磁共振扩散张量成像FA值在足月新生儿缺氧缺血性脑病中的应用--《南方医科大学》2015年硕士论文
磁共振扩散张量成像FA值在足月新生儿缺氧缺血性脑病中的应用
【摘要】：1.研究背景及目的1.1研究背景新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤,是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的重要原因之一。Kurinczuk等报道,HIE在发达国家的发生率约为1.3-1.7/1000,在发展中国家的发生率可能更高。轻者预后较好,重度者会遗留有严重的神经系统后遗症,如：智力低下、发育落后、脑瘫、癫痫,甚至死亡。患儿的远期生活质量受到严重影响,给家庭和社会带来沉重负担。小儿在两岁以前,大脑处于高速发育阶段,可塑性强,如果在这一时期进行积极的临床干预,就可减低HIE患儿神经系统后遗症的发生率、降低致残率。因此对HIE的早期诊断和准确判断损伤的范围和程度尤为重要。与此同时,准确评估HIE对脑白质发育的影响也引起了广泛关注。目前临床上诊断HIE主要依据患儿有无窒息及出生后是否出现神经系统症状。临床上多采用Apgar评分来判断患儿是否出现窒息,但大多数学者对此提出质疑,因为Apgar评分也会受一些窒息以外的因素影响,如孕周、新生儿成熟度、药物等,有研究指出与足月正常新生儿相比,正常早产儿肌张力较低,原始反射弱,出生时Apgar评分较低,而且分娩镇痛也会对评分产生一定影响。因此,低的Apgar评分并不等同于窒息。研究表明传统的Apgar评分在预测新生儿窒息方面,灵敏度与特异度较低,均为81%。有学者对88例HIE患儿进行研究,结果发现30例宫内缺氧所致HIE的患儿出生时评分正常,并未减低。国外的一组研究数据表明,约有21%的HIE患儿出生时Apgar评分并未明显减低。因此,Apgar评分并不能完全反映患儿是否存在窒息及窒息的严重程度。另一方面,HIE脑损伤过程中存在着治疗的时间窗,人类新生儿的时间窗为6小时,而此时患儿可能并未出现神经系统症状。并且,某些患儿的临床表现出现较晚且不明显。因此依据临床表现来诊断HIE存在一定的滞后性及主观性。新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿窒息的严重并发症,病情轻重不同,其预后差异较大。有研究表,HIE患儿3岁以内不良预后的发生率在中度HIE患儿为32%,重度HIE患儿几乎为100%,几乎不发生在轻度HIE。也有研究指出,轻度HIE患儿预后较好,重度HIE患儿可能出现高的病死率及严重的神经系统畸形,而中度HIE患儿的预后差异较大,从神经系统发育正常至严重的脑瘫、发育迟缓及癫痫等。然而,也有文献报道轻度HIE患儿也会出现运动功能的障碍。而目前判断预后的方法主要根据临床表现,实验室检查及影像学表现,尚无统一的量化标准。对于HIE患儿来说,病变是否影响脑白质发育及髓鞘化是判断是否出现运动及智力障碍等不良后遗症的重要依据。如何利用影像学方法早期发现HIE造成的脑损伤、早期预测预后及评估HIE对患儿脑白质髓鞘化的影响一直是新生儿影像学研究的热点,具有重要的临床意义。随着医学影像技术日新月异的发展,其在新生儿颅脑疾病方面的应用日益增多,B超检查简便、易行、无创、检查费用较低,可以较为清楚的显示脑室形态及其周围的结构,彩色多普勒超声可以提供颅内血流变化的指标,评估临床治疗效果。但由于新生儿颅骨的影响,超声在显示颅脑边缘部位的病变及颅内出血等方面远较CT与MR逊色。CT检查快速、简便,对显示颅内出血的部位和范围具有独特优势。但在HIE早期,可能仅表现为脑水肿,即脑实质内出现低密度区,由于新生儿颅脑含水量高,密度低于正常成人,脑水肿造成的低密度与周围呈低密度的正常脑白质缺乏对比,可能造成漏诊,因此,CT在HIE早期诊断中具有一定的局限性。