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术中静脉输液不宜选择下肢静脉的原因分析
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3秒自动关闭窗口副主任医师
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静脉输液时药物外渗后会导致脑静脉窦血栓形成
状态：就诊前
既往病史：
阑尾炎术后静脉输液时药物外渗后会导致脑静脉窦血栓形成？（填写）
&副主任医师
有可能发生。
------以上为清华大学第二附属医院（玉泉医院）神经外科中心陈琳博士回答。主治：面肌痉挛MVD，三叉神经痛MVD，舌咽神经痛，眼肌痉挛（Meige综合征），脑积水，头颅畸形，面瘫，颅骨修补整形美容+脑功能修复，眩晕，脑外伤卒中脊髓损伤瘫痪，帕金森病震颤，脑萎缩，神经遗传病基因检测遗传咨询与神经修复门诊。执业理念：关注每台手术细节，追求每例手术完美。
副主任医师
陈琳大夫通知通知:我院（清华大学玉泉医院）已开始接收外地异地医保病人，具体详情和如何办理，请咨询当地医保部门。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
陈琳大夫通知通知:我院（清华大学玉泉医院）已开始接收外地异地医保病人，详情请咨询当地医保部门。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
陈琳大夫通知通知:您好，请告知您最近身体恢复的状况。如果有问题，可以请通过本网站询问，也可以对我的工作进行评价或投票。谢谢。祝您健康。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
陈琳大夫通知通知:温馨提示：如果目前患有高血压、糖尿病、胃炎、胃溃疡、凝血疾病、月经期（女性）等合并疾病，必须清楚告知医生，因为术后某些常规用药可能对此类病情有不良影响。温馨重要提示：（1）口服阿司匹林和利血平的病人，必须手术前提前10－14天完全停用药物（如长年服用阿司匹林，应严格完全停药14－20天以上）。 （2）鉴于药物卡马西平口服导致的药物性肝损害发生率较高，谷丙转氨酶（ALT）高于正常2倍以上将推迟手术，故建议病人决定手术前，宜先在当地医院抽血化验肝功，待肝功符合要求后，再来我院办理入院手术，减少住院天数。（3）吸烟患者，应提前4周戒烟。（4）高血压病人，在当地心内科就诊，规律服药，血压（收缩压）必须控制在150 mmHg以内。（5）糖尿病病人，在当地内分泌科就诊，规律用药，空腹血糖应控制在10 mmol以内。（6）感冒、发热、呼吸道感染、肺炎病人，须痊愈后再来住院。高血压、糖尿病、阿司匹林，手术病人的三大杀手。年龄超过75岁的高龄老年病人，也增加手术风险。
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副主任医师
陈琳大夫通知分享:
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副主任医师
陈琳大夫通知通知:朋友们大家好，这是定期随访信息。为了进一步提高我们的手术疗效，请告知我们医疗服务中需要改进的方面，以便我们进一步改进各项，争取更好满意。请给我们投票，告知其他患者您在我院或好大夫网上医院的就医经历，给“满意医疗”增添正能量的可靠信息。谢谢。（清华大学玉泉医院神经外科中心陈琳博士。日）
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副主任医师
陈琳大夫通知通知:大家好，陈琳大夫在阿根廷祝您国庆中秋快乐。大家如果治疗疗效很理想，欢迎大家在网站上积极用文字分享出来，给更多有需要的病人做参考，让他们少走弯路。谢谢。
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副主任医师
陈琳大夫通知分享:
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副主任医师
陈琳大夫通知通知:大家好，天气严寒请您注意头部颈部保护，减少头痛、面瘫、颈椎病的发生。另外，最新的研究证明，每天睡眠应该不低于7-8小时，请注意达标，防止心脏等疾病。
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副主任医师
陈琳大夫通知通知:头面部微整形、颅骨骨孔微整形修复：微整形使用清华大学新型整形注射剂型人工骨材料+（根据情况）自体骨髓富含成骨细胞（局麻下注射填充修复手术后颅骨缝隙、颅骨钻孔小缺损），自固化美骨定型，无副作用和不良反应，并且恢复后不影响正常生活，2-3月形成骨骼代替，9-12个月后完成骨转换，实现爬行替代，效果终身维持。
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副主任医师
