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超声在妊娠期糖尿病孕妇胎儿检查中的应用
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单项选择题妊娠期糖尿病患者，孕晚期为预防胎死宫内应做到的内容不包括以下哪项
A．定期监测胎动次数B．每周进行1次NSTC．每周做1次B超，估计胎儿成熟度D．每周做1次OCTE．预产期前引产
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核心提示：妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病－－孕前糖尿病（没怀孕的时候就已经患上了糖尿病，包括1型糖尿病和2型糖尿病）。通常建议孕妇在怀孕24周以后做口服葡萄糖耐量试验，检测空腹状态及服糖后一小时、两小时的血糖，如果三次中的任何一次检测结果超过了正常值，就可以诊断为妊娠期糖尿病。
　　(GDM)指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病--孕前糖尿病(没怀孕的时候就已经患上了糖尿病，包括1型糖尿病和2型糖尿病)。通常建议孕妇在怀孕24周以后做耐量试验，检测空腹状态及服糖后一小时、两小时的血糖，如果三次中的任何一次检测结果超过了正常值，就可以诊断为妊娠期糖尿病。 　　妊娠期糖尿病的孕妇，因为在怀孕前没有糖尿病，怀孕早期血糖通常也正常，血糖增高主要发生在妊娠中晚期，所以主要会导致胎儿妊娠中晚期过度发育，过度分泌，增加新生儿畸形、巨大儿(增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险)和各种新生儿并发症包括、窒息、、等发生的危险性，这些孩子将来和患糖尿病的几率也会增加。同时，妊娠期糖尿病的孕妇产后患2型糖尿病的风险也比血糖正常的孕妇要高。　　本文来自一位妊娠期糖尿病孕妇，同时也是工作在北京协和医院内分泌科的一线大夫许岭翎副主任医师亲自写下的妊娠日记，让我们看看她是如何对待妊娠期糖尿病的，有哪些宝贵经验可供学习、分享。在我们祝福她的同时，也愿天下所有妊娠期血糖升高的准妈妈们控制好血糖，顺利生下可爱的宝宝，给孩子和自己一个健康、美好的未来。--编者注　　孕24周 血糖终于还是高了　　进入孕期已经24周了，经过最初的孕吐不适，感觉到肚子里的孩子一天天成长，其间的苦乐酸甜只有生过孩子的妈妈们才能体会得到。到了24周的糖筛检查了，等待我的是什么呢？　　2011年9月，中秋节后上班的第二天，我做了50克糖筛。一看到10.9mmol/L(1小时血糖) 这个数字，凭直觉就知道的“帽子”是戴定了。果不其然， 随后7 5 克葡萄糖耐量试验的结果证实了这一点。拿到结果后， 虽然在意料之中， 仍不免有些沮丧。由于父母均是2 型糖尿病患者，怀孕时又是39岁“高龄”，拥有妊娠糖尿病重要的危险因素。本来抱有一丝“幻想”，怀孕后也不敢吃甜食(原本就不爱吃油腻食物，怀孕后由于妊娠反应更是碰也不碰)，本想自己如此“健康饮食”，也许会躲开这顶“帽子”，谁想还是天不从人愿。　　静下心来，痛定思痛，仔细分析了一下。出现这一结果的必然因素，除了前面描述的以外， 怀孕初期由于害怕流产，像大多数孕妇一样大大减少活动量，导致孕初体重增长较多也是主要原因之一。　　怎么办？