此外,由于CT具有辐射损伤,更限制了其在新生儿颅脑方面的应用。磁共振以其多方位、多参数、无辐射等优点在新生儿颅脑疾病的诊断中占有重要地位,可以清晰显示HIE造成的脑损伤,明确损伤的类型。HIE患儿早期脑损伤的类型主要分为三型：①局灶性皮层损伤,包括分水岭区的损伤；②基底节丘脑和中心皮层损伤；③弥漫性的脑损伤；晚期主要表现为局灶性或多灶性的脑软化、髓鞘发育延迟、外部性脑积水、脑萎缩及胼胝体发育不良等。但常规磁共振在早期显示HIE脑损伤方面具有一定的滞后性,在HIE脑损伤后的最初几个小时或前几天,常规磁共振常无阳性发现。随着脑水肿的消散,生后2-4周的常规磁共振可评估新生儿预后。有研究显示,生后2周常规磁共振上显示的HIE脑损伤的类型较脑损伤的程度在评估预后方面更有价值。但常规磁共振只有在明确脑损伤类型后才可判断预后,具有一定的延迟性,同时不能提供量化的标准。磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)通过检测水分子的扩散运动来反映微观结构的改变,但DWI图像上信号的变化并不仅仅代表水分子的扩散运动,还会受其他因素的影响,如：动脉搏动、呼吸和血流灌注等都会引起信号的改变,因此在DWI图像上检测到的信号差别并不是真正的扩散系数,而是表观扩散系数(Apparent diffusion coefficient, ADC)。DWI通过ADC值的变化来量化评估水分子扩散运动的快慢。多数研究结果表明DWI在HIE早期诊断中发挥重要作用,在缺血缺氧性损伤后24小时内即可有阳性发现。但存在“假正常化”现象,即缺血缺氧损伤后,ADC值先下降,后上升恢复至正常水平,在此期间,ADC值并不能反映脑损伤情况。同时还存在假阴性和低估损伤程度等缺陷。可见,DWI在HIE的早期诊断中具有一定的局限性。磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)是在DWI成像的基础上发展起来的可以在活体上显示脑白质纤维束方向性和完整性的一种新方法。DWI只能反映扩散敏感梯度场方向上水分子的扩散运动,而DTI施加大于6个方向的扩散敏感梯度场,可以更加准确的反映水分子在空间内的弥散情况。在自由水中分子向各方向运动相同称为各向同性,由于细胞膜及髓鞘被膜的限制,水分子在某些方向的扩散明显快于其他方向称为各向异性。DTI通过其特征性参数各向异性分数(fractional anisotropy, FA)值来反映水分子扩散的各向异性大小。多数研究表明,DTI在HIE的早期诊断中较常规磁共振更加敏感,可量化评估HIE患儿的病情。研究表明,在缺血缺氧发生24h内,白质纤维束的FA值降低。动物实验表明,DTI可以明确诊断急性期及超急性期缺血缺氧性脑损伤。Takeda等学者研究发现,在白质纤维束髓鞘化的过程中,扩散各向异性的改变出现的最早,这表明了DTI可以为早期发现HIE患儿脑损伤提供重要依据。FA值不会出现假正常化现象,能较为真实的反映脑损伤情况。此外,DTI可以评估脑白质发育状况,评估HIE患儿的预后。Nora Tusor[19]等学者利用基于纤维束示踪的空间统计学方法(Tract-based spatial statistics, TBSS)计算DTI特征性参数FA值,结果显示FA值与发育商呈明显的正相关,说明白质纤维束的FA值与HIE患儿的早期预后有关,通过FA值的测量,可以早期预测HIE患儿的预后。同时,在随访复查阶段,FA值可客观反映缺血缺氧性事件对HIE患儿脑白质髓鞘化的影响,评估脑白质的发育状况。1.2研究目的本研究回顾性分析南方医科大学附属深圳市妇幼保健院近四年来足月HIE患儿的影像学及神经系统评分的资料,探讨DTI技术的重要参数FA值在足月HIE患儿早期诊断中的应用；在早期评估预后方面,寻求一截断点FA值,为临床早期评估预后提供一量化指标；探讨FA值在足月HIE患儿随访复查中的应用价值。