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2010执业医师技能考试(包括体格检查基本操作技能病史采集病例分析正确答案)[1].doc 97页
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2009执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能+病史采集复习? ?体格检查：测试项目共25项检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）试题编号1：血压（间接测量法）（18分）? ?(1)检查血压计（2分）；? ?? ???关健：先检查水银柱是否在“0”点。? ?(2)肘部置位正确（2分）；? ?? ???肘部置于心脏同一水平。? ?(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；? ?? ???气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱? ?动脉表面。? ?(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）； ? ?? ???胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。? ?(5) 测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。? ?(6) 读数正确（6分）；? ?? ???考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）? ?(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）
答：应记录为140－150/80－90mmhg答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）
答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。? ? (1)眼球运动检查方法正确（4分）；? ?? ???检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）? ? (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；? ?? ???①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。? ?? ???②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。? ? (3)眼球震颤检查方法正确（3分）。? ?? ???告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。(4)眼调节和辐辏反射（3分）。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。? ? (5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）
答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）
答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）答：动眼神经损害试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）? ? (1)颈部淋巴结检查（9分）① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）? ? (2)腋窝淋巴结检查（7分）① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）②??检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）? ? (3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）
答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）
答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤试题编号4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）（1）锁骨上淋巴结检查（6分）① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）（2）腹股沟淋巴结检查（6分）①??告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分）② 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静
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阴囊探查，双侧睾丸、附睾大小形
阴囊探查，双侧睾丸、附睾大小形态正常，回声均匀，CDFI血流正常，右侧阴囊内可及多发强回声斑，较大的3.1x2.9mm。鞘膜腔内未见明显异常无回声区。阴囊至腹股沟、沿精索走行区探索，可及管状、蚯蚓状无回声区，瓦式实验，左侧最宽2.6mm，右侧最宽2.3mm，CDFI、内可及静脉血流信号。
医院出诊医生
擅长：性障碍
擅长：前列腺
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：男科、泌尿外科、前列腺疾病、性功能障碍、生殖器整形
问题分析：引起早泄的原因很多如，跟身体状况、情绪也有关，从临床上讲，男性泌尿生殖系的感染如，前列腺炎、精囊炎等；内分泌紊乱；神经精神因素均可引起。意见建议：需要及时做尿常规、血常规等检查明确。确诊后建议你在医生的指导下使用药物吧，通常及时抗生素治疗后2周左右症状逐渐恢复。建议你多注意饮水吧不要吃辛辣刺激的食物吧。
职称：医师
专长：脑出血,脑瘤,脑外伤
&&已帮助用户：15679
指导意见：你好根据你的症状描述，这个是不是有精索静脉曲张的情况，你怎么不舒服去做检查。
职称：医师
专长：尺骨干骨折,股骨头骨折,骨质增生,尺桡关节脱位
&&已帮助用户：1452
问题分析：根据彩超分析你有睾丸微石症和精索静脉曲张，睾丸微石症不用担心，一般不会有什么影响。意见建议：精索静脉曲张可以手术治疗，现在微创手术损伤小，术后恢复快，效果也很好。
问你好，我做了阴囊睾丸附睾精索彩
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406342
指导意见：建议积极的输液治疗效果比较好，可以用头孢曲松、左克、甲硝唑一块治疗就可以了，平时注意禁酒及辛辣刺激的食物比较好。
问睾丸钙化斑肿大
职称：医师
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
&&已帮助用户：14301
问题分析：左侧精索静脉曲张这个比较常见，一般分三度，肉眼能看到的算是重度了，要手术治疗的意见建议：不过你说睾丸钙化斑这个基本没听说过，考虑是不是有睾丸炎或者睾丸鞘膜积液时间长了形成的炎症，最好说具体一点
问做阴囊彩超！检查部位阴囊，附睾，睾丸！是不是没有检查到精索？
职称：医师
专长：鼻窦炎,过敏性鼻炎,泪囊炎,沙眼,慢性泪囊炎,干眼,过敏性结膜炎,咽喉炎
&&已帮助用户：1551
病情分析： 你好，因为你做的是做阴囊彩超，精索是看不到，因为它不在那里面啊，只能看到输精管意见建议：你好，精索你可以做造影，那样就可以看清楚了，专科医师可以摸得到的
问精索是不是将睾丸和附睾悬吊于阴囊之内
专长：龋齿、扁平苔藓、口腔溃疡
&&已帮助用户：221565
如果您有什么病症上的疑问请电击我头像旁边的电击资询来咨讯我将详细的病情说一下好根据具体病情为您做出诊治祝您早日康复
问检查部位阴囊，睾丸，附睾，精索。超声描述，双侧睾丸，附睾...