陈琳大夫通知通知:来的是景，走的是缘，我喜欢看景，但我更珍惜缘，好大夫网，是一个集体点，闲了可以叙叙旧，因有缘，我们在好大夫网相遇，因有分，我们成了隔频朋友，此岸，彼岸，有你，有他，也有我春，夏，秋，冬，风风雨雨，来来去去，走的走，来的来，演绎者每个人生劲力，所以在好大夫网，缘尽说一声尊重，缘来道一声珍惜，愿望大家能在好大夫网，开开心心度过每一天，亲如兄弟姐妹，才是最好的愿望，天天沐浴在阳光下，照亮别人，温暖自己，走过春夏秋冬，季节在变，我们的友谊不变，，最温暖的！不是桃花漫舞，而是朋友的笑脸，最好的陪伴不是不离不弃，而是认识你真好2018元旦快到了提前祝好大夫网里的朋友们节日快乐，健康幸福。
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副主任医师
陈琳大夫通知通知:亲爱的朋友们您好，这是随访信息。请告知您在我院手术后身体恢复情况。如果有任何问题，也请随时咨询我。清华大学玉泉医院功能神经外科陈琳博士。
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副主任医师
陈琳大夫通知通知:中国人最大死亡原因找到 做好这点能减少80%死亡。1运动太少，心脏越来越弱！2吃得越来越油了!3蔬菜水果吃不够！每天喝够一杯奶，每餐一份全谷物，保持一份好心情，久坐一小时要活动，每天喝水不少于一升，每天一斤蔬菜半斤水果，每天吃一把坚果，每天运动一刻钟，晚上十一点前入睡，每周吃一斤鱼。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
陈琳大夫通知通知:亲爱的朋友：恭祝您狗年吉祥如意，提前拜年啦。
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副主任医师
陈琳大夫通知通知:关于手术的风险理解，就像飞机，再好也有可能掉下来的风险；说走路风险小吧，但也有交通事故的可能；不走路， 呆在家里很安全吧，但也有地震着火的可能。手术就是医生麻醉师护士全力以赴，患者和家属积极配合全面准备，才可能面 对“人体”这一个世界上极端复杂多变、未知数极多的个性化机器，努力去维修，争取维修的更好。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
陈琳大夫通知分享:
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副主任医师
陈琳大夫通知通知:五一节快乐。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
陈琳大夫通知通知:我们的所有工作，一切都是为了病人接受到更好的医疗服务。---清华大学玉泉医院神经外科陈琳博士。（附新知识：颠覆生物学经典概念：遗传不仅仅靠基因。现在医学和公共健康领域同样清楚的是，我们不需要成为“我们所获得天性的被动传递者”，因为我们的人生体验在塑造我们传递给后代的遗传“本质”中发挥着非同寻常的作用。）
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：静脉输液引发脑静脉血栓&&
病情描述：阑尾炎术后静脉输液时药物外渗后会导致脑静脉窦血栓形成 请给我一些治疗建议，谢谢
疾病名称：脑出血&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
脑出血，发病时间09.2.22，因静脉输液造成腿栓塞，后卧床腿...
疾病名称：静脉血栓&&
检查及化验：10月7日，B超检查右臂静脉血栓
治疗情况：乳腺癌左乳全切，化疗PICC管取出后4天右上肢肿胀，到协和确诊为静脉血栓，注射两周抗凝药，同时吃迈之灵，现还在吃，自己感觉已好。
疾病名称：静脉血栓&&
检查及化验：10月7日，B超检查右臂静脉血栓
治疗情况：乳腺癌左乳全切，化疗PICC管取出后4天右上肢肿胀，到协和确诊为静脉血栓，注射两周抗凝药，同时吃迈之灵，现还在吃，自己感觉已好。
疾病名称：下肢静脉血栓&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，38岁，既往健康，于2010年5月阑尾切除手术，在手术中下肢静脉输液不通畅并于手术后第二天起下肢渐进性肿胀和疼痛。
曾经治疗情况和效果...
疾病名称：9月21号颈静脉血栓，前天B超颈静脉闭塞&&
希望得到的帮助：请问，现在做颈内静脉球囊扩张术行吗？如果不做手术。靠左侧颈内静脉代偿。可以吗？对...
病情描述：8月24号高烧。体温41.7度，昏迷，ICU重症监护室，深静脉置管输液，9月15日深静脉输液管才拔了，因为深静脉管留置比较疼痛，9月19号颈部疼痛，9月21号颈部疼痛加重，出现了肿块 ，9月21号B超发现...
希望得到的帮助：用药量和检查建议
病情描述：患者：崔兰，近期出现咳血鼻出血情况，请问是不是和华法林用药有关？
疾病名称：左下肢、髂静脉血栓恢复期咨询&&
希望得到的帮助：问题如上。
病情描述：主任您好，因父亲最近得了下肢深静脉血栓，他本人和我们家人都有一些困惑渴望您能解答。
目前有如下几个问题，恳请主任百忙之中予以解答。
（1） 血栓急性期间，我父亲基本是卧床休息，2小...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈琳大夫的信息
主治：面肌痉挛，面瘫（面神经麻痹），三叉神经痛，舌咽神经痛，眼睑痉挛（Meige综合征），帕金森病，震颤，...