2.材料与方法2.1研究对象收集2010年4月至2014年12月出生时在我院磁共振室进行磁共振常规序列及DTI序列扫描并且在6个月后在我院儿保科进行贝利婴幼儿发育量表(Bayley Scales of Infant Development, BSID)评分的HIE患儿50例,孕周37-42周；HIE的诊断标准参照2005年中华医学会儿科学会分会新生儿学组制定的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》(见附录)。同时设25例中枢神经系统正常的新生儿作为对照组,对照组纳入标准：①孕龄37-42W；②无围生期窒息及宫内窘迫表现；③出生1min及5min的Apgar评分均≧8分；④脐动脉血PH≧7.00；⑤头颅磁共振检查未见明显异常；⑥无中枢系统感染及先天性畸形；⑦无明显代谢障碍及染色体疾病；⑧无神经系统症状及体征；⑨神经行为学评估符合相应年龄段儿童表现。对照组行颅脑磁共振的原因主要为因其他系统畸形加扫颅脑MR及生理性黄疸。在后期的追踪复查阶段,收集前述50例HIE患儿中在我院MR室复查颅脑磁共振的HIE患儿,共23例,复查时间控制在3-6个月,按照病例组患儿年龄分布,另随机选取23例中枢神经系统正常的婴儿作为对照组。对照组纳入标准：①足月新生儿；②无中枢神经系统疾病,无惊厥史、围产期窒息史、先天畸形和遗产代谢性疾病,母亲怀孕期间无滥用药物史。③年龄分布与实验组患儿相同。2.2实验方法初次DTI检查时：根据临床诊断,将50例HIE患儿分为轻、中、重三组,同时设置25例中枢神经系统正常的新生儿作为对照组。所有研究对象均在出生一周内行磁共振常规序列及DTI序列扫描,选取额叶白质、内囊后肢、豆状核、胼胝体压部、大脑脚及半卵圆中心作为感兴趣区(region of interest, ROI),测量各感兴趣区的FA值。分析比较各组间FA值是否具有差异,且差异是否具有统计学意义。所有患儿6个月后行BSID评估预后,根据预后分为预后好和预后差两组。分析出生一周内DTI检查得到的各感兴趣区的FA值在预后好和预后差两组间是否存在差异,应用ROC曲线分析各感兴趣区评估预后的效能,得出截断点的FA值,灵敏度、特异度及Youden指数。复查DTI：将复查的足月HIE患儿23例分为两组,复查轻度组及中重度组,同时随机选取23例中枢神经系统正常的婴儿作为对照,所有研究对象行常规磁共振及DTI序列扫描,测量各感兴趣区的FA值。分析比较对照组、复查轻度组及中重度组各感兴趣区的FA值是否存在差异,且差异是否具有统计学意义。3.结果3.1额叶白质、内囊后肢、胼胝体压部、大脑脚及半卵圆中心的FA值在病例组及对照组组间比较中差异具有统计学意义(P0.05)；豆状核FA值在组间比较中差异无统计学意义(P0.05)；在病例组各组及病例组与对照组的组间比较中,部分感兴趣区的FA值差异具有统计学意义(P0.05)；常规磁共振显示脑实质正常的HIE患儿组与对照组相比,额叶白质、内囊后肢及胼胝体压部的FA值较对照组较低,且差异具有统计学意义(P0.05)。3.2除豆状核外,初次DTI扫描各感兴趣区的FA值在预后好和预后差组患儿的比较间,差异具有统计学意义(P0.05)；在各感兴趣区中,内囊后肢评估预后的效能较高,其中当内囊后肢取截断点FA值≥0.432时,灵敏度为94.7%,特异度84.6%,曲线下面积0.943,Youden (?)旨数为79.3%；3.3在HIE患儿复查阶段,除豆状核外,复查中重度组患儿各感兴趣区的FA值较轻度组及对照组明显降低,且差异具有统计学意义(P0.05)；复查轻度组患儿内囊后肢及胼胝体压部的FA值较对照组降低,且差异具有统计学意义(P0.05)。4.结论4.1与常规磁共振相比,DTI可以早期、客观的评价HIE患儿脑损伤的程度,FA值可以为HIE的早期诊断提供依据,反映病情轻重,为临床诊疗提供指导。4.2 FA值可以早期评估HIE患儿的预后,内囊后肢评估预后的效能较高,可以作为临床评估预后的一个参考指标。DTI技术对HIE患儿具有重要的预后评估价值。4.3 DTI的特征性参数FA值在HIE患儿复查阶段可以客观反映缺血缺氧性损伤对白质纤维束发育的影响,评估HIE患儿脑白质发育情况。
