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我的小孩今年12岁，到现在还有一个乳牙齿未换掉
问：我的小孩今年12岁，到现在还有一个乳牙齿未换掉
病情描述：
我的小孩今年12岁，到现在还有一个乳牙齿未换掉，请问是不是身体方面有问题。谢谢
患者资料：
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骨科 主治医师
医生擅长：
本人擅长各类骨科疾病的诊治。
医生回复：因不能面诊，医生的建议仅供参考
　　对五六岁的孩子来说，换牙可能比让他们弹钢琴、滑旱冰、学算数更重要。因为新长出的恒牙几乎要伴随他们一生，而且关系到饮食、面貌，甚至心理，重要性自然非同一般。
　　不管孩子们喜欢不喜欢，愿意不愿意，他们的乳牙终有一天会脱落。大多数孩子在五六岁时开始换牙，也有的从4岁开始，个别孩子会迟到7岁才掉第一颗乳牙（一般情况是，若孩子的乳牙长得早，脱落也会比较早）。牙齿的脱落通常从下边的两颗门牙开始，继而是上面的两颗门牙。
　　换牙期儿童的特别护理
　　换牙期的保健与护理非常重要，直接关系到孩子今后的牙齿是否整齐、美观。因此，年轻父母在此期间应该对孩子加强护理，让孩子将来拥有一口好牙。　
　　请注意乳牙是否滞留或早失
　　乳牙脱落有一定的时间和顺序，应脱落而不落称乳牙滞留，其后果往往是恒牙不能在正常的位置萌出。最常见的是下前恒牙在乳牙内侧长出，上前恒牙在乳牙的外侧长出，看起来像是双层牙，遇到这种情况该怎么办呢？应尽快带孩子去医院拔除滞留的乳牙，腾出位置，以利恒牙萌出。　
　　若乳牙在应脱落之前就脱落了，称为乳牙早失，这往往会造成两侧邻牙向缺牙空隙倾斜，使缺牙间隙变小，恒牙因间隙不够而错位萌出。此时应在乳牙缺隙处载缺隙保持器（由医院口腔科定做），防止两侧牙齿倾斜，以保持恒牙应有的萌出位置，直至恒牙萌出。　
　　应注意恒牙萌出是否有困难
　　乳牙过早脱落，孩子习惯用牙床咀嚼、舔吮，牙床会变得肥厚而坚韧，阻碍恒牙萌出。因此，如果孩子已到换牙的年龄而恒牙未长出，应带孩子及时到医院检查，以取得医生的帮助。孩子缺钙也是恒牙迟迟萌出的重要原因，父母要及时给孩子补钙。
　　要对萌出的恒牙定期观察矫治
　　换牙时前恒牙从乳牙的下方或内侧萌出，萌出的恒牙即为成人牙齿的大小，出现轻度拥挤、扭转或间隙是正常的，可随邻牙的萌出和颌骨的生长发育而自行调整排齐，只要不是反牙（即地包天），一般不必矫治，但要做定期观察，最长不应超过半年。如在乳牙完全替换后仍排列不齐，应及时就诊，以免因延误治疗，造成矫正困难。　
　　注意孩子口腔的清洁卫生
　　在换牙期，乳牙与恒牙共存，恒牙刚刚萌出，特别是作为“咬合关键”的“六龄牙”，体积大、咬合面窝沟多，容易滞留食物残渣，加之多数儿童不爱刷牙，喜食甜食，常常发生龋坏，一旦发生，应及早治疗。此时最重要的是教会孩子正确地刷牙。　
　　注意纠正孩子的不良习惯
　　在换牙期，乳牙松动即将脱落时，儿童常习惯用舌舔松动的牙，这是一种不良习惯，会影响恒牙的正常萌出，应及时给予纠正，以防错位咬合——即牙排列不整齐。　
　　注意牙齿的错位咬合现象
　　儿童在换牙期，牙齿在替换，颌骨在发育，随之逐渐建立咬合关系，有时会出现暂时性的错位咬合，在牙齿的发育过程中，往往能自行调整而恢复正常。有的错位咬合，如因上唇唇系带位置过低而造成上前牙间隙过大，不能自行调整，会影响颜面发育，应去医院诊治，否则将影响孩子的容貌。