职称：医师
专长：外科、骨折
&&已帮助用户：81423
指导意见：你好，仅仅凭借你上面的彩超检查提示是正常的了
问阴囊B 超可以检查精索静脉曲张，附睾...
职称：主治医师
专长：月经不调,排卵期出血,霉菌性阴道炎
&&已帮助用户：44598
病情分析：您好，阴囊B超检查是可以检查精索静脉曲张，附睾炎，睾丸炎的，应该是比较准确的意见建议：遵医嘱，在医师的指导下进行检查和治疗，应该保持良好的心态，注意休息，多喝开水，清淡饮食，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒，养成良好的生活习惯，注意生理卫生
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挂什么科：
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Ⅹ线头颅片、CT扫描、MRI 颅底薄层扫描、电生理检查
常见药物：
20％甘露醇、地塞米松、低分子右旋糖酐
治疗费用：
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）
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在右侧睾丸又有了一个，一年已经长得很大了，求教这是精索囊肿、附睾囊肿还是睾丸本身的先天性囊肿有医保卡，这种住院治疗可否报销
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医院出诊医生
擅长：性障碍
擅长：前列腺
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职称：医师
专长：牙科病
&&已帮助用户：191682
问题分析： 你好，建议你到医院检查后是可以手术来治疗的， 一般是可以报销的，祝你健康！
职称：医师
专长：梅毒、淋病、尖锐湿疣
&&已帮助用户：55374
问题分析： 您好，您说的情况考虑附睾炎或者囊肿的可能较大，就医检查看看。应该属于医保的范畴的
问睾丸附睾囊肿
职称：主任医师
专长：男科、泌尿外科及男科疑难手术
&&已帮助用户：19261
指导意见：你好去医院一张彩超就能确定不放心查个血和尿如果是囊肿不大不痛不用管。有不适感觉就的手术.一旦手术就的考虑手术并发症风险做这中手术必须的去正规的专科医院。
问医生，附睾囊肿切除影响，睾丸吗。
职称：主治医师
专长：急性化脓性腱鞘炎,骨关节炎,开放性手外伤,髌骨骨折,尺桡骨干双骨折,桡骨头脱位,尺骨鹰嘴骨折,股骨颈骨折
&&已帮助用户：8745
指导意见：你好，附睾囊肿又称精液囊肿(spermatocele)，是囊性的，无痛或轻微疼痛、有时伴有下坠感的阴囊肿块，内含精子和液体。你说的这种情况手术是不会对睾丸有影响的。
问您好：请问睾丸附睾囊肿要紧吗？
职称：医师
专长：小儿哮喘、儿童血液、免疫性疾病
&&已帮助用户：207013
意见建议：你好，　 睾丸囊肿不需治疗，必要时可采取手术切除方法。 1.较小囊肿不需治疗，可定期随访观察。 2.穿刺抽吸后注入无水乙醇或其他硬化剂。 3.手术切除囊肿，适于囊肿较大且症状明显者。任何年龄的都可能发生囊肿，而且此病在40岁以上的男性中最为常见。
问附睾囊肿或睾丸囊肿
职称：医师
专长：胆囊良性肿瘤
&&已帮助用户：398
问题分析：你好，对于你的情况如果附睾囊肿一般是由于精液囊肿叫常见的，但睾丸囊肿是比较少见的，一般是睾丸鞘膜积液的，费用是不同的。意见建议：建议你一定要把疾病检查清楚的，是附睾还是睾丸的囊肿的，可以超声检查的。鞘膜积液一定要早手术治疗的。祝早日康复
问睾丸怎么有麻痹感呢?跟附睾囊肿有关吗?