【关键词】：
【学位授予单位】：南方医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R742;R445.2【目录】：
摘要3-10ABSTRACT10-21前言21-23第一章 磁共振扩散张量成像FA值在足月新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的应用23-36 1. 研究对象与方法23-26 2. 结果26-32 3. 讨论32-35 4. 结论35-36第二章 磁共振扩散张量成像FA值在早期评估足月新生儿缺氧缺血性脑病预后中的应用36-48 1. 研究对象与方法36-38 2. 结果38-44 3. 讨论44-47 4. 结论47-48第三章 磁共振扩散张量成像FA值在足月新生儿缺氧缺血性脑病早期随访中的应用48-59 1. 研究对象与方法48-50 2. 结果50-55 3. 讨论55-58 4. 结论58-59参考文献59-65综述65-74 参考文献70-74全文小结74-76附录76-79中英文缩略词79-81成果81-82致谢82-84
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脱髓鞘疾病 组织病理学表现 脱髓鞘 白质营养不良 髓鞘生成 正常 异常 分布 不均匀 均匀，弥漫 边界 清晰 不清 U纤维 可能不规则受累 常不受累（少数受累） 神经胶质化 多形态 同一形态 轴索 通常不受累 早期受累 感染性脱髓鞘 病毒感染本身可直接破坏脑白质，也可通过免疫介导的反应破坏脑白质。前者主要有进展性多灶性脑白质病（PML）和亚急性硬化性全脑炎（SSPE），后者以急性播散性脑脊髓炎（ADEM）为代表。 PML是有乳头瘤病毒引起的，MR表现为双侧不对称的斑片状脱髓鞘，病灶主要分布在皮质下白质和颞叶，增强扫描不强化。 SSPE病原是麻疹慢反应病毒。MR表现为脑室周围白质水肿，早期有占位效应，晚期有脑萎缩。免疫介导白质病多发生于病毒感染后，临床表现有自限性，激素治疗有效。 自身免疫性 多发性硬化患者有15%为20岁以下，女性多见。病程表现有特征性，反复发作、恢复，激素治疗有效。CSF分析有寡蛋白带和IgG增多。MR表现为T2高信号出现于胼胝体周围和胼胝体，垂直于侧脑室，矢状为图像效果更佳。急性期增强扫描可见病灶环行或结节状强化，反复发作的患者可新老病灶并存。 ADEM的MR表现为皮层下白质不对称的异常信号，可累及灰质。暴发性ADEM可有出血。 缺血缺氧性脑病 缺血缺氧性脑病可发生在宫内或分娩过程中。可同时累及灰质和白质，多为分水岭区。也可只累及白质，多表现为侧脑室旁白质软化（PVL）。PVL是由于产前的缺血缺氧累及侧脑室三角区旁白质，可合并视觉损害和下肢躯干运动障碍。MR表现为侧脑室旁和半卵圆中心白质减少，多发腔隙性梗塞，脑室扩大。 总结 儿童脑白质病主要分两大类 诊断时要考虑到儿童脑白质的发育过程和正常变异 将MR表现和临床表现、化验室检查综合分析 应用MR新技术 儿童脑白质病的MR诊断 余留森 一、概述 概述 一般表现 儿童脑白质发育过程 正常变异 常见白质病 新技术 一般表现 T1低、T2高信号，不特异 根据病变部位、形态进行鉴别诊断 儿童脑白质发育过程 儿童脑白质病的诊断和成人相比有一定的特殊性，因为婴幼儿白质有髓鞘化的过程，为渐进性、对称性的，依照一定规律进行，表现为白质出现T1高信号、T2低信号，1岁到2岁后髓鞘化完成。