做完癫痫手术还需要吃药吗？
　　对于一些难治性癫痫，抗癫痫的药物已经不能控制病情了，通过一些必要的检查和准备是可以考虑进行外科手术治疗的，手术治疗是直接针对癫痫的病灶，所以就治疗结果来说是很彻底的。
　　癫痫是这样，就是说有的患者手术做完了就不想再吃药了，那么不吃药行不行，理论上是可以的，有的癫痫患者病灶切除后可能就不会发作了。但是从国际抗癫痫联盟的规定来讲，癫痫患者在手术以后我们不建议他立即停药，因为癫痫是个非常复杂的一个疾病，它放电有的是周边或者在早期可能还有一个过程，所以还是建议他在手术以后在一定时间内吃药。慢慢的随着时间，一般建议患者服用1到2年的药，如果一年没有发作，复查脑电图无异常，那么患者可以逐渐的减停药物!所以说，它有个过程，如果你没有病灶切除，那恐怕减药或者停药可能相对可能会小的很多。
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今日搜狐热点癫痫到底怎么治愈？除了药物手术什么的？那里手术好
男 &&&20岁
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病情描述：癫痫到底怎么治愈？除了药物手术什么的？那里手术好
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：癫痫首先要确认发生癫痫的病因有些人是外伤引起的脑损伤有些人是先天性的癫痫，并不是所有的人都可以考虑要手术治疗的，像你的情况考虑可以做一个头颅磁共振看看你的癫痫病灶在哪里。然后才能够考虑具体的治疗的方案。
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：您好，癫痫病的治疗方法有很多，常规的治疗方法有药物治疗、饮食治疗以及手术治疗等，但每种方法都有各自的优缺点，每位癫痫病患者的发病因素与病情都不同，因此只有选择合适的治疗方法才是最有效的治疗方法。
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如何有效治疗癫痫 癫痫病的手术治疗方法
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40岁的王先生被癫痫病折磨了20年，在一些小医院的非正规治疗导致他近三四年癫痫发作得更频繁严重。辗转求医到济南军区总医院，经过神经外科、神经内科专家共同详细的会诊，判断他为药物难治性癫痫（顽固性癫痫），经过手术治疗后病情得到完全控制。
其实，像王先生这样患癫痫之后求医心切、胡乱投医的
例子生活中确实不少。非正规的治疗不仅耽搁病情，反而使病情更糟。癫痫患者面对疾病平静的心情、正确的认识很重要。
什么是癫痫，癫痫病能治愈吗，癫痫病的症状有哪些？带着这些疑问记者走访了相关医疗领域的专家。
济南军区总医院神经外科癫痫诊疗中心主任孙希炎教授强调。他指出，据统计，在我国癫痫的患病率约为6‰，我国有1000万癫痫患者需要长期服药控制病情。其中，药物对其有效的患者占70%，30%的患者服用药物效果不好或无效，属于难治性癫痫，但是难治性癫痫患者约有50%可进行外科手术干预，尤其是符合手术指征的青少年患者可避免长期服用药物造成的肝脏、智力发育损害。经过手术治疗的癫痫患者，其治愈率可以达到75%-85%。
难治性癫痫患者有五成符合手术指征
癫痫按影像解剖分为原发性和继发性两大类，前者在影像学上未发现大脑出现结构性变化，但患者有明显症状，且脑电图异常。后者多属于结构性变化，致病原因有脑肿瘤压迫，脑外伤后形成的脑软化灶，动静脉畸形、海绵状血管瘤等，首选手术治疗。动静脉畸形引发的癫痫在青少年中较常见。
癫痫患者如果正规系统服药两年以上，但效果不佳，平均每个月发作一次以上，或者抗癫痫药物引起肝脏、智力损害，严重影响生活工作，就可被归入难治性。孙希炎教授指出，耐药原因除了与用药不规范有关，也与形成癫痫灶的神经元自身问题有关。
