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4种方法帮助卧床老人排痰
老年病人长期卧床，因体质衰弱、咳嗽无力、痰液粘稠，很容易引起呼吸道感染和肺炎。有时粘痰壅塞咳不出来，那要怎么办呢？小编找来4种排痰方法，看下有没有效果吧！
·&有痰咳不出怎么办&·
长期卧床的老人，身体虚弱，咽喉有痰可能排不出，这个时候该怎么帮助老人排痰？老人咽喉有痰排不出怎么办？老年病人长期卧床，因体质衰弱、咳嗽无力、痰液粘稠，很容易引起呼吸道感染和肺炎。有时粘痰壅塞咳不出来，可出现青紫及呼吸困难，甚至影响生命。因此保持呼吸道通畅，可减少呼吸道并发症。1、适当多饮水饮食以清淡为主；避免着凉，预防感冒。2、经常改变身体位置，定时拍背特别是早晚病人阵咳前，鼓励病人做深呼吸，以便将痰咳出。3、蒸气吸人将开水倒人茶杯或装有菊花、青果、胖大海等中药的茶缸中， 口对杯中吸人热蒸气，每次15～30分钟，每日2-4次，可湿润咽喉，稀释痰液，有利排痰。4、简易吸痰器适于痰液壅盛时，用一根较粗的消毒导尿管接在100毫升的注射器上，将导尿管一端插入患者口腔深部，吸出痰液。另置一碗清水，随时冲洗导尿管，以防止粘痰堵塞。患者突然粘痰堵塞、影响呼吸时，要分秒必争，立即用手绢或纱布包住食指，伸向病人咽部，掏出痰液；或口对口吸出痰液。
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12345678910广西医科大学第一附属医院老年呼吸科&& 530021
摘要： 老年人长期留置尿管易出现感染、堵塞等并发症，通过加强会阴部护理、定期更换尿管及尿袋、妥善固定、掌握好膀胱冲洗的频率，使尿管保持通畅，启到引流作用。
&&&&&&& 随着人口老龄化，老年人的生活质量受到社会的广泛关注。老年人由于自身生理特点和某些疾病的影响容易使储尿和排尿功能发生障碍，致使长期留置尿管。长期留置尿管通常定义为使用时间大于2周以上的患者[1]。而长期留置尿管的卧床患者，容易形成尿垢，导致尿管堵塞不通，出现尿潴留，降低了患者的生活质量。现将一例长期留置尿管的老年患者反复出现尿管堵塞的护理方法报道如下。
&&&&&&& 一& 病例介绍：
&&&&&&& 患者，男性，84岁，因反复出现排尿不畅，尿潴留于日给予留置尿管。患者合并有脑梗塞后遗症、气管术后、前列腺肥大等病史，因不能拔除气管套管而长期住院。期间尿液检查发现：PH6.5～9.0、潜血+～+++、镜下红细胞+～++、白细胞++～++++、脓球偶见+++，亚硝酸盐+，草酸钙结晶+，无定形尿酸盐+，三联磷酸盐+～+++，尿培养多次出现铜绿假单胞菌、热带念珠菌、奇异变形杆菌；偶见肺炎克雷伯菌等。尿涂片偶找到革兰氏阳性及阴性球菌、真菌，患者生命体征平稳。
&&&&&&& 二& 护理
&&&&&&& 1、加强基础护理：每天用洗必泰清洗尿道口周围和近端尿管5cm左右及会阴2次，每次大便后予洗必泰清洗肛周。保持床铺清洁干燥，环境的整洁可减少细菌的生长繁殖，间接减少尿路感染。
&&&&&&& 3、妥善固定尿管尿袋：向风香【2】等报道留置导尿管固定在一侧大腿内侧，经大腿下方引出更安全和省时，可减少尿道损伤和泌尿系感染的危险。集尿袋的位置不能高于膀胱，集尿袋和尿管不能与便器接触，以防尿液逆流和细菌逆行感染【3】。
&&&&&&& 4、定时更换尿管：为防止长时间留置尿管引起尿路感染，需定时更换尿管；但频繁更换可能造成尿道局部损伤，增加病人的痛苦及尿路感染的机会。有文献【4】报道，院内泌尿系感染主要危险因素是插尿管、留置尿管时间长及无菌操作不严格等。潘菊银【5】认为尿液ph与尿管堵塞有一定关系。患者尿液ph大于6.8为高危堵管类，每两周更换一次尿管；ph小于6.7为非堵塞类 ，每四周更换一次尿管。