所以对于1岁到2岁的儿童评价其MR表现时应结合髓鞘化过程来进行，同时应注意在MR图像中T1WI和T2WI所示的髓鞘化的速度是不同的。 1.5到2岁白质发育和成人相似 髓鞘化过程的一般规律：由下向上、由后向前 T1和T2图像上不完全平行 正常变异 室管膜下T2高信号 血管周围间隙（Virchow-Robin spaces) 丘脑顶叶束(thalamoparietal tract) 主要类型 脑白质病包括两大类疾病：髓鞘形成不良性疾病（dysmyelinating disease）和脱髓鞘性疾病（demyelinating disease）。 髓鞘形成不良性疾病是不能形成正常髓鞘。又称白质营养不良。 脱髓鞘疾病指已经形成的正常髓鞘被破坏，分原发性和继发性。原发性脱髓鞘疾病常见的有多发性硬化（MS）和急性播散性脑脊髓炎（ADEM）。继发性脱髓鞘疾病是全身性疾病的一部分。 新技术 MR对于脑白质病的诊断敏感性很高，但定性诊断的特异性欠佳。MR技术的进展为脑白质病的诊断提供了更多的信息，可增加诊断准确度。MRS是一种无创性的活体组织的生化检查手段，可帮助鉴别水肿、脱髓鞘和髓鞘不全修复区，MRS的一个重要的临床应用是观察病程以及对治疗的反应。MT可反映游离水和结合水的不同，可帮助检出病灶，在其基础上的增强扫描对有些更敏感。DWI可反映分子的运动特性，也可以帮助诊断。 二、MRI表现 MRI表现 MR对于脑白质病的检查是其在中枢神经系统应用的一个重要方面，有时是唯一能显示的影像检查手段，在绝大多数情况下优于CT，有时MR可先于临床表现发现疾病。MRS的临床应用可发现脑实质的代谢异常，更有助于脑白质病的检出和定性诊断。
白质营养不良 白质营养不良 最常见的髓鞘发育延迟的原因是营养不良。营养状况改善后可恢复。另外，约10%发育落后的婴幼儿是原发性发育迟滞。MR表现都是髓鞘化的时间落后，即MR图像中脑白质的T1高信号、T2低信号出现的位置落后于正常婴幼儿。
儿童弥漫性脑白质病多数由于特定的酶缺乏导致白质髓鞘进行性破坏，绝大多数在10岁以前出现症状，除肾上腺脑白质营养不良和PM病外，Alexander病、Krabbe病、Canavan病和异染性脑白质营养不良均为常染色体隐性遗传。MR共同表现是白质弥漫性、进展性病变，晚期有脑萎缩。
肾上腺脑白质营养不良 肾上腺脑白质营养不良只见于男孩，病变累积脑、脊髓和肾上腺。化验检查有血液中长链脂肪酸增多。MR表现有特异性，为侧脑室
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：1岁女童颅脑部MR平扫结果：脑白质髓鞘化延迟，双侧乳突炎症表示什么意思,怎样治疗
医院出诊医生
擅长：耳聋耳鸣、鼻炎咽炎、过敏性鼻炎
擅长：小儿内科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析： 从您提供的情况来看，可能有脑发育落后现象，建议带宝宝到小儿神经科看看以进一步明确诊断。意见建议：当地医院的诊断，治疗包括两个方面，即脑细胞活化剂治疗和康复训练，建议在神经科医生或康复治疗师指导下训练为宜。
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406342
指导意见：你好，对于患者的情况是存在大脑发育不全造成的， 建议配合采用中医治疗。中医中药有扶正祛邪，补气养血的功效，能提高机体免疫力，
问脑白质髓鞘化延迟是什么意思？
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
&&已帮助用户：184782
指导意见：小儿脑瘫并脑室周围白质软化症"是因出生时啼哭不好使大脑缺氧,致部分脑组织发育不完善所导致.你的孩子病情较轻,但治疗比较麻烦,愈后不是很好.可以适当治疗.
