必须杜绝的哮喘四大常见不合理用药，你还在这么用吗？
药物治疗是哮喘治疗常用的方法，临床诊治中哪些方法是合理的，哪些又是不合理的？不合理的用药必须杜绝。
作者：李鸿政
来源：医学界呼吸频道
支气管哮喘（以下简称“哮喘”）不是新鲜病，其诊治指南也是颁布了一版又一版，但临床上还是有很多治疗有失偏颇的地方，以下结合个人有限的经验及相关文献资料做一简单总结。
1、没有使用控制性药物
哮喘治疗药物分两大类，一类是控制性药物（长期坚持使用），一类是缓解症状药物（按需使用）。前者包括吸入激素、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、白三烯调节剂、全身使用激素等。后者包括吸入性短效β2受体激动剂（SABA）、短效茶碱、全身使用激素、吸入性抗胆碱能药物等。
如果我们判断一个哮喘患者为持续性哮喘（不管轻度、中度还是重度），按照指南的方案，患者应该使用到控制性药物，比如吸入激素。但临床上很多医生（基层医生为主）习惯为哮喘病人开缓解症状药物，而忽视了控制性药物。比如处方：沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱片、博利康尼片等，这些都只是急性缓解症状用的，并不能作为长期控制药物使用。长期控制药物应当首选吸入激素（比如布地奈德、氟替卡松等），病情严重的还需联合吸入激素和长效β2受体激动剂（比如沙美特罗氟替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等），这些方案指南都说的清清楚楚，任何一个有机会接触哮喘病人的医务人员都应该掌握。为我们国家的哮喘管理作出贡献。
2、重复用药
哮喘患者常有咳嗽，常需用到镇咳药。主要是涉及到复方制剂的问题，比如复方甲氧那明胶囊、复方磷酸可待因等，这是较为常用的镇咳药，前者包含那可丁、氨茶碱、氯苯那敏、甲氧那明四个成分，后者包含可待因、愈创木酚甘油醚、溴苯那敏、麻黄碱四个成分，在使用这些复方制剂时，就要注意不要重复用药，比如不要与酮替芬等联用，以防药物过量使用。但这也并非绝对，比如复方甲氧那明的说明书要求不要与其他含有抗组胺药物一起使用，但国内很多专家在研究慢性咳嗽的经验性治疗时，就联合使用了复方甲氧那明和扑尔敏等，这也属于重复用药，但据报导疗效更佳。总之，医生在使用这些药物时，要做到知己知彼。
曾经有患者同时使用沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂这两个药，这是不合适的，如果是剂量不够，我们可以选一个药来加量，而没必要同时用两个药，这可能造成药物过量；再说患者同时使用两个吸入装置肯定更加麻烦，依从性不好，花费也高，不利于治疗。
3、何时祛痰？何时镇咳？
哮喘、慢阻肺患者可能有较多痰，同时也有咳嗽，如果是痰多为主，就不要过量使用镇咳药。有黏痰，不易咳出，应当使用祛痰药，比如氨溴索、溴己新等，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，改善通气，这是治疗原则。如果此时不注意而适当强烈的镇咳药（比如可待因），这可能导致痰液难以排出，对于成年人患者来说可能不至于造成严重后果，但对于幼儿哮喘患者来说，这可能酿成悲剧。如果患者痰少，咳嗽剧烈，那么使用可待因、右美沙芬等强镇咳药无可厚非。
4、长期使用口服激素治疗哮喘
这是必须引起注意的。正规的哮喘控制治疗，应当是以吸入激素为主的，联合或不联合吸入长效β2受体激动剂，或者可以用白三烯受体拮抗剂（效果稍次），茶碱缓释片也是可以考虑的，特别是对于经济困难的患者而言。但部分非呼吸科医生（主要是基层医生）在处理哮喘患者时，喜欢开口服激素，这是值得警惕的。有两种情况患者可能需要口服激素，一种是较严重的急性发作，单凭吸入缓解药效果可能不佳，此时加用口服激素能取得更好的疗效，但也只是短期使用；另一种是难治性哮喘，充分的吸入激素联合长效β2受体激动剂、吸入抗胆碱能药等效果欠佳，此时可以考虑使用小剂量口服激素维持，但剂量要小，而且疗程能短就尽量短。如果患者本身严重程度不是很严重，通过吸入激素就可以解决的，而我们却给了他口服激素来维持治疗，岂不是灾难？很多江湖郎中所谓的祖传秘方就可能有口服激素成分在，我们呼吸科医生有义务给患者科普。