难治性癫痫也绝不是不可以再治疗了，孙希炎教授强调，通常难治性癫痫患者有五成符合手术指征。但生活中，很多人一提开颅手术就心存恐惧，以为一开刀就会有后遗症。孙教授表示，我国平均每年有2.5万至3万名癫痫患者需要进行外科手术干预，但全国每年手术量仅有几千例，只占不到三分之一。其实，手术治疗是难治性癫痫有效且安全的方法，孙教授说。经大宗病例统计显示，癫痫手术的治愈率在75％~85％、有效率80％~95％。
术前评估至关重要
要进行癫痫外科手术，术前评估非常重要--包括手术适应症的确定，手术的可行性，手术方式的选择，手术效果的预测等。这需要对患者癫痫发作的临床特点、电生理检查（包括各种脑电图）、神经影像学检查（CT、MRI、PET、脑磁图）、神经心理学等进行综合评估，对癫痫灶进行定侧及定位，两项以上评估项目吻合者更适合手术。孙希炎教授提醒，癫痫的正规治疗一定要通过综合评估后制定治疗方案。这些对检查手段、医生技术要求很高，病人选择医院前要综合考虑这些情况。
术后服药不可马虎
癫痫手术方式多样，术中多种手术方式结合可以提高手术效果。术中皮层及脑深部脑电图监测很重要，纠正颅外脑电图的偏差，对确定癫痫灶更精确，术中皮层脑电图监测可有效避免遗漏癫痫灶及评估术后效果，这也有利提高手术效果。
即使在癫痫手术之后，仍然需要继续服抗癫痫药一段时间巩固疗效，一般半年-2年不等，孙教授强调，如果期间癫痫没有再发作，或只发作一两次，可以考虑逐渐减少药量，直到彻底停药。
哪些癫痫患者适合外科手术
原发性癫痫患者经正规系统服药治疗两年以上，但效果不佳，平均每个月发作一次以上，或者抗癫痫药物引起肝脏、智力损害，严重影响生活工作，经脑电图检查，如果癫痫波局限在脑叶或一侧脑半球，则可以做手术。
由脑外伤、脑手术损伤、脑肿瘤、脑血管病及颞叶海马硬化（萎缩）等原因引起的继发性癫痫更适合癫痫外科手术治疗。
孙教授表示，他所在的济南军区总医院神经外科癫痫病治疗中心，可以为患者提供免费的癫痫病治疗的咨询服务。大家可以打电话或者上网资讯。
癫痫病免费咨询电话：
癫痫病免费资讯网站：
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（来源：汉网）
本文来源：汉网
责任编辑：王晓易_NE0011
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神经外科围手术期抗癫痫药的合理使用
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颅脑外科术后癫痫的发生率约为3％一40％，其中幕上手术的发生率为3％～37％，颅脑外伤手术为6％～53％。术后的癫痫发作可能会引起颅内出血、脑水肿等，但由于抗癫痫药物的过敏反应、肝脏损害、与其他药物的相互作用等多种因素，盲目地使用抗癫痫药物不仅不能减少癫痫的发生率，反而会给患者造成伤害。因此围手术期合理使用抗癫痫药物十分重要，本文结合中国药品制剂的特殊情况和国内外研究的最近进展，对神经外科围手术期抗癫痫药的选择做一综述。 一、应用抗癫痫药物的时机对于颅脑外伤手术后的患者，可以预防性使用抗癫痫药物；而对于幕上脑肿瘤手术患者和幕上血管性病变患者，不应常规预防性使用抗癫痫药物，应经过综合评估后，具有发生癫痫高危因素的患者才可考虑使用。 二、预防性抗癫痫药物的使用有预防使用抗癫痫药指征的患者：择期手术患者应在术前予口服抗癫痫药物，如苯妥英钠片、丙戊酸钠缓释片等，持续时间应为5～7d。在麻醉药物停止时或者停止前30min给以静脉抗癫痫药物，使用2～3d后过渡为口服药物，口服药物无需与静脉药物相同，但需与静脉药物重叠12～24h。中国抗癫痫协会制定的专家共识中推荐抗癫痫药的预防使用时间应为2周，之后应逐渐停止使用。国外暂时没有针对术后癫痫预防的指南或共识。