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不宁腿综合症相关诊断和鉴别
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不宁腿综合症
&&不宁腿综合症
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你可能喜欢一例不宁腿综合征病例讨论
【病例摘要】
关于睡眠障碍的问题:
【一般资料】
患者,男,60岁,
【既往史】
既往身体健康,有过甲状腺功能减退,一直服用甲状腺素片,每次体检甲状腺功能正常.
【辅助检查】
生化检查\心电图\血脂血糖等生化检查都正常.
【现病史】
近三年来每日晚上睡眠质量差,每天非常想睡觉,但一到晚上12点左右开始上腹部感觉紧缩感,然后从睡梦中醒来,不能平卧,一定要下床活动走路才能缓解,如果不下床活动就不能缓解.每晚上一般都要\2~4次,每次要走20分钟左右,然后上床睡觉又是正常,入睡快,睡眠好,过会儿又有紧缩感.白天睡觉就没有类似情况发生，也很快能入睡，平素无不良嗜好，会喝浓茶，但其他类似发作兄妹没有喝茶习惯。每日都起床做运动，快走1小时左右。
【家族史】
共8兄妹，,其中二姐及三姐也有类似病史.
【体格检查】
查血铁蛋白偏低，但仍在正常范围之内。
1、这个病考虑是什么？2、需要做哪些检查来进行诊断？3、哪位遇过类似病人，请多多指教！4、如何治疗？
【初步诊断】
不宁腿综合征(腹部型)?
给予美多巴1片口服,晚上症状立即消失,后来采用早晨1片晚上1片服用,一直效果很好,不到15天又减成了半片就不行了,可是恢复到2片都不行,晚上还得4点钟左右加用1/4片,可能是美多巴作用不行了,停药不规范所致,再换成拉莫三嗪吃了一天,可是整夜都不行,没有美多巴效果好,现在只有每天早上半片,晚上1片,4点起床再加1/4片,目前他的状况还需要做哪些检查以及下一步如何治疗?后期治疗:由于不宁腿综合征长期大剂量服用左旋多巴,导致左旋多巴出现反跳现象,并且病情加重,出现白天也无法入睡.考虑换用息宁,但疗效更差查阅文献资料,使用多巴胺受体激动剂可能出现反跳现象要少些,但副作用明显,中西医结合有一定的效果.
【讨论问题】
1、不宁腿综合征诊断是否准确，是否存在腹部紧缩感患者？2、在以上治疗处理中存在哪些问题？如何解决反跳现象？3、铁剂治疗及多巴胺受体激动剂治疗有效性？3、贵院是否存在此种非典型不宁腿综合征病例？你们经验如何？
首先应该考虑为不自主运动或者是由于甲状腺功能减退导致的肌病.
建议做以下检查以便诊断:
1.维生素含量
3.腱反射 4.血清肌酶
关于楼主的问题:
1.不宁腿综合征确实存在腹部紧缩感患者,但现在要确诊为不宁腿综合征言之尚早.并需要与周期性腿动疾病进行鉴别.
2.关于病人的处理,我个人觉得应该利用中医的办法治疗,如针灸,穴位注射加中药等.
主穴：分2组。1、臂中；2、血海、阳陵泉、三阴交、太溪。
配穴：足三里、委中、承山。
穴位注射加中药:
主穴：环跳、风市、阳陵泉、足三里、解溪。
配穴：承扶、阴陵泉、三阴交、承山、太溪。
加服苍黄化湿汤：苍术10g、麻黄10g、独活12g、陈皮10g、川牛膝20g、鸡血藤35g、乌梢蛇15g、川芎10g、桑寄生30g。随证加减。每日一剂，早晚分两次煎服。
避免摄入咖啡、尼古丁、酒精等精神兴奋性物质,可适当使用镇静催眠药物.
其他治疗方法,等待确诊后给出.
♂茗　于 12:36:10 发表
使用美多巴类药物见效不能诊断吗?
dongdongzhi　于 14:20:07 发表
美多巴属于左旋多巴制剂,这个类型的药物在临床上常用于抗帕金森症.使用它见效,并不能确诊患者就是不宁腿综合征,只能说明患者的疾病与不自主运动症状相接近.
保留意见,依然建议进行检查...
♂茗　于 15:56:31 发表
氟哌啶醇如何使用?他的锥体外系反应很大的,如果确定不宁腿需要哪些必备条件?
dongdongzhi　于 23:53:57 发表
2.腱反射 3.血清肌酶
这几个检查结果就可以确诊是否为不宁腿综合征.