问脑白质髓鞘化延迟是什么意思
职称：医师
专长：外科、骨折
&&已帮助用户：81423
意见建议：脑白质髓鞘化延迟是由脑白质营养不良引起的大脑发育不全，希望我的回答能帮到你。
问关于脑白质髓鞘化延迟是什么意思？的问题
职称：医生会员
专长：妇科常见疾病
&&已帮助用户：96304
病情分析：目前不好诊断脑瘫，但应该密切随访运动发育，必要时干预治疗
意见建议：
问脑白质髓鞘化延迟是什么意思？
专长：带状疱疹、痤疮、性病综合
&&已帮助用户：0
你好：小儿脑瘫并脑室周围白质软化症是因出生时啼哭不好使大脑缺氧致部分脑组织发育不完善所导致.你的孩子病情较轻但治疗比较麻烦愈后不是很好.可以适当治疗.
问请问脑白质髓鞘化延迟什么意思？对小
职称：医师
专长：胃炎、胃溃疡
&&已帮助用户：113543
指导意见：宝宝智商影响因素：遗传一般说父母智商高孩子的智商也不会低母乳母乳中含有多种促进儿童智力发育的活性物质特别是对智力发育有重要影响的牛磺酸比牛奶要高出10倍之多环境生活在枯燥环境里的儿童如弃婴得不到母爱及良好的教育智商会较低
问想知道，做和侧共振，印象所说的胼胝体压部异常信号-髓...
职称：医师
专长：中医科各类疾病
&&已帮助用户：515000
指导意见：你好，考虑是脱髓鞘，治疗与服药；本病的治疗宜尽早进行，从而控制病情恶化，减少复发。常用的药物有强的松，促肾上腺素，地塞米松，甲基强的松龙等。
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这个对孩子智力 语言等方面有影响吗 谢谢
所就诊医院科室：
潍坊妇幼 儿保科
检查资料：
若是没有症状，第五脑室没有增大，一般没有什么影响的
状态：就诊前
胼胝体会不会有影响 现在是语言 社交 适应性 精细 中度迟缓
可以在复查头磁共振看看
状态：就诊前
就是胼胝体不用管它 第五脑室不扩大就没事的吗 第五脑室随时都会扩大的吗 要到几岁
一般不会扩大，可能会终身存在，10%左右的几率
张萍丽大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：脖子不舒服老是拐来拐去&&
希望得到的帮助：应该去什么门诊科室看，找什么专长的医生
病情描述：拐鼻子弄眼脖子拐来拐去，最近比较频繁，以前检查说是螨虫过敏，可是怎么来频繁的拐脖子。
疾病名称：婴儿惊跳&&
希望得到的帮助：请问宝宝正常吗？会不会是有脑损伤或是婴儿痉挛？需要做什么检查吗？
病情描述：男婴45天，39周+6出生，新生儿溶血，出生3天黄疸皮测8.7，住院治疗溶血，球蛋白和照射蓝光，3天出院，出院后黄疸皮测最高9.4，现在黄疸7.3。宝宝没有踏步反射，其他反射正常，追视不追听，但对声...
疾病名称：头疼，肩膀疼，肚子疼&&
希望得到的帮助：如何治疗，如何用药
病情描述：在县医院输液治疗3天，症状未缓解，疼痛加重
疾病名称：小孩不会站立&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：早产儿，现在矫正月龄9个月，大人扶站时，腿打弯，脚尖点地，不停跳跃，不跳时就蹲下去了，不会站立。
疾病名称：头疼抽风&&
希望得到的帮助：挂什么科室
病情描述：着急就头疼她妈怀她的时候就头疼心情不好就头疼
疾病名称：威廉综合症&&
希望得到的帮助：我想问一下他现在的状况需要加别的药吗？有什么办法可以改善吗
病情描述：摇头翻白眼是癫痫发作吗？可以打断他，一天摇头无数次
疾病名称：大脑胼胝体发育不良&&
希望得到的帮助：请问去做复健多及能起到效果？是否要一直住院做复健？
病情描述：现在一岁三个月，坐不稳，自己站不稳，对玩具没兴趣，手不怎么会抓东西，右大母指内扣，叫她反应可以眼睛会追物会笑会依依呀呀
疾病名称：脑电图异常&&
希望得到的帮助：请问孩子是癫痫的症状么？我们应该怎么处理呢？
病情描述：近半年来，孩子坐在地垫上会偶尔晃几下就直接倒了，竖着抱孩子，自己向后仰老闪一下自己。能看出来是控制不住的，精神恍惚了一下的感觉。去年一岁半高烧惊厥了一次，至今未出现惊厥。小孩对一上...
