 过程中, 不规范 的操作 曾经 导致国 有资 产大 量流 失, 例如单位法人以不合理的 低价收购等行 为; 另 外, 要求职工持股改制等举措, 导致了 很多医务人 才因对医院及其强制措施 的信任度差而 流失。由 此, 应规范各类改革环节, 统一适用有 效的执行标 准。同时, 对于公立医院的招、 投标等制度, 一定要 遵循公开、 公平的原则, 避免暗箱操作。 1. 1. 3 监督管理 建立考核评估机 制, 对各级公 立医疗卫生机构定 期进行检查、 考核和评估, 将服 务到位情况和群众满意程度作为考核 评价的主要 依据, 各级卫生局和财政局可以根据考核结果核拨 专项补助资金。 实行医疗改革, 由国家财政向公立医院全额拨 款, 在执行过程 中, 一定要 防止腐败的发 生。国家 应当加强审计监督, 实现网上 各类信息公开, 并由 人大等部门组 织召开听证会 & & & 阳光是最 好的防 腐剂; 同时还要维护政策的稳定性, 不能轻易更改,1. 1. 1 国家财政全额拨款 目前政府对公立医院 实行的是差额拨款, 拨款的数额多数是按职工总人 数应发工资总额的 60% 拨给, 经费不足造成了一些 基层医疗机构运行困 难。由于国 家对非营利性医 疗机构投入不足, 医疗 机构中普遍存在着? 以药养 医%的现象, 通过提高药品价差来增加收入, 药品销 售收入占医院总体收入的比例一般都在 50% 左右。 本人建议: 各级 政府 设立 的非 赢利 性公 立医 院, 由政府 实行全额拨款。这样做的好 处在于: 首 先, 可以有效防止医院 把追求经济效 益放在首位, 乱检查、 乱开药、 乱收费, 从而缓解了患者及其单位 和家庭的医疗负担; 同时也限制了医院以抬高其它 收费来弥补医院财政的行为。其次, 扶助经费紧张 甚至入不敷出的医院, 尤其是基层医疗卫生机构发收稿日期 作者简介修回日期商世坤( 1983 ) , 女. 河 北省保定 市人, 硕士, 主要研 究人口学。T el : , E mail: yif an g21187@ sohu. com商世坤. 关于我国医疗卫生体制改革的建议299 层医疗卫生服务水 平, 才能让 人民真正受益, 并带绝不给腐败留下空隙。 1. 1. 4 鼓励民营医院 建立面向市场的运行机制 近年来, 一些民营医院的蓬勃兴起与公立医院后劲 不足形成了较为鲜明 的对比。每 个人在健康方面 都有其自身的需求, 也有参与健康促进和预防疾病 的动机和潜能。因此, 政府应允许和鼓励各类民营 机构和财团投资筹建医院, 使其投入资金进行科研 和技术更新, 从而构建开放、 竞争的医疗卫生市场。 1. 2 加强基层医疗卫生体系建设 由于目前基层医院的人力资源水平较低, 医疗 设备较差, 服务难以到位, 因此群 众对基层医院的 接受和信赖程度很低。我们应把 工作的重点放在 基层医疗卫生体系的建设上。 1. 2. 1 各级地方政府应详细规划和分责管理, 划 拨专项资金, 加快社 区和 乡村医 疗卫 生机 构的建 设, 具体措施包括: 首先, 分散配置包括医务人员在 内的医疗卫生资源, 并不断提高基层卫生机构医护 人员的水平和素质; 鼓励有行医执照的人员在规定 的时间去乡村和社区义务服务, 并可将其作为正式 行医的条件 和必 要培 训。其 次, 大力 推广 先进技 术, 把中心医院和农村诊 所、 社区 医院的诊断平台 联系起来。再次, 健全社区和村一级的医疗卫生防 治网络, 让所有的个人和家庭在能够接受和提供的 范围内享受到基本的卫生保健服务。 1. 2. 2 将基层医疗卫生机构纳入国家非营利性公 立医院的架构中。这些由国家财 政出资的医疗卫 生及保健机构, 只从事基 本的医疗服务, 而不从事 国家规划以外的任何 高收入服务。