由于锥体外系反应很大,氟哌啶醇可按常规剂量减轻一半使用.
♂茗　于 09:41:49 发表
必须做这三项检查吗?请问您是哪家医院的?我想介绍病人去您那治疗不知道如何?
dongdongzhi　于 21:13:27 发表
一般情况下.如果要确诊为不宁腿综合征,是需要做上面所提到的检查的.
请问你在什么地方?
♂茗　于 21:19:51 发表
我在江西,省内询问过大多数教授都没有很好见解.邮箱为,QQ,做我医生的我,对于此种病例,我真是束手无策,真是感觉知识不够,需要得到您的帮助,我的病人将会非常感谢,因为他现在经常来找我看看这个问题!
如果能治好他的这个病是我们医生最大的幸福
dongdongzhi　于 21:24:32 发表
:( 我从医十年来还没有看过这么严重的睡眠困难,目前给他治疗是,晚上美多巴1片,可以从11点睡到2点钟,然后再用息宁1片行走半小时可以睡到6点左右,白天只要一合眼就出现腹部紧缩感症状.请问如何改善白天睡眠,有无办法根治?
dongdongzhi　于 21:29:38 发表
这个问题是有些麻烦...
关于不宁腿综合征,我觉得用中医的方法进行治疗的效果要比用西医的方法治疗好一些.从中医的角度来讲,应属于“痹证”,病因主要有气滞血瘀,寒湿凝滞,痰湿阻络等,经过辩证论治,或活血通络,或祛湿舒筋,或健脾化浊,或温经散寒,收效比较理想,并能有效控制病情反复.
还有就是我觉得用针灸进行治疗,应该效果不错.我现在把具体方法告诉你,你先让病人试一下:
主穴:分2组.1.臂中;2.血海,阳陵泉,三阴交,太溪.
配穴:足三里,委中,承山.
臂中穴位置:前臂内侧,腕横纹与肘横纹中点,两筋之间.
主穴仅取一组,效欠佳时,酌加配穴.臂中穴,针入2.5～4.0cm,得气后捻转补法3分钟即出针.足三里.阳陵泉.承山.血海.委中均直刺1～1.5 寸,使针感向上或向下传导;太溪向上斜刺0.5～1寸,使针感向上传导,上穴均于得气后施捻转补法,留针10分钟,每日或隔日治疗1次.7次为一疗程,疗程间隔3～5天.
挑治加穴位注射
主穴:环跳,承扶,殷门,风市,委中,委阳,会阳,承筋,承山.
配穴:阿是穴.
阿是穴位置:在委中穴至足跟连线上取穴.
采用挑治和穴位注射结合之法.主穴用挑治法,每次取2穴,常规消毒及局麻后,用挑针刺入皮下,将皮脸向上挑起,牵拉摇摆,牵拉频率在30次/分左右.挑毕以消毒棉球压迫止血,以小块消毒纱布外敷,胶布固定.
穴位注射药液:5％当归注射液6ml.风湿灵注射液2ml.VB1注射液200mg.VB12注射液1000mg.地塞米松注射液2mg.2％普鲁卡因 4ml,将以上药液混合后,取阿是穴2～3点,进行穴位注射.上法均隔日1次,10次为一疗程.二法可单独应用,也可结合使用.
温针加头针
主穴:阿是穴.足三里.丰隆.三阴交.血海.委中.阳陵泉.
配穴:足运感区.感觉区(上1/5).
可仅取主穴,亦可主配穴结合.主穴用温针法,以28号1.5～2寸针刺入,得气后行捻转提插手法,补法或平补平泻法,在针柄上插一段长约1.5～2cm的艾条,或捏一团橄榄大小艾团,从小端点燃,前者燃一壮,后者须2～3壮.燃尽去灰拔针.配穴以同样毫针,与头皮约成15～30度角沿皮刺入3cm,达到长度后,快速捻转,捻转频率为200次/分,捻转幅度宜大,要求向前向后使针各转动2～3圈.留针30分钟,每隔3～5分钟捻转1次.上法一般隔日1次,7 次为一疗程,疗程间隔3～5天.
主穴:分3组.1.足三里.承山.绝骨;2.阳陵泉.解溪.三阴交;3.外丘.委中.八风.
每次取一组穴,进针后,使患者局部或小腿部有酸麻沉重或轻微放射感,然后施平补平泻手法,留针30分钟,针后用艾条作温和灸5分钟,以皮肤红晕为度.每日1次,10次为一疗程.