&&&&&&& 5、集尿袋的更换：集尿袋受细菌污染的程度高于尿管，原则上尽可能减少更换，但由于该患者长期处于尿路感染状态，集尿袋成为细菌的繁殖地。我们定每周二、周五更换尿袋。与沈子楠等【6】报道相符。
&&&&&&& 6、膀胱冲洗频率：越来越多的研究表明，膀胱冲洗是一项不必要的护理操作，冲洗液会对膀胱壁产生机械性损伤，使膀胱表面粘膜受损，细胞脱落，且冲洗时会使导尿管中的尿液逆流进入膀胱，集尿系统的反复开放，增加了经冲洗液、冲洗管和护士的手等途径外源性感染的机会【7】。周蓉等【8】报道长期留置尿管患者每周二次膀胱冲洗效果明显好于每日冲洗一次及每日冲洗二次。朱子军等【9】报道，尿管腔内细菌性生物膜的形成并包埋细菌大约需要一周时间，膀胱冲洗宜每周1～2次。本例患者我们开始2周更换尿管一次，不予冲洗。半年后尿液出现轻度混浊后，予0.02%呋喃西林溶液500ml膀胱冲洗每周两次；后来根据尿液混浊加重冲洗改为每日一次或每日二次。一年后发现每次更换尿管后5～7天开始出现尿液混浊，时有絮状物，膀胱冲洗及引流管引流不畅，经反复挤压引流管后能完成膀胱冲洗和引流通畅。严重时出现冲洗液只能入不能引出，改用注射器冲洗也只能顺利的注入冲洗液不能抽出，患者出现烦躁不安，面色潮红，最后只能拔出尿管重新更换，更换后引流通畅。剪开拔出尿管的管腔，发现管腔内有大量泥沙样沉渣。后因多次出现尿管堵塞，于日行膀胱造瘘术。膀胱造瘘后予每月更换尿管一次。但仍有出现尿管堵塞现象。分析患者尿管容易堵塞原因可能为夜间尿中的红细胞、白细胞、各种微生物等成分沉淀，尿量少未起到冲刷作用，因此将膀胱冲洗时间作了更改。医嘱仍为0.02%呋喃西林溶液500ml膀胱冲洗每日二次。方法是将每天冲洗总量1000ml维持在24小时内间断冲洗。因患者生活不能自理，需要协助定时翻身，所以每次予患者翻身时就予放开输液调节器进行冲洗，每次滴入约50～100ml,保留30分钟后排出引流液。经过更改膀胱冲洗时间后再无尿管堵塞现象发生，膀胱造瘘管能保持每月更换一次。 避免了因尿管堵塞需要提前更换尿管，减轻了患者的痛苦和提高生活质量。
&&&&&&& 三 讨论
&&&&&&& 本例患者由于疾病原因需长期留置尿管，虽然解决了排尿问题，在置管期间也加强了尿管护理及进行膀胱冲洗，但仍多次出现了感染加重及导尿管引流不畅，堵塞现象。考虑存在以下方面因素：（1）患者年龄大，基础疾病多，长期卧床，免疫力低。（2）长期留置导尿管需要定期更换尿管，插尿管时有导致尿道内壁损伤、脱落一些血凝块，增加尿路感染及引起尿道堵塞的机率。（3）患者处于气管造口状态，气管直接与外界相通，机体丢失水分增加，增加感染途径和导致尿量减少，易引起尿管堵塞。（4）患者尿液ph值常大于6.8，属于高危堵管类。此例患者我们密切观察病情，分析各种并发症发生情况，采取适合患者个性化的护理方案，既减少了并发症的发生，减轻了患者的痛苦和经济负担，又节省护理工作时间，提高了工作效率。
[1]Mikel& G,& What& nuysing& interventions& reduce& the& risk& of& symptomatic& urinary& tract& infection& in& the& patient& with& an& indwelling& catheter. J& Wound& Ostomy& Continence& Nursing , -13.