摸摸鼓鼓的肚子， 我安慰自己：既然已经这样了， 那就面对现实吧 ！　　孕25周 正视现实，积极控制血糖　　确诊之后，父母打来电话， 强烈反对我控制饮食， 理由很简单：宝宝在肚子里会饿坏的。当然，我知道他们是为我好，但妊娠糖尿病之所以被称为一种疾病，显然是有它的道理的。这是因为妊娠时期血糖升高，会导致一系列的包括母婴两方面的妊娠并发症和合并症，如巨大儿、难产、早产、胎儿畸形、妊高症发病率增高、羊水过多等等。妊娠糖尿病诊断的“界点”也是通过大量的流行病学调查，统计上述合并症和并发症与血糖的关系计算出来的。因此，妊娠糖尿病是一种必须进行干预的疾病。通过我的耐心解释，父母同意了我的意见。这里还要特别感谢我的公公婆婆，他们在得知我怀孕之后就来照顾我，知道我血糖高后没二话，十分支持我控制饮食的决定。　　首先，按照惯例，我去看了营养科门诊。营养科刘大夫是我的老朋友，十分热情地给我制订了食谱，还送我一本她编写的膳食营养的书。以前我经常推荐自己的病人去购买这方面的书，刚开始当大夫的时候还恶补过常见食物的热量，但真正坐下来仔仔细细阅读，研究每种食物的热量和血糖指数，这还是第一次。接下来，我买的血糖仪和试纸也到货了。好吧，这次我要真正做一回自己的病人了。哈哈， 说起来，这也是一种人生经历啊 ！　　我找了一个较大的笔记本， 在第一页写下了“血糖记录本” 五个大字;然后翻开第二页，拿着尺子打格子，在打好的格子里分别写上“空腹”、“早餐”、“早餐后2小时”、“午餐”、“午餐后2小时”、“晚餐”、“晚餐后2小时”、“备注”等字样。规定无特殊情况，每餐后都散步20～30分钟。做这些的时候我在心里对自己说：“平常你对病人说的话，自己可一定要做到哦 ！”之后，我尽量做到每天至少检测2次血糖，并且在相应的“X餐”处写上所吃的食物以及大致的量，在备注栏中写上散步的时间。之所以要做得这么精细， 是希望尽快找到适合自己的饮食运动方案，后面我会详细描述这样做的好处。　　孕27周 初步找到了个体化的饮食和运动方案　　通过两周的详细记录，我基本找到了自己饮食与血糖的规律。　　首先，早餐两个鸡蛋、1碗豆浆、1个葱油饼或两个小包子，可以保证血糖在控制目标范围内。由于时间关系，早餐后就直接上班了，从食堂走到门诊绕一个小弯，大约10分钟。早餐后2小时血糖一般都在6.1mmol/L以下。　　其次，午餐不要太早吃，应在12：00以后吃。太早的话，10：00 左右加餐的食物还未完全消化吸收，使得午餐后2小时血糖升高。不过这一点对当医生的来说太容易达到了，平时如果能在12：00 之前结束上午的门诊都觉得是一种奢望。工作一上午，午餐一般主食1.5两，一荤一素，荤菜一般为鱼较多，如果为猪肉或牛肉则控制在大约2两左右。另外，也不宜同时吃水果，午餐配发的水果留到下午加餐用。我记得第一次午餐时把配发的一块西瓜吃掉后，午餐后2小时血糖升高到了7.3mmol/L;第二天，吃同样的饭菜，没吃西瓜，血糖在正常范围，6.1mmol/L。午餐后绕着医院转一大圈，大约25分钟。　　第三，晚餐后一定要运动。晚餐后运动的好处是：睡前血糖可维持在合适的水平， 睡前加餐没有心理负担， 而且第二天空腹血糖也会是一个令人愉悦的数字。　　第四，加餐一定要合理。相信大多数孕妇像我一样，怀孕后看很多有关孕期如何健康饮食的书籍，书上无一例外地介绍孕期要多吃坚果类食物，这样生出的宝宝才健康聪明。吃核桃的个数也有介绍，有的书上说2个， 有的则说3 个。