穴位注射加中药
主穴:环跳.风市.阳陵泉.足三里.解溪.
配穴:承扶.阴陵泉.三阴交.承山.太溪.
药液:醋酸氢化泼尼松30mg.2％利多卡因2ml.注射用水4ml.维生素B121000μg.夏天无注射液2ml.骨宁注射液2ml.
病变在髋膝之间者选其间3～5穴,在膝踝之间取其间2～3穴.病变一侧取单侧,两侧有病取双侧.主穴为主,酌加配穴.每穴注入药液1～2ml.5日1次,5次为一疗程.疗程间隔10天.
治疗期间宜服苍黄化湿汤:苍术10g.麻黄10g.独活12g.陈皮10g.川牛膝20g.鸡血藤35g.乌梢蛇15g.川芎10g.桑寄生30g.随证加减.每日一剂,早晚分两次煎服.
你可以把病人的中医四诊材料附上...以便诊断治疗...
♂茗　于 22:12:00 发表
您说的方法很好,但我是西医不是很懂中医四诊材料,另外他的主要病变在于腹部,那治疗针炙如何取穴,关注中,不知道您处是否可以治疗?迫切盼望!想送鲜花给您不知道如何送出去,告知小弟
dongdongzhi　于 23:04:21 发表
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参考价格：￥54不安腿综合征_百度百科
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不安腿综合征
不安腿综合征（RLS）系指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，又称“不安肢综合征”，早在1672年，英国医生ThomasWillis首次描述了不安腿综合征，该病又称为Ekbom综合征，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1%～10%，我国的患病率估计在1.2%～5%，中老年常见。
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不安腿综合征病因
目前认为不安腿综合征属于中枢神经系统疾病，具体病因尚未完全阐明。主要分为原发性和继发性，原发性不安腿综合征患者往往伴有家族史，目前认为BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能跟不安腿综合征有关；继发性不安腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、Ⅱ型遗传性运动感觉神经病、Ⅰ/Ⅱ型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。
不安腿综合征临床表现
临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者瘙痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。休息时出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下，夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰，患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。”严重者要起床不停地走路，方可得到缓解。失眠是其必然的结果，大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作（periodicmovementsofsleep，PMS）。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。由于夜间睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工作能力下降。
不安腿综合征检查
不安腿综合征的诊断主要依靠临床表现，但是辅助检查可以排除一些继发性病因，主要包括血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁结合力、肾功能、血糖等；某些情况下可能需要检查头颅MRI、脑电图、肌电图、多导睡眠图、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等。
不安腿综合征诊断
诊断标准：国际不安腿综合征研究组（IRLSSG）制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。
1.异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。
2.运动症状：患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。
3.症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。
4.症状在夜间加重，深夜达到高峰。
5.腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和瘙痒。
6.不能用内科和精神科障碍解释其症状。
7.可以有其他睡眠障碍存在。
不安腿综合征治疗
首选多巴胺能药物如复方多巴制剂或多巴受体激动剂如普拉克索或罗匹尼罗。对准备做飞机或开车长途旅行的患者，尤其适合使用复方多巴制剂。70%～90%的患者对多巴受体激动剂疗效良好，因此常常是首选用药，尤其是那些发作频率较高的患者。罗替戈汀贴剂具有缓释作用，对白天也有症状的患者或凌晨反跳的患者可能是不错的选择。受体激动剂可能会有恶心、嗜睡、头痛、头晕、低血压、外在水肿等副作用。部分患者可能会有病理性赌博、过度购物、性欲亢进等冲动控制障碍症状。另外，抗癫痫药物如加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林等对部分患者有一定疗效，尤其是在多巴胺能药物疗效不佳、无效或者副作用不能耐受时可以选用或合用。其他药物，如羟基安定、氯硝安定、唑吡坦对部分患者有一定疗效。对继发性不安腿综合征患者，首先是要治疗原发疾病。随着病因的消除，患者症状可能也会随之消失。如尿毒症患者的肾移植、缺铁性贫血病人的铁剂治疗，叶酸缺乏病人的叶酸补充等。对部分严重的难治性患者，可以用阿片类药物如可待因、氢可酮、美沙酮、羟考酮、曲马多等药物，对多巴受体激动剂无效的患者有较好的疗效。部分患者可能会引起便秘、尿潴留、瞌睡、认知改变。少数情况下可以引起呼吸抑制、大剂量的半衰期短的阿片类药物可能导致药物依赖。
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