职称：医生会员
专长：擅长妇科常见病，不孕不育等疾病
&&已帮助用户：182844
病情分析： 您好：引起睾丸不适的病因较多，如：前列腺炎，睾丸炎，附睾炎精索静脉曲张等等都可以引起，睾丸是男性较大的生殖器官，如果发生病变必然会影响以后的性生活和生育，病因不同治疗也是不同，需要结合专科的检查来确定，这种情况建议避免过度劳累，规律生活，禁烟酒，避免辛辣饮食，以免加重病情。
问右侧附睾囊肿怎么办？附睾囊肿是不是要割睾丸？
职称：医师
&&已帮助用户：1407
您好，根据您的描述，如果囊肿体积较大且已婚有子女者可行手术摘除，是切除囊肿，不是睾丸，希望回答对您有所帮助！
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评价成功！右精索肉瘤1例
1病例报告患者男,78岁。1年前无诱因发现右侧阴囊内长一肿物,约鸡卵大小,无触痛,无任何不适,未曾就诊,肿物进行性增大,现已如成人拳头大小,并影响日常行走及小便,遂于来我院求治。病期无低热、盗汗、消瘦、乏力,无尿频、尿痛及肉眼血尿。查体:一般状态良好,心、肺、腹未见异常,全身浅表淋巴结无肿大。专科情况:双腰曲线对称,肾区无隆起,未触及双肾,肾区叩痛及压痛阴性,双输尿管走行区无压痛,膀胱区无隆起,无压痛,叩诊浊音。右侧阴囊明显肿大,于右阴囊内可触及一肿物,约10·0cm×5·0cm,质稍硬(张力较大),表面欠光滑,波动感,无压痛,与阴囊皮肤无粘连;右睾丸及附睾触诊不清,左侧睾丸及附睾未见异常。彩超示:双肾、输尿管、膀胱、前列腺、左侧睾丸及附睾正常。右侧阴囊内可见8·28cm×4·76cm的低回声包块,边界欠清晰,内部回声不均匀,可见不规则的网格状强回声及液性暗区。...&
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患者男 ,6 0岁。右腹股沟包块 3年余。体检右腹股沟区内侧及右阴囊触及约 6ｃｍ× 10ｃｍ× 4ｃｍ光滑包块 ,活动度尚可 ,透光试验 (+ ) ,无压痛。辅检无特殊。诊断为右精索睾丸鞘膜积液。术中见右精索旁脂肪组织堆积 ,其中有两处 2ｃｍ× 3ｃｍ的质韧光滑肿块 ;另见右睾丸鞘膜积液 ,切开流出黄色液约 6 0ｍｌ。取右精索处脂肪组织送病检。病理检查　巨检 :6ｃｍ× 3 5ｃｍ× 1 8ｃｍ组织 1件 ,切面见有 2个肿块 ,分别为 5ｃｍ× 2ｃｍ× 1 8ｃｍ与 4ｃｍ×1 5ｃｍ× 1 8ｃｍ。质中偏软韧...&
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自从Lesanvage于1845年报告首例精索肉瘤以来，国外文献迄今报道近200例，国内文献仅报道20余例{’]。患者发病年龄差异很大，可从14岁到80岁，精索肉瘤绝大多数发生于一侧，极少数两侧同时发生。我科收治2例报告如下。例1男，78岁。1年前无诱因发现左侧阴囊内长一肿物，约鸡卵大小，无触痛，无任何不适，肿物进行性增大，现已如成人拳头大小，并影响日常行走及小便，无低热、盗汗、消瘦、乏力，无尿频、尿痛及肉眼血尿。查体:左侧阴囊明显肿大，于左阴囊内可触及一肿物，约ro.ocm x 5.ocm，质稍硬(张力较大)，表面欠光滑，波动感，无压痛，与阴囊皮肤无粘连;左翠丸及附翠触诊不清，右侧翠丸及附翠未见异常。彩超示:双肾、输尿管、膀肤、前列腺、右侧攀丸及附翠正常。左侧阴囊内可见8.28cm x 4.76cm的低回声包块，边界欠清晰，内部回声不均匀，可见不规则的网格状强回声及液性暗区。诊断:左精索鞘膜积液。经术前准备于入院第3d行手术治...&