　　注意预防和治疗乳磨牙龋病
　　换牙期乳磨牙易患龋病，如龋齿引起根尖病，可影响继发恒牙的生长萌出，因此要注意乳磨牙龋病的及时治疗和预防，决不能有乳牙迟早要换，坏了也不必治的错误观念。医生忠告：应当尽量使乳牙保留到恒牙萌出，如乳牙过早缺失，常导致继发性恒牙萌出间隙不足而引起牙列不齐，甚至导致恒牙埋而不出。
　　换牙时多吃耐嚼食品
　　 孩子到六七岁左右，恒芽就开始陆续萌出，替换原有的乳牙。有些孩子恒牙虽已萌出，乳牙却常常不肯“让位”，迫使恒牙不利不从乳牙的内侧长出，形成“双层牙”，造成恒牙排列不整齐。
　　引起乳牙滞留迟脱的原因很多，最常见的是孩子进食过于精细，没有充分发挥牙齿的生理性刺激。牙齿的主要功能是咀嚼食物，咀嚼食物能促进乳牙牙根的生长发育以及自然吸收、脱落。
　　因此，随着孩子年龄的增长，应让孩子多吃些海蜇、花生、甘蔗等耐嚼食物，以保持对乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按时脱落。当孩子门牙和后磨牙都已萌出，可给其增加些芹菜、玉米、苹果等食物，使换牙顺利完成，让孩子拥有一口健康整齐的牙齿。
　　换牙常见问题 Q&A;
　　牙齿不肯掉下来？
　　牙齿从牙根开始松动到真正掉下来，通常会持续几个月，而且是在不注意的时候自己掉下来，比如吃东西的时候。但也有的牙就像有一条线拴着，总也不掉，此时可能就会影响咀嚼，或者让孩子觉得不愉快。遇到这种情况，可以让孩子试着转转它，假使牙根完全脱离了，轻微的旋转就会让它掉下来，但切不可勉强，更不能猛拉，因为如果牙根只有一半脱离，强拉的后果很容易造成损伤和感染。
　　有一点点疼？
　　牙齿松动脱落的过程一般不疼，但伴随着乳牙开始脱落，孩子们的“六龄齿”也就长出来了，（儿童从6岁左右开始长第一恒磨牙，位置在上下颌牙床上的最后一颗乳牙的后面，因为6岁左右开始萌出，所以也叫“六龄牙”），这可能会造成牙龈肿胀，使孩子抱怨牙痛。若疼痛比较严重，需要去看牙医，由医生决定是否需要消炎止痛等。
　　新长出的恒牙可能没有乳牙那么白，但这种差别很小，几乎没有人会注意到。而且，不要惊讶于孩子们新长出的“大牙”似乎与他们的脸庞很不协调，他们的头还会继续发育，但恒牙不会再长了。
　　毕竟换牙是一个过程，孩子们可能在这过程中抱怨没法嚼东西，即使他吃饭不香，也要保证合理均衡的饮食，可以做一些蔬菜汤、肉汤等容易咀嚼吞咽的食物，以保证身体所需，同时，鼓励他坚持刷牙，清洁口腔。
　　换牙：太早？太晚？
　　过早：一般孩子们第一颗牙齿的脱落时间在5~7岁之间，如果在4岁以前就有牙掉下来，这通常是身体的内部原因造成的，也许是系统的原因，也可能只是口腔局部的原因，如代谢紊乱或牙牙周疾病等。
　　牙龈炎在孩子们中间比较常见，但牙周疾病造成牙骨损伤的非常罕见，所以我们需要知道是什么原因造成的乳牙早脱，以保护剩余的乳牙。（有的人认为乳牙迟早要换，早点晚点没什么关系，但正常的乳牙有促进颌骨发育、维持后继恒牙萌出位置，引导后继恒牙萌出的作用，如因外伤、牙周病等原因造成乳牙过早缺失，应带孩子请医生制作保持器，保证它们的间隙不会缩窄，为恒牙的正常生长打好基础。）早期的诊断有利于医生采取有效措施，以使恒牙能够正常萌出和排列。