可以采取由卫 生行政管理机关制定标准、 规则并负责 监察, 公开 面向社会招标的方式, 执业医师则由医师协会统一 监管。 1. 2. 3 政府应尽快制定政策, 扩大公费医疗和医 保定点机构的范围, 改变省市区医保不能互通的现 状, 建立医疗卫生个人帐 户, 实现 不论城镇还是农 村居民, 用? 卡%即可在社区或村级医疗卫生机构享 受便利、 高效的服务, 实现全国? 一卡通%。 与此同时, 加强监管力度。针对城乡医疗卫生 事业的开展, 将监管重点放在资金安全和基金支付 上。增强信 息公开性, 尤其是基金使 用的透明度, 保证资金全部、 公正和有效地用在人民身上。群众 信任度的提高, 是保障医疗卫生体制改革顺利进行 的基本前提, 受益人就是最好的监督者。 所以只有发展基层医疗卫生事业, 不断增强基动医学教育和医务人员的全面发展。 1. 3 优化配置医疗卫生资源 1. 3. 1 我国医疗卫生资源利用现状 现阶段我国 医疗卫生事业发展中存在的一个突出问题, 就是卫 生资源配置不合理。据统计, 中国 80% 的卫生资源 集中于城市, 特别是省会城市, 其中又有 2/ 3 以上集 中于大型医院。城市的医生、 医院床位和一些大型 医疗设备的拥有量往往比需要量多出 20% ~ 25% . 相反, 农村和社区的医疗服务 质量、 疗安全以及 医 医务人员的素质管 理, 都没有 明确的制度要 求, 这 就又增加了农民和城镇居民求医的成本。 同时, 不容忽视以 下事实: 在北京、 广州, 医院 的 CT 、 核磁共振机等 设备的人均拥有量都超过了 伦敦和纽约, 而几毛钱的感冒发烧药几乎已经无人 生产了, 动辄就是几十元、 上百元的药。在需方( 患 者) 几乎绝对贫困 的情况下, 供方( 医院) 的资源浪 费却达到了如此程度。缩小当前大医 院与基层医 院, 以及城市与农村之间的医 疗卫生资源差 距, 正 是医改的一个大重点。 1. 3. 2 优化配置现有资源 我们要缓解资源分布 不均状况, 最大 限度地 实现 我国医 疗卫 生资 源共 享, 这样, 一方面能够改变医疗卫生资源的闲置、 浪 费, 充分调动技术精良仪器和高水平医生等生产要 素; 同时解决了当前城市中的大型医疗机构因积累 了大量过剩人才和设备, 而难以在现有基础上扩大 接诊规模的问题; 另一方面, 充分发展 社区和农村 地区的基层医疗卫 生机构职能, 优化资源配 置, 高 效利用人才, 疏散大中型医院 就诊人群, 让全体人 民共享我国医疗卫生事业发展的成果。 与此同时, 建立 医疗卫生资源 监管机制, 增强 各地信息流通, 在一定地域内 统一、 理地配置资 合 源, 提高群众对当地医疗卫生机构的信任度。 1. 4 医药管理 1. 4. 1 严格控制药价 本人建议从以下几个方面 着手控制药价: 第一, 国 家应从药品生 产的源头控 制, 按生产技术、 工艺、 环节等严格核算药品生产成 本。第二, 改 革现有多级批发、 层层加 价的药品流 通体系, 确保流 通环节顺畅。目前, 降 低药价的当 务之急就是加强对药品中间商的管理, 疏通药品流 通环节, 终止利 润大量流失, 争取实现零 差价。第 三, 改革政府集中招标采购的做法。政府采购药品 制度中存在着一些不良现象, 例如由于中标药品价300 格低, 医院和医生从中得 到的回扣也低, 因而实际 上大量中标药品在招 标医院都失去 了踪影。鉴于 此, 应由药品 生产企 业将 药品 品种、 格、 规 价格上 网, 医疗机构或药品配送企业网上订购, 统一配送。 第四, 将药品市场价格调查作为政府制定和调整药 价的一个法定 环节, 并规 定企业 如实 提供 有关价 格、 成本和利润等方面的 信息, 从 而改变药品价格 形成过程中信息不对称的情形, 加强监管。 