Engrand和OsinskiHo研究表明：预防性抗癫痫药只能对即刻癫痫发作有预防作用，故对于术前没有癫痫发作的患者，抗癫痫药的使用时间应为1周，1周之后再继续服用抗癫痫药并不能很好地预防癫痫的发生。Klimek和Dammers的研究也得出相似的结论。若患者出现颅内感染或形成脑内血肿时，可适当延长药物的使用时间。 1．术前无癫痫患者术后抗癫痫药的使用对于神经外科围手术期或外伤后的患者，术后及时给以静脉或肌注抗癫痫药物，可迅速达到有效血药浓度。可选择的非口服抗癫痫药有苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥，其中苯妥英钠和丙戊酸钠为指南推荐药物。(1)苯妥英钠是一种最常用、研究最多、FDA推荐的预防性静脉抗癫痫药物，它的安全性相对于另外两种药物高，使用方便，一般采用0．1g，每天3次静注的给药方式。Benge等的研究报道：新型的抗癫痫药物左乙拉西坦的注射剂也能有效地预防围手术期的癫痫发作，其有效性与苯妥英钠无显著性差异，安全性大，药物相互作用少，不需要监测血药浓度，是一种可以替代苯妥英钠的静脉用药。Zafar等进行了一项Meta分析，比较了苯妥英钠和左乙拉西坦对颅脑创伤后癫痫的预防效果，结果显示二者预防癫痫的有效性相当。(2)由于中国没有左乙拉西坦的注射剂型，部分地区苯妥英钠注射剂已停产，故丙戊酸钠成为了一种可选择的注射用抗癫痫药物。Torbic等的研究报道：注射用丙戊酸钠和苯妥英钠相比，在预防术后癫痫的效果上没有显著性差异，但前者可引起多种不良反应，如肝肾功能异常、过敏反应、血小板降低和出血倾向等，故丙戊酸钠有增加患者病死率的风险，因此使用丙戊酸钠时建议监测患者的凝血象，预防出血的发生。丙戊酸钠的给药方式为全麻停止前30min，首剂15mg／kg静脉推注，术后持续1mg/kg/h泵入给药。由于丙戊酸钠是肝药酶抑制剂，与很多药物存在相互作用，其有效血药浓度为40—100ug／ml，低于血药浓度，可能失去预防作用，故用药2～3d后查丙戊酸钠血药浓度。(3)苯巴比妥并不是一种常规使用的围手术期预防性抗癫痫药物。它通常在癫痫发作时使用，使用方式为0．1～0．2g，肌肉注射，由于使用苯巴比妥可发生严重的不良反应，如引起低血压、呼吸抑制和心率失常等。但外国也有研究表明，苯巴比妥相对于苯妥英钠，在预防癫痫的有效性并无显著性差异，且临床上仍然有大量患者使用苯巴比妥预防围手术期癫痫，使用过程中，应积极监测患者的生命体征，若出现血压、心率的变化，及时调整给药方案。(4)术后2～3d后可改为口服药物预防癫痫，可选择的口服抗癫痫药物有卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠和丙戊酸钠等，暂没有研究对比每种口服药物在预防癫痫发作的有效性。Pulman等针对各类药物对于颅脑手术癫痫的预防进行Meta分析，纳入年共6篇随机对照研究，研究药物包括苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥和卡巴喷丁，并没有得出长期服用口服抗癫痫药对于术后癫痫的预防具有临床意义。近年来国外研究较多的围手术期口服抗癫痫药是左乙拉西坦，既往该药被认为是一种治疗癫痫发作的辅助用药，但现在更多的临床研究显示该药已成为一种有效的、安全的、可预防即刻癫痫发作的药物。Benge等和Kirmani等的报道出指出：左乙拉西坦不仅预防癫痫的发生，还可以预防围手术期的电损伤；改善患者的意识状态；提高昏迷病人的GCS评分；而且不良反应较轻(如头痛、疲劳、嗜睡等)；具有较高的安全性；与其他药物的相互作用少，无需监测血药浓度。左乙拉西坦的成人使用的初始剂量为1g／d，分两次服用，若需增加使用剂量，应根据患者耐受性，每2周增加1s／d，最大剂量为3g／d，停药时也应每2周减少1g／d。Gokhale等的研究中该药的使用剂量为1～3g／d不等。同其他的口服抗癫痫药物一样，左乙拉西坦只能控制围手术期癫痫的即刻发作，不能有效控制早期和晚期癫痫，所以左乙拉西坦的使用时间也限制为1周。