　　过晚：如果孩子已经过了7岁而还没有一颗牙齿脱落，也应带他去医院检查。医生一般会为他做X光片，来检查恒牙是否埋伏在牙床里面或存在什么发育上的问题。换牙的推迟一般不会给孩子带来什么大的影响，相反，有的医生还认为恒牙在牙龈下“孕育”较长时间，倒可以让它们先天发育强壮，能够较顺利地突破牙床的“禁锢”。
　　牙最终掉下来需要多长时间？
　　问：我儿子的一颗牙齿5周前就开始松动，但直到今天还没有掉下来，而且看上去还很稳固，恒牙已经从后面冒头了，似乎有向里生长的趋势。我很担心如果乳牙没有及时为恒牙腾出地方，以后他是否必须整牙了？
　　答：乳牙脱落的时间长短是不固定的，这取决于恒牙萌出时对乳牙根的再吸收程度。而且，有的还取决于恒牙的位置或乳牙是否受到过外伤，有时这会造成乳牙根不能完全地被再吸收，以至乳牙不能自行脱落，需要牙医来手术取出。
　　有的孩子乳牙还没有脱落，恒牙就迫不及待地钻出来了，造成牙齿排成了前后两排，如你所说，孩子下方的两颗恒门牙在乳牙的后面长出，这并不是罕见的现象，而是孩子换牙时常有的“双层牙”的现象。这很可能是乳牙根未被完全再吸收造成的。医生一般可以通过口腔的X光照相来确定乳牙和恒牙的相对位置，以帮助他诊断乳牙是否能自行脱落还是需要拔除。一旦乳牙掉落或拔除，恒牙通常会慢慢向正确的位置长出，但假如恒牙生长所需的空间不够，早期干涉要比将来做矫正更好。
　　拥挤的乳牙会造成恒牙排列问题吗？
　　问：我听一个朋友说如果孩子的乳牙排列不是特别紧密，而是有一点空隙，将有利于恒牙的生长。但我女儿的乳牙一颗紧挨一颗，看上去没什么空儿，这会给恒牙的排列带来问题吗？
　　答：一般来说，造成恒牙拥挤的原因是牙齿本身的宽度和牙弓所能提供的宽度存在矛盾。因为牙齿的大小是很早就决定了的，而牙弓的宽度通常在3岁以前也已经定型，所以恒牙是否拥挤与乳牙间的空隙有关，正如你的朋友所说，如果乳牙紧紧相连，就比较容易造成恒牙的拥挤。但也并非绝对，因为孩子长出的恒磨牙会比乳磨牙稍微小一点点，这就为其他的牙齿准备了一点点空间，如果有必要，可以利用这个空间来缓和门牙的拥挤程度，这要听从牙科整形医生的建议。
　　为什么有的孩子牙齿稀疏有缝？需要马上矫正吗？
　　儿童牙齿稀疏有缝，常见于三种情况。
　　·乳牙稀疏有缝又叫生理间隙，这些间隙的存在，对于以后恒牙萌出后牙列的排齐是有利的。
　　·替牙时，两个上门牙间有缝隙，这是替牙过程中的一种暂时现象。随着门牙两边牙齿的萌出，间隙会逐渐减小到完全消失，但是当两门牙间的缝隙特别大时，需要请医生检查是否有多生牙存在。
　　·恒牙的稀疏有缝，一种是恒牙的形态较小，如锥形牙或过小牙。另一种是恒牙有先天性缺牙，都可以到医院请医生通过正畸或修复的方法来关闭缝隙。　　
　　孩子刚替换的牙显得特别大，以后会变小吗？
　　儿童刚替换的前门牙显得特别大，与面部不协调，有人称此时期为孩子的“丑小鸭”阶段。
　　确实，牙齿萌出后，牙冠的大小就不再改变了，可是儿童的牙槽骨却随着牙根的继续发育而增高，颌骨也因恒牙数目增多而变大。随着儿童的生长发育，颜面部也逐渐增大，并日益丰满起来。那时，孩子面容和牙齿会变得匀称和谐，就不会感觉门牙特别大了。
　　特别注意
　　·经常检查孩子的乳牙是否按时脱落，不要轻易拔掉乳牙，以免恒牙长出时错位畸形。