1. 4. 2 医药分离 目前, 我国 80% 的药品都是通 过医院销售给患者的, 医院的主要利润就来自于销 售药品, 而非医疗服务。许多医院的药房都卖高价 药, 其中很大一部分利润作为回扣给了开处方的医 生及药厂驻医院的? 医药代表%和药 贩子。尽管医 药生产领域已经形成了竞争, 但在当前的市场结构 下, 竞争并没有让药品价格下降。医药分离是医改 的必要条件之一, 美国等发达国家早已实行了该制 度。实施医 药分 离制度, 将 药房 从医 院中 剥离出 去, 让医院只看病、 查病, 不售药, 患者或其亲属拿 着医院医生开的处方 在任何药店均 可购药。这样 做, 可以遏制虚高药价、 回扣药, 防止把药贩与药厂 之间产生的灰色收入转嫁到病人头上, 是缓解当前 百姓看病难、 看病贵的有 效措施, 同时在很大程度 上能够改变廉价药悄然退出市场的局面。 1. 4. 3 基本药物管理 首先, 国家应按照安全、 有 效、 必需、 价廉的原则, 制定基本药物目录。为了提 高药品政府定价的科学性和透明度, 可以引入专家 论证制度, 对难以掌握合理生产经营成本或者产品 质量差别的, 组织相关领 域的专家进行 论证; 还可 引入价格听证会制度, 为不同主体提供表达诉求的 机会。此外, 要注意加强价格形成过程中行政机关 之间的协作, 实现价格 主管部门和药 品监督部门、 卫生行政部门之间信息的共享, 从而有效减少规制 成本, 让决 策趋于合理化。其次, 国家应在城市社 区卫生服务中心( 站) 、 乡镇卫生院、 村卫生室等基 层医疗卫生机构中, 规定 使用基本药物; 其他各类 医疗机构也要将基本药物作为首 选药物并确定使 用比例。再次, 加强对处方药的合理管理。我国处 方类药物占国内整个药物零售额的 80% 以上, 目前 政府的药品分类管理体制限定了 处方类药物的专 有销售权。因此, 应放开处方药零售权并允许社会 药店销售处方药, 从而降 低药品价格, 进一步解决 看病难、 看病贵的问题。 1. 4. 4 药企的应对措施 我国拥有巨大的医药市成都医学院学报 2008 年 12 月, 3( 4)场, 而且政府的统一规划保证了基本药品的社会需 求, 因此在很大程度上防止了生产低价基本药品的 药厂停产的危险。 药企面对医改, 应充分发挥自 身优势, 将技术 改造与创新作为落 脚点, 依附 于市场, 结合现实医 疗需求, 真实淘汰产品与更新技术, 而非更改包装、 品名或剂型后又以新药面目申报的偷梁换柱方式, 同时要抛弃以往靠医生、 护士促销的局面。要积极 利用中药等特色优势, 打造我国自己的医药品牌。2城乡不同人口医改方案的落实当前, 我国广大农村地区医疗保障覆盖率非常2. 1 农村合作医疗制度 低, 占我国人口近 70% 的农民基本上没有任何社会 保障。针对这个大问题, 我国农民自己创造了一种 互助共济的医疗保障制度。新型农村 合作医疗制 度是由政府组织、 引导、 支持, 农民自愿参加, 个人、 集体和政府多方筹资, 以大病统筹为主的农民医疗 互助共济制度, 采取个人缴费、 集体扶 持和政府资 助的方式筹集资金, 本质上是一种社会保险。在具 体政策的实施中, 应注意以下问题: 2. 1. 1 国家财政 支持 农村医 疗卫生事 业底子 薄, 目前国家的投入比例不能 满足其发展需 求; 再 加上投入的结构不 合理, 用于 房屋、 备的资金相 设 对偏重, 而用于引进、 培训、 稳定农村医疗卫生人才 的资金则相对缺乏, 这些导致了农村医疗卫生体系 的基础薄弱, 农民的身体 健康不能得到有 效保障。 因此, 应由当地政府和村集体 共同投入, 用于农村 医疗卫生规模、 设备和医务人 员的建设。