1.内科学.第八版
2.支气管哮喘防治指南.2013
欢迎投稿到小编邮箱：zhaochenglong@
请注明：【投稿】医院+科室+姓名
来稿以word文档形式，其他不予考虑
小编微信：cdx
责任编辑：
声明：本文由入驻搜狐号的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
今日搜狐热点打开微信，点击底部的“发现”，
使用“扫一扫”即可将网页分享至朋友圈。
用手机扫描二维码
在手机上继续观看
随着医学的进步，医学家对于支气管的发病机制、病理变化和临床用药等的认识不断深入，近年来支气管哮喘临床治疗的疗效已经显著提高，并且通过规范的治疗长须，部分患者能够很好地预防和控制支气管哮喘的发作。支气管哮喘的治疗目标为史支气管哮喘症状达到临床完全控制，使患者能像正常人一样工作、生活、学习，并延缓患者的肺功能损害。通过规范的方案有效地预防和控制支气管哮喘的发作，绝大部分支气管哮喘患者可以摆脱哮喘的折磨而正常的生活。但是由于支气管哮喘是一种与多种因素相关的疾病，目前还没有完全根治的办法。由于支气管哮喘无法完全根治，而许多患者抱着完全康复的愿望，许多不正规的医院和医生号称可以根治疾病，大肆敛财。支气管哮喘患者总是抱着有病乱投医的想法，盲目相信这些所谓“偏方”、“包治”的神话。许多患者经过这些偏方治疗后确实可以有所好转，但实际上大部分应用的药物是一些不值钱的中药加上大剂量糖皮质激素，这样的治疗并不能根治疾病，并且滥用激素可能严重危害生命安全。
本文延伸阅读
儿童哮喘是一种常见的疾病，儿童一旦患有哮喘，对其以后的成长是很不利的，如果发作严重还会危及生命。所以平时生活中应该做好儿童哮喘的护理工作，那...
哮喘这种常见性的疾病，是很多人经常议论的话题，但是人们在对哮喘的治疗上出现了一些误解。专家提示，当人们对疾病出现误解的时候，是会对自己的健康...
中老年女性哮喘的治疗费用是多少，相信这是很多患者比较关心的问题，哮喘是一种慢性迁延性疾病，需要长期治疗，所以说该病的治疗费用往往是个“无底洞...
临床上，很多人对于哮喘的症状的相关知识都不甚了解，常常导致哮喘患者由于不能够及时发现而加重哮喘对大家的危害。从这一点就可以看出，了解清楚临床...
服用哮喘特效药应该注意些什么？这是围绕在哮喘患者...
北京协和医院
东院:北京市东城区帅府园一号;西院:北京市西城区大木仓胡同41号
北京儿童医院
北京市西城区南礼士路56号支气管哮喘怎样才可以彻底治愈_百度宝宝知道日世界哮喘日的主题是“哮喘是可以控制的”，在此之际好大夫在线推出一系列专题，请各位患友“对号入座”！
其他相关专题：>>>>>>>>>
哮喘是不能根治的
严重过敏体质的孩子，哮喘可以治愈吗？
山东省立医院过敏反应科曹乃清：哮喘通过正规的、规律性的治疗，可以达到临床治愈，很多病人可以达到终生不发作，终生不会因为哮喘而用药。
有医生说哮喘不能根治，要长期用药，停药之后还会有反复，要求我们两年内坚持用药。因为孩子才三岁不到，不知辅舒酮是否对孩子生长有负面影响。
山东省立医院过敏反应科曹乃清：事实上，这位医生说的是正确地，哮喘是一种不能根治的疾病，目前治疗的目的只能是消除哮喘气道炎症，这种炎症是一种慢性过敏反应性的炎症，因此消除时间要长，至少1年以上，因此辅舒酮要求应用至少1年，且应在哮喘病医生的指导下应用。即使这样，停药后仍可能复发。辅舒酮对孩子的生长是有影响，但相对于哮喘对孩子的影响，可以忽略不计。
专家观点：哮喘是可以控制的
北京中日友好医院呼吸内科林江涛：哮喘是一种非常顽固的慢性疾病，常常反复发作，会影响儿童的生长发育，降低成人的工作能力和生活质量...