　　·注意观察孩子的恒牙是否随着乳牙的脱落而逐渐萌出，如果发现乳牙脱落后恒牙不能萌出，要去医院切除一小条牙龈露出牙冠边缘部分，使恒牙尽快萌出。
　　·要防止“双层牙”的发生，即恒牙已萌出，而乳牙尚未脱落，这样一方面会导致恒牙不能在正常位置上萌出，一方面会影响颌骨的正常发育，应立即去医院矫治。
　　·换牙期需要较多的钙，因此就要注意给孩子加强营养，多吃些富含维生素和钙质的食物，如蔬菜、水果、牛奶、虾皮等。
　　·四环素类药物会在骨骼和牙齿上沉着使新萌出的恒牙变黄，因此在孩子换牙前和换牙期因该禁服。
　　·教育孩子不可经常用舌头去舔萌出的恒牙，以免门牙外翘或上下牙齿咬合不良。
　　·教育孩子养成良好的卫生习惯。早晚要刷牙，饭后或吃糖果等零食后要漱口。给孩子挑选护齿用品时要选用儿童用软毛牙刷和水果香型儿童牙膏。
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牙齿是空心的，最里面的空腔叫做牙髓腔，里面住着牙神经，这就是牙齿能感受到疼痛的原因。牙齿有三层，最外层叫牙釉质，是半透明偏白，高度结晶化，你可以想象这是一块看起来像玉的水晶，这层最硬，但是完全的死物，所以不管怎么磨怎么嚼，牙齿都不会有任何感觉；中间一层叫做牙本质，颜色偏黄，有点像是骨头的质感，它虽然也很硬，但是如果放大到显微镜下看，他的结构是像蜂窝一样的管状物组成的，这些小管道可以传递刺激给牙神经，所以这一层如果暴露在外，遇到冷水遇到摩擦遇到食物都会出现瞬间的酸痛或刺痛感；最里面一层就是牙髓腔了，牙神经在这里，牙髓腔一旦暴露，或者是直接向外开放，或者是仍然封闭但是被细菌侵入了，就会直接刺激牙神经，产生剧烈疼痛。所以，单纯指谈“牙齿痛”（撇开牙根痛、牙肉痛等情况），那么，除了蛀牙之外，还有这些情况会导致牙痛：牙本质敏感：牙本质敏感和蛀牙的疼痛机理很像，但是它不是因为牙齿被细菌腐蚀才暴露了牙本质，而是因为先天发育时牙体上留下了牙釉质覆盖不全的空隙，或者因为后天摩擦把表面牙釉质给刮除了而露出了空隙，比如打横刷牙磨除的牙颈部楔状缺损，比如严重的磨牙症导致的牙齿咬合面磨耗严重，比如牙齿外伤磕掉了一部分牙釉质，等等，我们可以看一下插图。这时被暴露在外的牙本质就能接触到口腔的各种刺激，比如冷水，比如酸性食物，比如物理摩擦，然后传递给牙神经，出现一瞬间的酸软感和刺痛感。牙隐裂：牙隐裂是一种发育缺陷，人群中不少见。看一下插图。我们看后牙，一般不都是两三个牙尖，之间有条勾缝吗？如果牙尖发育得斜度太大，以及沟缝处发育的结构不是非常坚固，就有可能在后天不断地咀嚼中，这条沟缝像劈柴一样慢慢形成一道微小的隐蔽的裂纹，裂缝轻微时，只劈到牙本质层，就会出现和上面提到的牙本质敏感一样的症状，一发力咬东西就会牙齿酸软；裂缝不断地严重下去，劈穿了牙本质层，劈到牙髓腔，就会让牙髓腔直接与外界通过裂纹相连通，这样细菌直接接触牙神经，就会发生牙髓炎的剧痛表现，所以有些患者往往很纳闷，这牙都没蛀怎么就痛怎么就要做根管治疗了；最严重的情况，就是裂纹超过某个临界点，一次发力，整个牙就被劈开了，这种就是劈裂牙，常常是接到一些患者很心痛地说吃螃蟹吃排骨的时候，一咬牙就裂了，很倒霉。