而且对于某些患者，长期预防使用抗癫痫药物与安慰剂相比癫痫发生率无显著性差异，甚至由于药物不良反应预后更差，故国外最新推荐预防性抗癫痫药的使用时间为1周。从现有数据及研究结果分析，对于术前无癫痫患者，国外推荐使用苯妥英钠注射剂或左乙拉西坦注射剂预防癫痫的发生，国内则可使用苯妥英钠注射剂进行预防，对于无该剂型的地区，可选用丙戊酸钠注射剂替代，但应密切关注该药的不良反应，术后过渡为口服剂型时可考虑使用左乙拉西坦片剂，但由于该药在中国人群中研究较少，仍需进一步的临床观察。
2．术前有癫痫发作患者术后抗癫痫药的使用术前有癫痫术后预防癫痫的方案与术前没有癫痫的患者大致相同，需要注意的是，对于术前有癫痫发作的患者，手术前当天一般不用抗癫痫药，特别是避免使用苯二氮卓类或巴比妥类的药物，这些药物会加重神经抑制作用，而且术中尽量避免使用对脑电影响比较大的麻醉剂。术后当日即可选择注射剂预防癫痫，之后恢复为口服药物，口服药物的选择应该根据癫痫的发作类型进行选择，如部分性发作可首选卡马西平或奥卡西平等。若患者在术后2～4周内仍有发作，则根据患者的发作类型、血药浓度和脑电图结果综合分析，调整给药方案。
3．术后癫痫发作的治疗围手术期患者都有可能发生癫痫的风险。若术后患者发生癫痫持续状态，治疗原则是：尽快终止发作，通畅呼吸道，开放静脉通路，同时严密监测患者的生命体征等。对于30min内的癫痫持续状态，《中国临床诊疗治疗癫痫病分册》推荐的一线药物是地西泮，起效迅速，缺点是持续时间短，有呼吸抑制作用。国外推荐方案与国内相似，如欧洲成人癫痫持续状态指南推荐的一线药物是地西泮和劳拉西泮，其中劳拉西泮相对于地西泮的优点是维持时间较长。此外，临床上常用的苯巴比妥也是一种可选药物，它在控制癫痫的作用上与劳拉西泮并无显著性差异，但会引起患者的呼吸抑制、低血压等不良反应，在使用时应注意监测患者的生命体征。若癫痫持续状态超过30min，或者使用安定等一线药物不能有效地控制癫痫发作，即归为难以控制的癫痫，可选用咪达唑仑、丙泊酚和巴比妥类的药物，这里的巴比妥类药物主要指戊巴比妥和硫喷妥。Ferlisi和Shorvon汇总了三者的有效性和不良反应的研究报道，其中咪达唑仑的有效性相对其余两者较高、发生撤药性癫痫的比例较低，特别是药物的不良反应和患者病死率远远低于其余两者，是外国使用率较高、安全性较好的药物，而且该药不存在药物蓄积作用，抗癫痫效果较好，缺点是有呼吸、血压的抑制作用、肝肾毒性等。现咪达唑仑已成为难控制的癫痫的首选治疗药物，它的负荷剂量一般为0．1～0．2mg／kg，维持剂量为0．1～0．4mg/kg/h。 总结近年来越来越多的研究表明，对于某些患者，常规预防性使用抗癫痫药并不能降低癫痫发生率，甚至由于药物不良反应患者的预后更差。如果经综合判断患者仍需使用抗癫痫药，静脉制剂药物中苯妥英钠为较常使用的药物，新型的注射用左乙拉西坦为较好的替代药物。丙戊酸钠和苯巴比妥二者预防作用无显著性差异，但丙戊酸钠的安全性相对更高，苯巴比妥的不良反应较多。术后2～3d静脉给药后给以序贯为口服给药，重叠时间为12～24h，常规使用的药物有丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平等，但最新研究表明左乙拉西坦为一种有效的、安全性好的预防即刻癫痫发作的药物，但对于后期无预防意义，故使用时间限制为1周，无癫痫发作可停药。若患者术后出现癫痫持续状态，指南推荐一线药物为地西泮，其他方案为劳拉西泮、苯巴比妥，但使用苯巴比妥时需注意呼吸和心率的监测，对于难以控制的癫痫，咪达唑仑为一种安全性较高、效果较好的抗癫痫药。若患者术后2周及以上仍有癫痫发作，可诊断为“癫痫”，依据常规癫痫治疗方案，根据发作类型合理选择用药方案。
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