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精索肉瘤临床少见，本院收治３例，报告如下。１　临床资料例１　１６岁。因发现右半阴囊无痛肿块渐增大１个月，于１９９３年６月入院。体检：右半阴囊内可触及一６ｃｍ×４ｃｍ×３ｃｍ、质硬如石样肿块，与右附睾、睾丸分界不明显，左侧无异常。Ｂ超示：右睾丸上有一５４ｃｍ×３３ｃｍ内部回声不均匀的实质性肿块，４ｄ后行根治性睾丸切除术，术中见肿块与右睾丸、附睾粘连，表面光滑，质硬。术后病理诊断为右精索胚胎性横纹肌肉瘤。术后随访至今无复发。例２　１７岁。１９９４年因右精索肿块半年，局麻下行单纯肿块切除术，病理报告为右精索横纹肌肉瘤，拟行根治术，患者及家属拒绝手术。１９９５年３月肿块复发，因患者及家属仍坚决要求保留睾丸，仅再次行单纯肿块切除术，术后亦未进行有效治疗。１９９６年２月因发现右侧睾丸、精索质渐硬，轻度触痛而入院。体检：右侧睾丸呈一６ｃｍ×５ｃｍ×５ｃｍ大小质硬肿块，与周围组织粘连固定，附睾分界不清，精索亦增粗僵硬，轻度触痛，双侧腹股沟未及肿...&
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精索肿瘤很少见,文献仅有零星的病案报告,而且大部分为良性肿瘤,几乎全为胚叶瘤,如脂肪瘤、纤维瘤.恶性肿瘤更为罕见.我院于1982年、1984年各收治一例恶性情索肉瘤.随诊两年以上.现报告如下: 例1,男32岁,已婚,发现右侧阴囊内肿块,不适来院就诊.给予抗疥治疗,症状无明显改善,肿块较前逐渐增大,坠胀痛明显.1982月12月入院.体检一般情况良好.右侧阴囊明显增大,肿块位丑不清,与翠丸、附翠均有粘连,成团块状固定,明显触痛.肿块透光试磁(一)。左侧阴囊正常,实脆室检查(一)拟诊:右附皋结核、肿瘤?5天后行探查术,术中发现为精索远端肿块,肿块较大,质地软。切断精索,一并切除右附翠、皋丸.术后病理报告提示.精索恶性肿瘤、间皮肉瘤”。术后两周再次行右精索高位切除、淋巴结清扫,右侧阴囊切除术,创口I期愈合出院.术后拒绝放疗,随诊四年,无明显不适,未发现转移病灶。 例 2.男,19,学生、未婚。1984年1月因左侧阴囊附翠上方蚕豆大小结节...&
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精索肉御庙床少见,近年报道增多。自从L’esav娘e于1845气报告第1倒精索肉瘤以来,迄今国外文献己报告200余例〔,一2〕,国内文献报告14例。发病年龄差异很大,国外报告14一74岁,平均53 .2岁[2〕,国内16一80岁,平均45.7岁。精索肉瘤绝大多数发生在一侧,左右两侧发病无显著差别,极少数两侧同时发生。 病理:精索组织起源于中胚层,故几乎所有的精索原发性恶性肿瘤都是肉瘤,其中最常见的是横纹肌肉瘤,Blitzer等〔”〕报告其发生率在精索肉瘤中占25%,多发生于20岁以下的患者。其次是平滑肌肉瘤,Banowsky〔”〕综合了110例精索肉瘤,其中平滑肌肉瘤占10%,多见于老年患者。其它类型有纤维肉瘤、脂肪肉瘤、粘液肉瘤以及未分化肉瘤等。 精索肉瘤的转移有以下几条途径,(1)局部浸润特移,沿精索向阴囊或沿输精管走向的盆股沟、盆腔和前列膝浸润生长转移;(2)琳巴转移,沿盆腔向游动脉夯腹主动脉旁琳巴结转移,若肿瘤侵及阴囊可...&
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精索恶性肿瘤很少见,其中大部分为恶性间叶性组织肿瘤[1],发生在儿童者以胚胎性横纹肌肉瘤为多见,在成人则主要是恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤和纤维肉瘤[2]。截至1994年,文献共报道200余例[3]。我们遇到2例,结合文献进行分析讨论,现报告如下。1
材料和方法 病例均来自平煤集团总医院,标本经10%中性福尔马林溶液固定,常规石蜡切片、HE染色,免疫组织化学采用En Vision 法,所用抗体有vimentin, actin,desmin, sm-actin, mac387α-1-AT,α-1-ACT ,均为Dako公司产品。2
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