一开始我吃3 个， 但下一餐后血糖竟然达到8.1mmol/L，于是只好减到2个， 再测血糖6.5mmol/L。　　再说说运动，孕期的运动以散步为主，有人也介绍瑜伽、太极拳等，但我认为散步最简单易行。散步频率不宜过快，以能正常交谈的频率为宜，如果说话时感到气喘吁吁或上气不接下气， 说明走得太快了，需要慢下来。通过记录，我发现早餐后散步10 分钟，午餐后20～30分钟，晚餐后30～40分钟血糖比较平稳。如果没有详细的记录，我是不可能在短期内找到自己的饮食运动与血糖之间的规律的。散步也不一定非要到外面去，在家里走也一样，看好时间，还可以听着胎教音乐同时做做胎教，一举两得 ！　　孕30周 有了新的发现　　又继续记录了3 个星期， 频繁监测血糖的好处除了能总结出适合自己的饮食运动规律外，重要的一点就是能够督促自己绝不“违纪”。　　当然，通过详细的记录，我还发现了一些膳食营养书上没有提到的一些问题。　　首先是重新认识虾对血糖的影响。据说虾可以促进宝宝大脑发育，因此婆婆每周至少给我做一次炒大虾。确诊妊娠糖尿病后第一次做的是茭白炒大虾，因书上说虾的热量不算高，因此我一口气吃了大约10个。一测餐后2小时血糖7.9mmol/L，当时认为是茭白的热量比绿叶蔬菜高的缘故。接下来的一个星期是白灼虾配青菜，想着这样热量就不高了，吃了大约十四五个虾。餐后2小时的血糖结果出来后，吓了我一跳， 竟然是8.5mmol/L。我咨询了营养科的刘大夫，她认为可能虾头热量较高的缘故。因此，随后2 周， 我又在每次吃虾后做好记录和监测。我把虾头都扔掉， 虾也减到每次5 ～ 6 个， 发现血糖果然平稳了许多， 不超过6.3mmol/L。　　其次要注意食物对血糖的叠加作用。前面说到核桃对血糖的影响， 同样加餐是两个核桃，但如果下一餐油脂类食物比例高的话，二者叠加，可能导致下一餐后血糖明显升高。我发现如果上午加餐吃核桃，中餐吃炸带鱼，餐后2小时血糖就会超过7.0mmol/L;但上述两种食物不在同一时间段吃，血糖就很好。查过炸带鱼的热量，100克干炸带鱼的热量是172千卡，属于适中。仔细想想，估计还是油脂类食物消化吸收慢，对血糖影响比较长远所致。　　孕32周 血糖变得有些难以控制了　　刚进32周没多久，一次早餐后2小时血糖为7.3mmol/L，回想当天早餐和以前一样，葱油饼+ 鸡蛋+不加糖豆浆，仍旧走路10 分钟。怎么会高呢？和同事讨论了一下，确实临床上也有部分患者在孕晚期血糖变得有些难以控制，甚至有人在最后的几个孕周需要注射胰岛素降血糖。大概是到了孕晚期， 胎盘大量分泌导致胰岛素抵抗分子的缘故吧。怎么办呢？是接受胰岛素注射还是任由血糖增高？后者肯定是不行的;是否需要马上注射胰岛素呢？我决定先分餐看看。第二天早餐时我吃了2/3的葱油饼+鸡蛋+ 豆浆，剩下1/3在9：30吃掉，同时还吃了一个核桃。这样下来，早餐后2小时血糖为6.2mmol/L，午餐前血糖为5.6mmol/L。血糖又比较稳定了。　　孕33周 胎盘位置低，仍旧坚持运动和上班　　超声结果出来，胎盘位置有些低。回顾之前做完羊水穿刺后出血一周， 大约也是胎盘位置低所致的。怎么办呢？ 咨询产科大夫得到两种意见，一种是马上回家休息，在家待产;另一种是目前没有出血，只要平时注意点，不要剧烈运动就可以了。紧张之后，我静下心来分析了一下，持前一种观点的大夫平时和我比较熟悉，知道我高龄怀孕来之不易，所以怕有闪失。于是， 我决定接受后一种意见，而且还有一点儿“私心”：如果上班期间出血，我就立刻直奔产科，估计比在家里还保险呢，哈哈 ！