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珠海市中考满分作文-三条短信改变了我
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局灶阶段硬化并慢性硬化改变
状态：就诊前
希望提供的帮助：
张教授：我咨询我们当地和济南的大夫，有的说根据肾穿病理报告说，如果应用激素和免疫制剂有可能弊大于利，导致肾功能加剧恶化和其他激素的病发症，有一定的风险，如果不用激素，我们保守治疗的方案大约多长时间能够把蛋白定量降到0.5克左右？就怕时间太长，肾功能继续恶化，有的医生建议用激素和CTX试试？ 我们很疑惑， 我们无禁忌症 你建议用哪类激素和免疫制剂？用量是多少？
2我们找到了2012年11月的体检报告，当时肌酐是106，蛋白两个加号，我们没有看到蛋白的加号，没有当回事，现在很后悔，2013年9月的肌酐就显示147了，从去年9月肌酐到现在肌酐一直在150左右波动，这三个月301医院的药蛋白定量一直在1.2克到1.6克波动，301的方案到底能不能把蛋白定量降到0.5克左右？如果我们能够把蛋白转阴，是不是就能延缓肾功能恶化？不往尿毒症上发展？
3请你给出最佳方案，如果应用激素和免疫制剂，我们还要在当地完善哪些检查就可以做出诊断？
真诚的谢谢你在百忙之中回复我！
所就诊医院科室：
胜利油田中心医院 妇产科
北京301医院 肾病科
治疗情况：
医院科室：
胜利油田中心医院
治疗过程：2009年做过刨妇产手术生一女
用药情况：
药物名称：舒洛地特软胶囊
服用说明：250LSU
日服用至今
药物名称：百令胶囊
服用说明：4粒
每天三次，日服用至今
药物名称：阿魏酸哌嗪分散片
服用说明：2片 200mg 每天三次
日服用至今
药物名称：肾衰宁胶囊
服用说明：4片
日服用至今
药物名称：科素亚
服用说明：50mg
从日服用至今
检查资料：
从你提供的资料分析，肾脏病变以慢性化病变为主，所以个人建议不主张采用大剂量激素诱导治疗。
肾脏病蛋白尿发生因素很多，一种是严重足细胞病变，需要大量激素诱导，甚至二线免疫抑制剂，如CTX等；一种类似你这样，长期慢性肾小球硬化，结构异常，出现中等量蛋白尿、轻度低蛋白血症。后者的治疗主要采用保守治疗，延缓肾功能恶化。
建议你严格控制血压在130/80mmHg以下，尿量2000ml/d以上，优质低蛋白饮食，增加复方alpha酮酸治疗，注意电解质平衡；每2-3月复查尿检和肾功能指标。
状态：就诊前
张教授：您好！首先感谢你上次的回复，现在过去快两个月了，我们这的大夫说照着我们的病情最多十年后就肾衰竭了，我们心里很着急，现在孩子还小，还是想着积极治疗，给妻子争取健康的机会，我们于3月17日到301医院复诊，专家看了我们前3个月的指标，说24小时蛋白定量看来是降不下去了，一直在1.2到1.6克之间波动，又看了我们的病理报告，最后给我们加开了甲泼尼龙8片和骨化三醇的药，原来的药继续服用。我们从3月18号开始吃激素，在4月5日、4月14日、4月27日做了蛋白定量的检查，分别是1.03克、1.02克、1.17克，和吃激素前变化不大，我感觉我们的病理对激素不敏感。
1、我也查了一下资料， 局灶阶段硬化的IGA对激素不敏感是不是增加免疫制剂治疗？环磷酰胺、骁悉、环孢素A、他克莫司、来氟米特等选取哪种最佳？我这的大夫说骁悉、环孢素A、他克莫司费用比较高，说建议CTX，我们这CTX只有静脉注射，没有口服的，静脉注射的效果好还是口服的效果好？你是刘志红院士的高徒，你觉得用什么最好？用量是多少？如果用环磷酰胺累计量多少克？是分10个月打完吗？我爱人的体重55公斤。
2、我们的24小时蛋白定量如果一直在1克多以上。，肾衰的速度是不是很快，有的专家说1克以上是肾衰速度是正常人的3倍多，一克以内算基本安全，0.5克以内肾衰基本不发展，可我们的保守治疗
的效果不好，本身已经肾功能不全了，真的怕时间等不起啊？依照我们现在的情况，你觉得以后多久能够肾衰？
3、还有我们的激素用量是不是到了2个月后，不管激素起不起作用都要减量吗？还是加免疫制剂再8片一个月后减量？
说的有些啰嗦您别见怪，最后再次谢谢你能从百忙之中回复我！
你好！非常理解你们目前的心情。
我再次复习你们提供的病历资料。不建议采用大剂量激素＋二线免疫抑制剂治疗。如果你有时间，可看看我的一篇文章，在好大夫网上有，糖皮质激素诱导治疗FSGS主要针对初治病例、激素敏感病例。如果以慢性化病变为主，这时的治疗不是采用大剂量免疫抑制剂诱导治疗。相反，大剂量的免疫制剂可能加重机体高分解代谢，加速肾功能恶化。
蛋白尿超过1.5g/d被认为可能是肾功能恶化的独立危险因素，因此，简单理解，蛋白尿程度越多，对肾功能越不利。目前在无肾病范围蛋白尿情况下，主要通过低蛋白饮食，结合ACEI/ARB类药物控制蛋白尿。
从初始病理资料看，约50%肾小球硬化，提示肾脏慢性化病变严重，势必影响肾功能。当GFR下降至30%以下，可能会呈快速下降趋势，主要看维持期治疗是否得到。但是，慢性肾功能衰竭的治疗主要是延缓肾功能恶化速度，并不能完全逆转肾功能恶化。所以，保护残余肾功能治疗很重要。
如条件允许，建议来我院就诊。
张炯大夫通知通知:日（周六）上午，南京总医院举行“世界肾脏病日”科普讲座，内容主要包括常见慢性肾脏病诊疗和遗传肾脏病诊疗。本人将就“微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化”相关内容进行科普宣教。欢迎患者来宁参加。3月6日上午有肾脏病义诊活动。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张炯大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张炯大夫通知通知:圣诞、新年即至，在这里祝您及全家节日快乐！天气多冷善变，平时外出多注意防寒保暖！有任何问题，都可以直接留言反馈给我，我会尽量抽时间及时回复，希望能够帮助你！I wish you a merry Christmas and happy new year!
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张炯大夫通知通知:患者您好！最近感觉怎么样？如有任何问题可以微信联系我，我会在空余的时候回复你。日常恢复中注意以下几点：1养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，避免劳累（熬夜）2饮食清淡，避免过油过咸3避免感染（感冒等），勤洗手，多开窗通风 4适当运动，可以散步，慢跑等，但不主张从事剧烈运动。如有紧急事情，可以申请电话咨询我，我也开通了家庭医生功能，可以紧急电话求助，或者是无限量病情咨询。祝健康、顺利！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张炯大夫通知通知:片片粽叶片片心意；粒粒糯米粒粒真情；个个甜枣个个祝福！用丝丝牵挂把他们捆扎在一起，带着缕缕粽子的清香，在端午节到来之际给我最想给的你！ 祝端午节快乐！端午期间请患者朋友避免暴饮暴食，避免劳累，适当运动，谨慎出行。如有问题的可图文咨询我；情况着急的也可电话咨询我。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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张炯，临床医学硕士，国际肾脏病学会Fellow，主治医师
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