哮喘药物治疗的原则
医生：迟春花 主任医师
医院：北京大学第一医院
科室：呼吸内科
听说通过舒利迭停药五年后肺功能回到最初水平的几率非常大？
每个患者情况不同，大多数患者效果很好，有些患者不用5年（甚至半年不到），肺功能即回复正常。病情完全控制（基本无症状、肺功能正常）后，维持治疗3个月，然后减量继续治疗。每个患者最后的维持治疗剂量也是不一样的，有个体差异。就如同高血压患者，为控制血压，有人吃一种药物即可，有人需要2种。
医生：曹乃清 副主任医师
医院：山东省立医院
科室：过敏反应科
支气管哮喘规范治疗治疗多长时间能停药？万适宁和顺尔宁有什么区别？
哮喘一般情况下要求治疗1~3年，万适宁主要是提高上呼吸道免疫球蛋白水平，提高上呼吸道对病毒的抵抗力；而顺尔宁则是白三烯受体拮抗剂，该药只是治疗哮喘的辅助用药，性价比不是很高，同时有些孩子用了该药会出现兴奋，不易入睡及骨骼疼痛等不适反应；布地奈德和氟替卡松均为吸入性激素，均具有治疗哮喘的作用，而氟替卡松的抗炎效果要强于布地奈德。
专家观点：支气管哮喘的治疗建议
武汉同济医院呼吸内科刘辉国：长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素，本药在急性发作时效果差，因此应长期吸入，此是关键...
什么人可以做脱敏治疗
医生：曹乃清 副主任医师
医院：山东省立医院
科室：过敏反应科
白天咳嗽的次数比刚用药的时候多，夜里不咳嗽，这样适合脱敏治疗吗？
脱敏治疗是在应用药物治疗疗效不好，同时患者有明确的过敏原，且过敏原与疾病有相关性时，方可进行脱敏治疗。
医生：曹乃清 副主任医师
医院：山东省立医院
科室：过敏反应科
孩子最近5个月已经鼻塞咳嗽四次了，想做脱敏治疗的，可以吗？
脱敏治疗前，必须要明确过敏原，另外，脱敏治疗也不能完全根除过敏性疾病。因为过敏性疾病患者尤其是小儿，80%是由尘螨过敏所致，因此，我还是建议您的孩子采取预防尘螨措施。
专家观点：所有的哮喘都适合脱敏治疗吗
北京中日友好医院呼吸内科林江涛：脱敏治疗是有效的，无论对单一过敏症、过敏性鼻炎，还是支气管哮喘，特别是儿童支气管哮喘，但是必须建立在一定的基础上...
激素依赖性哮喘的治疗
医生：殷凯生 主任医师
医院：江苏省人民医院
科室：呼吸内科
母亲长期使用激素，医生说肺部容易受到结核菌感染，需要服用异烟肼预防结核吗？
如果长期大剂量吸入激素，要考虑并发肺结核的危险性，如果原先患过肺结核，更因注意，但是，什么情况下需要预防性应用抗结核药物，尚无统一的看法，一般采用异烟肼预防肺结核.要注意肝功能。
医生：殷凯生 主任医师
医院：江苏省人民医院
科室：呼吸内科
加用强的松后，慢慢的病情减轻了，可是自从停了强的松后，我有点感到“又要回到旧社会去了”。该怎样办？
除了尽量使用原先各种较为安全的吸入和口服治疗方案外，建议你再次口服强的松，逐渐减少剂量，但要比上一次缓慢的多。在减量的过程中出现反复时可以增加剂量，再以更加缓慢的速度减少剂量，整个过程需要半年或者更长。如果减少到某个剂量（如每日半片）后，只要再往下减量就会引起病情加重，说明这个剂量就是最小维持剂量，你需要长期口服这个剂量。
专家观点：难治性哮喘有点难
北京中日友好医院呼吸内科林江涛：难治性哮喘约占支气管哮喘（简称哮喘）患者的5％，虽然比例不高，却是导致哮喘治疗费用增加的重要原因之一...
出品：好大夫在线　|　策划：张莹　|　制作：张莹　|　设计：于佳颖　|
北京市公安局朝阳分局备案编号：29　京ICP证080340号　京ICP备号　京卫网审[2013]第0092号　电信业务审批[2008]字第213号
好大夫在线版权所有 Copyright 2017