清华大学博士，清华大学二附院玉泉医院功能神经外科、修复神经外科、整形神经外科专家。“神经修复学”学科...
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神经外科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
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北京天坛医院
安徽省立医院静脉输液竟然倒着扎，这样是否可行?
来源：护理界
输液，是否可以逆向穿刺呢？
我们先来看看下面这个案例。
从心内科转入的那名心衰合并慢性肾衰的患者，这天突然向护士长投诉：静脉输液时，责任护士逆行穿刺，导致其出现心悸、胸闷症状。
原来，因为该患者手背静脉条件差，在接近掌指关节部位，有一条静脉较明显，但不易固定。小吕护士就进行了逆行穿刺。当时患者也未提出异议，但液体输完后，患者自觉心悸、胸闷，就认为是逆行穿刺造成的。
该患者说自己有心功能衰竭病史，心内科的护士曾告诉过她，不能逆行穿刺，容易引起心衰，而且还说了不能用下肢静脉进行穿刺！
什么是逆向穿刺
逆向静脉穿刺技术与常规向心方向穿刺技术操作方法大致相同，只是输液针穿刺方向相反。
逆向静脉穿刺操作时，面向患者手指的远端站立，嘱患者将被穿刺手半握拳，呈握杯状。常规消毒皮肤，操作者左手握住患者手腕，大拇指用力将患者手背皮肤向近心端方向牵拉，使皮肤绷紧，静脉充盈良好，右手持针柄，在血管上方或血管旁进针，进针角度以35～40°为宜。
静脉逆向穿刺输液法的优点
静脉输液是临床常用的治疗方法，手背静脉是最常用的的穿刺部位，但长期输液的病人，尤其是老年人，由于长期反复穿刺或药物刺激使血管遭到破坏，可用穿刺血管减少，穿刺成功率低。
1、提高穿刺成功率
血液在静脉管腔中呈向心方向流动，按力学原理，针尖斜面如沿静脉作逆向刺入，此时进针方向与血流方向相反，当针头到达静脉管腔时，受静压作用血液则更容易更快冲人到针头中，便于护士观察判断，从而提高了静脉穿刺的成功率。
采用顺向静脉穿刺时，当被穿刺者握拳后，手背的远端静脉因掌指关节突出高于手背而妨碍了进针角度，影响穿刺成功率；逆向穿刺时采用半握拳状，远端血管显露于皮肤表面，能够灵活掌握进针角度，易于穿刺。
靠近指掌关节的静脉虽然弯曲、轻细，但是这些静脉表浅、柔软、不易滑动，并且很少进行过静脉穿刺，因而穿刺成功率极高。
2、降低输液渗漏率，易于固定
传统的顺行穿刺方法对于手足背下1／2指(趾)，末梢浅静脉的部位和靠近关节等处穿刺时，由于进针部位短，进针后针柄位于指(趾)关节处，不易固定。
采用逆向穿刺法，进针后针柄位于手背，支撑面积大，即使穿刺血管弯曲、短，只要针尖斜面进入血管，就比较稳定，固定很容易，对手指的活动影响不大，患者手可置于舒适位置。
此外，逆向穿刺时取自然位，进针后不需松拳，有效避免了血管轻微回张而出现穿刺渗漏，可保证输液过程顺利完成。应用逆向静脉穿刺输液法不仅提高了临床工作效率，更为患者减轻了因重复穿刺而产生的疼痛感，且不影响患者输液侧肢体的关节活动，提高了患者的舒适度。
3、提高血管使用率，穿刺范围广
肿瘤化疗患者由于化疗药物长期刺激血管，可见向心端静脉从穿刺点开始沿静脉走向出现发红、色素沉着、疼痛、血管变硬呈条索状以至血流受阻，易造成穿刺失败。
通过逆向静脉穿刺输液法可选择不常用的血管，如手背下1／3静脉、前臂向心端硬化后下段1／3静脉，由于其穿刺机会少且弹性不受影响，提高了血管使用率。在应用逆向静脉穿刺输液法后，能显著提高静脉穿刺的成功率；能显著提高输液畅通率；能显著提高输液速度达标率。
结合相关文献研究，对长期静脉输液、老年、儿童、消瘦、血管条件差患者应用逆向静脉输液，并与常规顺向静脉输液交替使用，可有计划地选择和保护大血管，使长期输液受损的血管得以恢复，且遵循“由小到大、由远心端到近心端”的使用原则，使得穿刺范围更加广泛。
4、减少血管损伤，降低静脉炎发生率
由于手背静脉网是上肢浅静脉的一部分，位于皮下，与深静脉之间有着丰富的吻合支。相关研究证明应用逆向静脉穿刺输液法输注刺激性药物对血管受损小，疼痛较顺向轻，红、肿、热、痛等静脉炎的发生率也有所降低。