牙疼不是病，疼起来真要命！关于牙牙釉质是人体最坚硬的组织，它包裹着牙本质和最里面的牙髓。一旦牙釉质破损，牙本质就会暴露在外面，容易受到酸、辣、烫、冷等的影响。关于牙疼1、牙釉质破损是牙齿敏感的根本原因牙釉质破损，外界的刺激就能直接传导到牙本质上，影响到最内部的牙髓神经，导致牙疼。专家提醒牙釉质破损、牙齿敏感可能导致挑食，大人们要注意孩子挑食是不是与此有关。2、夜间磨牙是造成牙齿敏感的常见原因长时间剧烈的摩擦牙齿，会给牙釉质伤害，出现牙齿敏感。3、暴力损伤也是导致牙齿敏感的出现的原因使用暴力撞击牙齿，也会造成牙齿断裂，牙釉质暴露出现牙齿敏感。4、塞牙是导致牙疼的原因食物残渣聚集在牙缝中，容易形成龈乳头发炎，造成牙痛。专家提醒不正确的剔牙方式也会导致牙龈损伤疼痛。5、龋齿导致的牙痛会在夜间加重牙齿表面出现黑点或缝隙，食物残渣聚在裂缝中，微生物出现，龋齿产生，也可以称之为虫牙、蛀牙。专家提醒龋齿导致的牙痛往往非常剧烈，当您的牙齿对冷热酸甜有感觉时，就可能有龋齿隐患，一定要早发现、早治疗，免痛苦。6、牙齿肿胀且疼痛常与智齿有关智齿萌发的时候长歪，挤压到旁边的牙齿导致牙疼，另一种情况，智齿在萌发的时候挤压到前牙内的牙髓神经，导致牙疼。对于这种情况，专家说——拔牙！智齿只要出现疼痛肿胀就应及时拔除。
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正在为您加载更多男子小时候乱拔虎牙 两排牙错位看上去老10岁
&&&& 9到18岁的就诊青少年中，牙颌畸形发生率高达七成，但正规治疗率最高不到四成。昨日，长沙市口腔医院公布了其2011年寒假正畸儿童就诊情况，就诊患儿的这一现状令人忧心。专家提醒，近年来牙颌畸形的患病率逐年增高，家长应该关心一下孩子的牙齿了。 &&&&此次调查对象为今年寒假期间来该院就诊的838例患者。数据显示，18岁以上的就诊成人牙颌畸形的发生率达73.1%，但正规治疗率最低，仅为15.4%。而在9到18岁的就诊青少年中，12至15岁的就诊青少年牙颌畸形的发生率最高，达73.4%，正规治疗率仅为36.6%。15岁到18岁的就诊牙颌畸形的发生率也高达72.9%，正规治疗率也仅为26.7%。此次普查还显示，牙颌畸形主要有三类：牙列不齐、龅牙和地包天。 &&&&为什么青少年牙颌畸形的发生率这么高？“由于饮食结构发生变化，如今孩子的营养越来越好，牙胚发育比以前早，往往是恒牙都长出来了，乳牙却还没掉，新的牙齿没地方去，只能挤着长，自然很难齐整。”该院正畸科主任医师姜萃长说。 &&&&据介绍，在接诊患者中，一位21岁的男患者，就诊时上下两排牙就出现错位，导致下颌后缩。“患者如果在12-15岁生长发育高峰期得到正确的正畸治疗，就根本不会导致这样的状况发生。”姜萃长说，建议家长从小就开始注意孩子牙齿的发展，有问题就矫正，而不是图方便等到十几岁再一起解决。特别是在孩子3岁左右，乳牙长齐之后，最好能到医院对牙齿状况做一个全面的检查，看看牙齿、颌骨等方面的发育状况。 &&&&他还特别提醒，一些市民和家长为图方便，随便找一些非正规医院的“游医”，乱用拔掉多生牙、错位牙或“虎牙”来解决错合畸形，是非常错误的。特别是“虎牙”除了起到重要的撕裂作用外还支撑着口角，如果误拔就会像没牙的老人一样，看上去年龄立刻大10岁以上。乱拔牙不仅不能治疗好错合畸形，反而有可能会把将来矫正过程中有用的牙齿拔掉，造成无法弥补的损失。&&&&
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