疾病名称：是不是癫痫或睡眠肌痉挛&&睡觉手脚，身体动&&
希望得到的帮助：如何治疗
病情描述：这种情况有什么好的方法治疗或者控制，每天看到他睡觉手脚动，来回翻身，我自己都快抑郁了
疾病名称：新生儿脑损伤，中度缺氧缺血性脑病&&
希望得到的帮助：是否需要用药？
病情描述：孩子现在75 天，偶尔胳膊抖腿抖有时候吃奶嘴唇抖，正常孩子会有不？还是因为脑损伤才会有的？怎么干预？
疾病名称：双侧脑室后角旁少许脱髓鞘改变，双侧筛窦炎&&
希望得到的帮助：请问下哪家医院比较专业，该症状需要注意些什么。
病情描述：有时喊头痛，走路和写作业时爱摆头，摇头。
疾病名称：抽搐&&
希望得到的帮助：想知道可以治疗好吗，癫痫
病情描述：发烧引起抽搐，之前抽搐拉吐，想了解下能是癫痫吗，
疾病名称：上下楼小腿用不了全力，检查一切正常。&&
希望得到的帮助：承德三甲医院已经查过，无任何结果。希望医生认真看清病情，给予孩子健康身体。
病情描述：刚开学升旗照着时间较长，突然晕倒，然后双小腿无力，经过三天恢复，平路都可以走。现在只有上下楼梯还需要搀扶，偶尔单腿膝盖节疼。
疾病名称：宝宝用脚敲床&&
希望得到的帮助：要不要紧，有没有什么问题？
病情描述：喜欢敲床，要不要紧，大小便，吃都还正常，就是体重比较轻，刚15斤
疾病名称：70多岁老人左手抖动&&
希望得到的帮助：是否需要治疗？应从哪方面进行治疗？
病情描述：女,9岁5个月。有高血压史，一直在吃降压药，一年前左右手部开始转微抖动，能拿东西，日常生活没有什么影响，请问要进行治疗吗？
疾病名称：女儿三岁了还不会说话&&
希望得到的帮助：我是宝宝妈妈，工作原因宝宝是家里老人帮带的，语言统一广东话的，现在我该如何教导我...
病情描述：宝宝三岁多了 ，还不会说话，爸爸妈妈不怎么会叫，爷爷奶奶更不会，听力正常，都不知道怎么办了
疾病名称：高热惊厥&&
希望得到的帮助：怎么办
病情描述：目前3岁多，无家族史，2016年6月第一次发生，掐人中后1分钟内停止，眼斜上翻，口吐白沫。最近一次是2017年9月，同样，脑电图和核磁共振一切正常，目前累计发生三次。以后不知道怎么办我的孩子生...
疾病名称：双侧额颞枕顶叶多发白质密度略减低&&
希望得到的帮助：这样有问题吗，我需要做什么
病情描述：早产，32+4，羊水早破，保胎两天，顺产，出生体重2115kg，出生后胎盘植入
疾病名称：发育有点慢&&
希望得到的帮助：需要做磁共振吗
病情描述：双胎，早产36+6出生，怀孕时检查测脑室0.9一直到生没有增长，现在六个半月，不会主动抓物，逗引会笑。
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投诉说明：（200个汉字以内）
张萍丽大夫的信息
小儿神经系统疾病：抽搐，热惊厥，癫痫，免疫性脑炎，脱髓鞘疾病等；新生儿，小儿呼吸，腹泻，惊厥、抽搐、...
毕业于中国医科大学儿科系，擅长新生儿、小儿神经、小儿呼吸等方面。2015年被评为全国好大夫青年榜样！
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