同 时, 农 村合作医疗的政策不能朝令夕改。 2. 1. 2 建立良性运行机制 2. 1. 2. 1 目前农村医疗卫生工作的 开展, 在形式 上只能达到乡一级。在机构设置方面, 应实现村村 都有医疗卫生机构, 并注意及时发放农村合作医疗 就诊卡, 逐步提高农村合作医疗的参合率。地方政 府和集体组织要对 村级卫生机构 的规模、 积、 面 设 备以及能够实行的手术标准等事项进 行规范与监 督, 加强合作医疗自身的建设, 让广大 农民享受到 便捷、 优质的医疗卫生服务, 并成为监督者。 2. 1. 2. 2 农村的三级医疗卫生服务体系基本上是 由县、 村医疗卫生机构 组成的。因 此要合理规 乡、 划县、 村医疗卫生机构的功能定位, 尽可能做到 乡、 合作医疗、 卫生保健和卫生服 务三位一体, 让其各商世坤. 关于我国医疗卫生体制改革的建议301 助共济意识。 2. 1. 4 信息公开 努力打通村与村之间的隔绝状 态, 建立、 健全 农村 卫生 防治 网, 公 开医 疗卫 生信 息, 在条件差的贫困地区, 可以先设立 村级公共卫 生联络员, 做到信息公开, 把防病和治病结合起来。 2. 1. 5 监督和管 理 可由县级 卫生监督 机构在 乡、 村派驻卫生监督人员, 对各乡村医疗卫生机 镇、 构及其人员配备进行定期检查和指导; 要根据辖区 人口、 工作量、 服务范围 和经济水平等 因素科学合 理地制定各级医疗卫生机构、 监察机构及其人员配 备的情况。同时, 逐步建立农 村责任医生制 度, 以 是否具有良好的职业道德和敬业精神 以及合格的 医学知识培训水平作为标准, 考察每一个基层医务 人员, 并针对医务工作者的职 责履行情况, 由各乡 镇按照统一标准进行评估和考核。 综上所述, 我们应把建立新型农村合作医疗制 度作为促进农村公共医疗卫生体系建设的切入点, 加快村一级的医疗体系建设, 防止广大农民因病返 贫, 减轻农民医疗费用负担, 提高农民健康水平, 让 所有个人和家庭在能接受和提供的范 围内享受到 基本的卫生保健服务。 2. 2 社区医疗卫生体制 社区医疗卫生服务 是城市公共卫 生和基本医 疗服务体系的基础, 是实现人人享有初级卫生保健 的基本途径。目前, 相对于大 中型医院而言, 社区 医院医生素质低、 责任心不强, 医疗设备和服务差, 城镇居民对它们的信任度 普遍不高。多数人即使 是头痛、 发烧等寻常小病, 也要到大医院去看, 生怕 ? 小病拖成了大病, 大病被耽误成绝症%。这种情况 不仅造成了本来就短缺的医疗资源大量浪费, 也加 剧了? 看病难%的状况, 致使大医院和专业医院因为 竞争力强而人满为 患, 要价 越来越高。由 此可知, 缺乏吸引力和公信力制约着社区医疗 机构作为公 共资源的使用效率。就此本人建议如下: 2. 2. 1 在城镇的每个社区建立社区医疗卫生服务 机构, 包括社区医疗卫生服务 中心和服务站、 医疗 诊所、 医务室等。同时, 允许并鼓励大 中型医院举 办社区卫生服 务机构, 引 进优质资源和先 进人才, 充分发挥企、 事业单位医疗机构的作用。 2. 2. 2 社区群众的小病小痛或一些 老年病、 慢性 病等都可以在社区的卫生服务机构直接解决, 社区 自身也可以实施各种优惠政策, 使群众享受到更多 优惠与 便捷。鉴于 此, 国家 应建立 社区 医疗 机构自发挥应有的作用; 使县级医疗机构的技术服务向 乡延伸, 乡级卫生技术服 务向村延伸, 逐步实现农 民? 小病不出村, 大病不出县%, 就 近享受到较好的 和适宜的医疗卫生服务, 形成县、 村一体化的管 乡、 理体制。