逆向穿刺真的会诱发心衰吗
1、手背静脉网
从局部解剖学特点来看，浅静脉起于手指，在手背部形成网状结构，皮下与深静脉之间存在丰富的吻合支，在手背静脉网处做逆向穿刺可以通过这种网状结构向右心回流。
由于逆向穿刺法通常选择手背远心端下1／2或1／3处的血管进行，液体在静压下输入人体后，可迅速到达静脉吻合支。经多条吻合支回流，且回流非常快，因而滴速不受影响。因此，改变静脉穿刺方向，不影响输液滴速，不影响给药时问及效果，逆向穿刺输液法在理论上是可行的。
2、静脉回流及血流阻力
单位时间静脉回流量取决于外周静脉压和中心静脉压的差值，以及静脉对血流的阻力。
对于同一患者同一部位，在一定的时问里一定的条件(如心收缩力不变，体位相同，无骨骼肌的挤压作用，平静呼吸)下，其外周静脉压和中心静脉压的差值变化不大。
而在静脉系统中，由微静脉至右心房的压力降落仅15mmHg(1 mm Hg=0．133 kPa)，说明静脉对血流的阻力很小。由此可以说明，静脉回流量并不会因穿刺方法的不同而受到影响。
3、不良反应
与顺向穿刺输液法比较，逆向穿刺输液法更易于固定，提高一次穿刺输注成功率，临床应用无不良反应。并且根据手足背静脉解剖学特点，逆向静脉穿刺输注也不易引起局部肿胀、渗出、疼痛、输液不畅、静脉针头脱出等异常反应，同样安全可靠。
我们再看看手背静脉解剖学特点：
手背静脉由指背静脉彼此吻合形成，并在手背中部相互连接组成手背静脉网。有深浅两套静脉系统，二者借交通支相互链接。
由于手背静脉由指背静脉的三级静脉弓向上延伸而来，其外径大于1.5mm，普通输液针头外径为0.6-0.7mm，逆行穿刺时，不会造成输液不畅；输液压差为80cmH2O。借助压力差，逆行穿刺液体可顺利回流。也就是说，从解剖学和临床实践中，没有逆行穿刺的禁忌！
然而，需注意以下风险
1、成人不宜选择下肢静脉输液
由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢输液药物能通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢于上肢输液。由于老年人体质弱、大手术后等需长时间卧床的患者，下肢静脉的血液循环差，加之手术会造成失水、失血，血液变稠、血流缓慢，因而容易形成下肢静脉血栓。
如果，输液针扎在下肢，病人下肢的活动会受到限制，这样就会造成其下肢静脉的血液循环更差，更容易发生下肢静脉血栓，如果静脉中的血栓脱落，栓子一旦栓塞在肺、脑、肾等部位，还会引起严重后果。
2、末梢细小静脉不能进行逆向穿刺
采用逆向穿刺输液时选择静脉血管时，不应选择手指、足趾向上回流的小静脉。因此处无交通支，如果逆向穿刺将造成血液淤积，致使穿刺输液失败。
3、水肿患者不适用逆向输液
水肿患者如心源性水肿、肾源性水肿、营养不良性水肿。这些水肿患者因为血容量扩张引起静脉压升高，栓塞等致患肢静脉回流受阻静脉压升高。
静脉压升高可使毛细血管静脉端的静水压升高，从而造成毛细血管静脉端的组织间液回吸收障碍，使滤出大于重吸收，导致组织间液扩张，如果行逆向静脉穿刺输液，轻者液体不滴，重者加重组织间液扩张，加重肢端水肿，给患者增加痛苦。
临床上哪些诱因可引起心衰
心衰之所以发生的原因不外乎两个，一是心脏负荷过重，二是心肌发生损伤。心脏负荷过重，又可分成压力负荷过重和容量负荷过重。和输液相关的也就是容量负荷过重了，过多过快的输液会让血容量迅速增加，可导致心脏容量负荷过重。
心脏容量刚开始增加时，心室腔会代偿性扩大，心肌的舒缩功能尚可维持正常，但是当超过一定限度，心脏再也无法容纳过多的血液时，心肌的结构和功能就会发生改变，出现心衰，就像气球吹大到一定程度会爆一样的道理。
根据上述分析可见，逆向穿刺并不一定引起心衰，然后却有一定的禁忌，应用存在风险。案例中心衰合并肾衰的患者，很可能伴有水肿，实在不宜逆向穿刺。这也提示我们在进行逆向穿刺的时候，一定要小心谨慎，做好评估。
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