[2]向风香，舒香兰 . 留置导尿引流管固定引流位置的探讨. 现代中西医结合杂志，）：3285.
[3]刘秋玲，张乐平.预防留置尿管病人泌尿系统感染措施的研究【J】中华医院感染学杂志，）：35.
[4]郭丽珍，雷凤仙，张丽平，等.住院患者留置尿管目标性监测与分析【J】中华医院感染学杂志，2006,16，（9）：.
[5]潘菊银.长期留置导尿患者导尿管最佳更换时间的循证护理评价.临床医药& ）：62
[6]沈子楠，杨丽娟，张玉香，等.集尿袋更换间隔时间与尿路感染的临床探讨【J】.实用护理杂志，）：218
[7]常会民，李建珍，陈玉红.膀胱冲洗与非冲洗患者尿路感染的临床研究【J】. 中华医院感染学杂志，）；435
[8]周蓉，姚文芳，阎效红，等. 长期留置尿管患者膀胱冲洗间隔时间探讨. 护理研究，）：.
[9]朱子军，马永红. 尿路导管伴随性尿路感染. 临床泌尿外科杂志，）;308.
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昨天，记者联系上了黄大爷的小女儿黄女士。她说，这份感谢信是二姐写的，不过，何医生是她先接触的。今年4月初，黄大爷不慎摔倒，导致髋骨断裂。考虑到老人年事已高，家人选择保守治疗，让老人在家卧床休养。老人插了导尿管，需每个月一换。前几个月，都是家人带老人到医院去换的，“先要把父亲从三楼背到一楼，再背进车里，开车到医院，再从车里背到医院。换一次，身心俱疲，不仅我们累，老人也累。”黄女士回忆说。5月份，黄大爷去医院换导尿管，出了很多血，黄女士也因此认识了何医生。当她问何医生是否可以留个电话，方便有问题时请教，何医生想也没想就把手机号码报给她了。
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今日搜狐热点长期卧床老人不排尿怎么办？
23:31&&&&&&浏览9900次
病情描述：长期卧床女病人突然间不排尿了， 没治疗过，因为以前没有发现这个情况。 用什么方法能让老人正常排尿呢？ 没化验或检验过。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
那以前肾有问题吗？不排尿多久了指导意见24小时不排尿也会要人命的，最好去医院看看导尿能否出来。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
您好，患者的情况可能是由于输尿管堵塞引起的，也可能是由于肾脏疾病引起的指导意见建议首先插导尿管，如果引不出尿液，那么可以做肾脏B超检查，如果有异常的话，是可以发现的，然后再对症治疗为好
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
您好，目前患者突然不排尿应该明确原因的，应该考虑以下两种情况，1.尿潴留，就是膀胱内有尿液但是排不出来，2.其次就是出现无尿的情况，一般多因为肾脏疾病才会出现突然无尿。指导意见无论哪上述的那种情况建议带患者立即到医院进行鉴别诊断，如果是尿潴留需要立即进行留置导尿管进行排尿，如果是急性肾衰出现无尿，需要进行利尿或者透析治疗的。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
患者长期卧床，突然间出现排尿困难，无尿。指导意见 对于您说的这种情况，肝硬化晚期或者是慢性肾衰竭都会出现后期少尿或无尿的情况，腹腔内大量腹水，腹大如鼓，建议您到医院去做相关检查，看一下是什么原因引起的，同时要用利尿剂。
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