此外, 实行 县、 村三级药品统 一采购、 乡、 派送, 这样既可以降低采 购成本, 又可以加强对药 品质量的监督和管理, 确保农民用药安全、 有效。 2. 1. 2. 3 在人员管理方面, 注意引进人才和防止 人才流失。一方面, 由于目前县级财政未将乡村医 生和村级保健员的补助纳入预算, 很多农村医疗机 构和医务人员的收入没有保障, 缺乏经济杠杆作用 的卫生院也很难调动起乡村医生 从事医疗卫生工 作的积极性, 部分医 务工 作者还 通过 各种 途径转 岗; 另一方面, 地方分配政策和编制的限制, 导致了 很多农村基层医院长期不能进新人, 农村合作医疗 制度的运行中人才匮乏, 患者因而对农村医疗卫生 的信任度极差。鉴于此, 地方财政应足额安排农村 医疗卫生工作经费, 并按时拨付农村卫生组织医疗 工作者的工资及各项费用; 努力建立一支高素质和 相对稳定的农村公共医疗卫生队伍, 可以面向全社 会公开招聘服务于乡、 村医疗 卫生机构的工作 镇、 人员; 统一规范农村? 赤脚医生%的行医行为。 2. 1. 2. 4 目前, 农民还不能 像城镇居民一 样 & & & 可以用医保抵押一部分医 药费, 直接 在卡上交费, 事后再结算。很多地区的合作医 疗是要求农民先 垫付, 他们交上钱之后, 要拿着有 关手续到合作医 疗报帐中心申报, 再去信用 社领钱, 手续繁琐。由 此, 建议简化农村合作医疗制度的登记、 理赔程序, 保证医疗保险费用的支付。 2. 1. 3 组织引导和宣传 农民尤其是农村贫困家 庭迫切需要可靠的医疗保障, 但是有些农民对合作 医疗政策理解不够, 针对 这种情况, 要防止宣传不 到位而影响农民的满 意度。现有 的宣传多集中在 介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上, 没有树立起农民的风险意识, 也没有对那些不参加 的农民进行调查, 宣传大多是停留在形式上。许多 农民对农村合作医疗存在着质疑: 有些人怕政策有 变; 有些人仅考虑短期得失, 认为自己身体好, 没有 必要花那个冤枉钱; 还有的人认为是把自己的保险 金拿去补偿别人了。由于很多农 民参保后也并不 知道具体的理赔标准, 当他们在理赔时看到那么多 医药费不能得到理赔, 便产生了被欺骗的感觉。因 此, 要通过宣传和引导, 强化农民 的风险共担和互302 ? 首诊%制度, 由医护人员在社区医院为患者进行首 诊, 形成? 小病进社区, 大病进医院% 的格局, 从而更 合理地利用我国医疗卫生资源, 方便社区居民。 2. 2. 3 目前, 大多数社区医院都不在医保医院的 行列中, 享有 医疗保 险的 病人不 能在 社区 医院看 病, 这在很大程度上阻碍了人们走向社区医院的步 伐。鉴于此, 应把社区医 院全面纳入医 保体系, 实 现城镇人口医疗保险? 一卡通%。 2. 2. 4 加大政府财政投入, 改善社区医院的硬件 条件; 提高社区医疗工作 人员的收入, 防止人才流 失; 同时, 提高社区医院医生的素质, 在不影响工作 的情况下, 尽量让社区医 生到大医院轮 训, 也可以 让大医院的医生定期到社区医院轮岗。 2. 2. 5 建立综合、 实用、 透明的医疗卫生信息系统 和服务网络, 将收集、 分析、 公布医疗卫生信息作为 社区的一项基本职能, 及时公布疾病 的流行状况、 职业危害状况、 防治结合 的方法, 以及各类生活健 康常识等信息。通过信息和服务公开, 加快医疗卫 生资源向社区转移的速度和力度, 充分配置和利用 现有资源, 提高群众的公信 力。同时, 加快制定完 备的社区医疗服务标准和公开透 明的投诉制度以 及财务公开制度, 营造一个公平、 明白的社会氛围。 综上所述, 城市社区医疗卫生服务是卫生服务 体制改革的突破口。健全社区医疗卫生体制, 有利 于分流医院就诊人数, 方便群众防治疾病, 缓解? 看 病难, 看病贵%的现象, 从而为居民提供安全、 便捷、 经济的公共卫生和基本医疗服务。 2. 3 农民工医疗保障体系建设 城乡分治带来的最大弊端, 往往在于不能妥善 解决流动人口方面的 问题。大量 进城务工人员及 其随行家属, 他们的健康 和医疗保障问 题, 牵动着 国家社会经 济 和整 个社 保阵 线的 神 经。据 统计, 2008 年农民工在全国已经超过了 2 亿人, 而目前农 村的富余劳动力仍有 1. 5 亿左右, 他们大部分还将 以农民工的形式转移出来。 当前, 开展 农民 工医 疗保 障工 作存 在两 个重 点: 首先, 农民工是跨越城乡的边缘性群体, 具有流 动性大的特征, 因此农民工医疗保险的异地转移存 在困难。国家 政策应当加快实现 农民工医保异地 转移支付, 建立个人帐户。可以规定: 农民工与用 人单位终止、 解除劳动关 系后, 在 同一统筹地区重 新就业的, 易于接续医疗 保险关系的, 由医疗保险参考文献[ 1] [ 2]成都医学院学报 2008 年 12 月, 3( 4)承办机构接转其缴费记录, 在此过程中只接续医疗 保险关系而不转移医疗保险基金; 跨统筹地区就业 的, 接转医疗保险关系时, 其个人帐户 全部随同转 移; 农民工回乡务农的, 可以保留其医疗保险关系, 将个人帐户封存, 作为接续医 保关系的依据, 待其 重新就业后, 再凭证办理接 续或转移手续。这样, 就在总体上改变了农民工不能转移而 只能终止医 疗保险的不得已状况。 其次, 应努力 拓展农民工医 保基金筹集 渠道, 其中最切实可行的方法就是转换土地的保障功能。 土地是农民和农民工的传统保障载体, 当农民离开 土地而成为农民工之后, 仍有必要从土地的社会保 障功能中 寻求农 民工医 疗保 险基金 的来 源, 实现 ? 土地换保障%, 可以采取以下措施: 第一, 农业用地 转为非农业用地时, 按规定获得的土地补偿费和劳 动力安置费, 应当提取一定比例进入农民工医疗保 险基金, 并将其中一部分进项作为被安置对象的农 民工医疗保险个人帐户的积累。第二, 在土地农转 非的过程中, 现行制度是先由国家征收再由国家出 让, 在土地出让收入与土地征用补偿支出之间存在 着巨大差额, 可以通过财政手 段, 将其 中一部分收 入纳入农民工医疗保险基金和农村社 会保险基金 的公共账户积累。第三, 成立专门针对进城农民工 的医疗保险体系, 由这种医疗保险体系对进城农民 工在原村社所拥有的土地经营权进行集中托管, 这 样不仅可以为社会保障提供资金来源, 还可以解决 土地规模经营和土地撂荒的问题。 此外, 还应通过强化用人单位办理医疗保险的 责任, 以及加强对农民工的医 保宣传等方式, 充分 保障农民工获得医疗卫生服务的权益。李学信. 社区卫生服务导论[ M ] . 南京: 东南大学出版 社, . 陈 庆瑜, 叶 枫, 张 灿嫦, 等. 适 应医疗改 革, 加强 医院健康 教 育工作[ J] . 中国医院管理, ) : 28 29.[ 3] [ 4]卫生部. 城市社区卫生 服务基本 工作内 容( 试 行) [ Z] . 卫基 妇 发, [
号, 2001: 2. 郝 华 模, 张 勇, 罗 力, 等. 促使社区卫 生服务可 持续发展 的 君, 等. 社区卫生服 务可持续 发展机制 的 政策研究概述[ J] . 中国医院管理, ) : 12 13.[ 5] [ 6]颖, 虞国良, 余文献论证[ J] . 中国医院管理, ) : 20 21. 卫生部. 卫生事业第十 个五年 计划纲 要[ Z] . 卫规财 发[ 2001 ] 206 号, 2001: 15.
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农村居民的就医现状及对策的调查表
农村居民的就医现状及对策调查问卷1. 以前，你主要看（大小）病是在什么地方？ A. 自己凭经验买药 B. 根据别人建议拿药 C. 到地方乡村医生拿药 D. 到乡镇卫生院拿药 E. 到县或以上的医院 F. 由亲人在外地买药寄回来 2. 现在，你主要看病是在什么地方？(同上) 3. 你看病时遇到的困难有哪些？ A. 交通不便利 B. 看病找不到地方 C. 医院看病太贵谋取暴利为主 D. 医生态度太差或不负责任 E. 对医生特别是年轻医生不是很信任 4. 你觉得现在医院和医生怎么样？ A. 医院太大找不到看病的具体地方 B. 门诊太多不知道自己应该到那个科室去看 C. 咨询台不是很发挥作用，经常没有人在 D. 医院收费不明，没有给出相应的治疗费用清单 E. 收费太贵 F. 进医院检查的项目太多，负担不起检查费 G. 医生态度傲慢，没有人情味 H. 医生不是很不负责任 I. 医生表情不是很严肃，没有充分考虑到我的感受 J. 医生表情很严肃没有正面看我，感觉漠视我的存在。 K. 医生看病的速度太快，我还没有来得及详细说明自己的症状。 L. 医生看病太慢，我等看病的时间很久 5. 你对医院有没有什么期望？ A. 多建些医院 B. 费用低些 C. 态度更好一些 D. 收费更明确透明 6. 你对医学行业的人有什么期望? A.医生严肃些 B.医生放轻松一些，不要一直是一张脸 C.医生负责一些 7. 你了解国家的医疗改革吗？ A. 一点不了解 B. 听说过 C. 了解一点 D. 很了解 8. 你觉得医改改变了你的就医现状吗？A. 基本没有 B. 有一点变化（什么变化？）C. 就医更容易 D. 就医更困难 E. 有些容易有些难（那些？）9. 你了解新型农村合作医疗吗？ A.一点不了解 B.听说过 C.了解一点 D.很了解 10. 你对新型农村合作医疗的看法是什么？11. 你觉得新型农村合作医疗的好处在什么地方值得我们继续推广？12. 你觉得新型农村合作医疗弊在哪里？13. 你觉得医改应该怎样才能真正使老百姓受益？14. 地方政府在医疗改革的上有没有什么地方做的不是很符合国家政策。不利于农村医疗卫 生的改善？15.你对医疗改革有什么意见或建议？怎样才能更好地落实这个问题？精彩推荐：
2017年滨海县新型农村合作医疗政策出来了，优惠多多！快点进来看看……
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好消息啦！2017年县新型农村合作医疗政策出炉啦~快看看究竟与你有哪些关系吧……
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《关于做好2017年度全县新型农村合作医疗资金筹集工作的通知》（滨政办发〔2016〕98号）；《2017年滨海县新型农村合作医疗补偿方案》（滨政办发〔号）等文件。
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执行内容及标准
2017年，我县新农合人均筹资610元，其中各级财政补助470元，农民个人缴费140元。
对已确认的以下对象实行全额资助参合：农村五保对象，农村最低生活保障对象，重点优抚对象，民政部门定期定量生活补助费的20世纪60年代精减退职职工，享受政府基本生活保障的孤儿等重点医疗救助对象，符合条件的建档立卡低收入人口。
参合农民在实施基本药物制度的补偿情况如下：县内镇、村两级定点医院门诊可报医药费用补偿50%，县内其他镇级门诊可报医药费用补偿45%，县内县级门诊中草药费用补偿40%；县内实施基本药物制度的镇级医院住院可报医药费用补偿90%，其他镇（区）级医院住院可报医药费用补偿80%，在实行药品零差率的县级医院住院可报医药费用补偿75%，县内其他县级定点医疗机构住院可报医药费用补偿70%；按规定要求办理转诊手续的县外医药费用实行分段补偿：县外市内、市外省内和省外医院住院可报医药费用30000元以内的别补偿60%、55%、50%，30000元以上部分分别补偿65%、65%、60%，累计补偿最高限额30万元/人·年。重大疾病补偿实施农村居民大病保险制度，对参合群众发生高额医疗费用，经新农合补偿后，个人年度累计负担超出上年度农村居民年人均可支配收入一倍以上、两倍以下的合规医疗费用赔付比列为50%。超出上年度农村居民年人均可支配收入两倍以上的合规医疗费用赔付比例为86%，年度封顶线10万元，并实行新农合补偿、大病保险赔付、医疗救助一站式同步结算服务。
1参合农民在县内医院就诊凭医疗卡和身份证（儿童户口簿），现场刷卡结报。2到县外医院就诊的，持合作医疗卡、住院发票、费用清单、出院小结、转诊单和身份证复印件，于次年2月底前到参合所在地镇（区）合管办办理补偿手续。3因打架斗殴、酗酒、蓄意违章、不孕不育、整容、性病、工伤、医疗纠纷、违反计划生育政策、应由第三者负担医药费用以及国家和省、市、县规定不予补偿的其他情形所发生的医药费用，一律不予报销。
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请问哪些对象可以参加新农合？答：
（1）县域内所有乡村人口（含中小学生和外出务工人员）必须以户为单位全员参合；（2）未参加城镇职工医保和城镇居民医保的城镇居民；（3）常住我县的外来人员；（4）2017年出生的新生儿，在当年2月底前参合的，缴纳个人缴费部分140元/人，在3月1日至当年年底前参合的，须缴纳省定筹资标准全额费用（含个人缴费部分和财政补助部分计610元/人）办理参合手续。新生儿在出生后15个工作日内参合的，其出生之日起发生的医疗费用纳入新农合补偿范围，超过15个工作日后缴费参合的，自缴费之日起享受补偿待遇。请问到县外医院住院治疗，需办理什么手续？答：
参合农民到县外就诊，需先到县院或中医院办理转诊手续。经县级医院专家认定不需转到县外诊治而患者或家属自行要求转诊的、以及未办理转诊手续擅自到县外就医的，将降低报销比例。新农合医疗卡应如何保管使用？答：
新农合医疗卡必须由参合农户自行保管、就诊时使用，不得转借、冒用、仿造；医院和村卫生室都不得截留、保管参合农户医疗卡，以避免发生违规报销。参合农户如果将医疗卡放在医院或村卫生室保管使用、以及转借给他人使用的，将被停止年内报销权利。如果有新农合业务方面的问题，应当到哪里咨询？如果对定点医疗机构服务质量不满意，应该怎样进行投诉？
可向所在镇区合管办咨询、投诉，也可直接向县合管办咨询、投诉；电话：198286。
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现在好多医院不住院是不给你报的来自: Android客户端
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要钱的时候一句话，临到你报销的时候把你腿跑断得了，光这条条框框就看的人头发昏来自: Android客户端
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注意这个第一条，以户为单位。全家却一不可。我们公司有个员工因为他在外打工，单位交商业保险，所有老家就他一人没交，几年下来什么事也没有，去年他父亲动了个大手术。一毛钱都报不了，就是这个以户为单位。来自: Android客户端
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好事。??来自: Android客户端
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重大疾病补偿750怎么说，750还分成两次，其中的钱都哪去了？我就呵呵了来自: Android客户端
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好。来自: Android客户端
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注意这个第一条，以户为单位。全家却一不可。我们公司有个员工因为他在外打工，单位交商业保险，所有老家就 ...
亲妈么，真假的？来自: Android客户端
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严查医院农村小诊所。欺上瞒下好处都到医院里面去了老百姓除非住院才报。来自: Android客户端
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注意这个第一条，以户为单位。全家却一不可。我们公司有个员工因为他在外打工，单位交商业保险，所有老家就 ...
我在苏州上班，家里说不用我们交；我们厂里上班都有医保的。上个月母亲在县医院看大病花14万；最后报5万多；其中进口器械报的少来自: Android客户端
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你们交多少钱一人的？来自: Android客户端
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现在好多医院不住院是不给你报的
是的，只有住院了别的一分不报！来自: Android客户端
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