最后我一直坚持上班到生之前的最后一天。　　散步就变得小心多了，不敢去人多的地方。尤其是入冬之后，北京经常刮风下雪，因此晚上在家散步变成常事。也曾尝试在走廊里散步，但大晚上一个人挺着大肚子在走廊里走来走去， 出来进去的人都会对我多看几眼，碰到好心人还会问我，你在干什么？ 需要帮助吗？ 一来二去，还是在家散步吧 ！家里虽然不大，大约1分钟就走一遍，但至少温暖也比较自由。最后结果是，只要是散步，不论在什么地方，血糖都比较平稳。　　孕37周 稍微松了一口气，但还要加油　　一进入3 7 周， 就算是足月了，宝宝随时会降临人间。为什么还要加油呢？因为妊娠期高血糖会影响胎儿肺的发育，有可能出现新生儿呼吸窘迫， 因此最好能坚持到孕3 9 周之后再“ 卸货”。有时候，有的孕妇提前产程发动，产科大夫还会给用些地塞米松促进胎肺成熟。因此，越到最后越要坚持，为最后一刻生个健康宝宝，继续努力，加油 ！　　孕39周 迎来了生命中的小精灵　　熬到孕39周，由于拥有众多剖腹产的指征-- 高龄初产、低置胎盘、妊娠期糖尿病等等， 没能做到顺产，听从产科大夫建议，最后还是做了剖腹产。2011 年12月27日，我生命中美丽的小精灵诞生了，体重3070克，身长51厘米，是个健康的小闺女。产后在输葡萄糖的情况下，多次测血糖均在正常范围。没有巨大儿出生，没有羊水过多，没有妊高症，没有胎儿宫内发育不良，没有……我的孕期控糖行动终画上了完美的句号。　　分娩后我坚持母乳喂养，体重在2年内降到孕前水平，多次查血糖和糖化血红蛋白均在正常范围。当然，这是后话。　　到最后想再啰嗦几点：一是孕期体重的控制。很多人一发现怀孕，全家都围着转，孕期体重增长60斤甚至更多。以为这样孩子才不会缺营养，其实这是一个认识上的误区。孕期体重增长过多可以导致母胎的不良结局，引发多种合并症，包括妊娠期糖尿病、巨大儿、胰岛素抵抗、妊娠期高血压、子痫前期、深静脉血栓、凝血功能障碍、早产、难产、新生儿低评分、入住新生儿重症监护病房的风险增加、剖宫产及产后出血、产后体重持续增加以及儿童肥胖等。孕期体重增长过多的母子，两代人发展为2型糖尿病的几率也明显升高。2009 年，国际内科联盟公布了新的孕期体重增长指南，指南建议孕前体质指数(BMI)超重的女性， 孕期体重增长幅度为7～11.5千克，肥胖的女性为5～9千克。　　二是有的孕妇在控制饮食后感觉体重增长不明显，十分着急从而放松了饮食控制。其实大可不必。如果在孕早期体重增长较多或孕前就属于超重或肥胖者， 控制饮食后体重短期内可能增长不明显，但只要产检时胎儿符合孕周，发育良好就没有问题。此时很可能是把自己身上多余的肉肉转换为宝宝身上的肉肉了，这对孕妇本身来说反而是好事。　　三是不要惧怕胰岛素注射治疗控制血糖。胰岛素是人体正常分泌的一种激素，不会对肝脏和肾脏造成过多的负担。相反，高血糖会让多余的糖分经过肾脏排出体外，从而加重肾脏的负担。前面已经提到，之所以定义妊娠期糖尿病，就是因为高血糖会同时对妈妈和宝宝不利。因此到了饮食和运动控制不了血糖时，一定要及时加用胰岛素。　　四是坚持频繁监测血糖，但一定要正确对待高血糖。当检测出高血糖时，肯定会感到很沮丧，尤其是有些人一再出现高血糖的数值，这时一定要静下心来分析原因。如果找不到原因，一定要及时找医生帮助。有些人一看到血糖高就焦虑， 但不找原因，而是不停地测血糖。殊不知焦虑时体内肾上腺素等升糖激素大量分泌，会进一步升高血糖，导致恶性循环。另外，孕妈妈保持平和的心态也是胎教的一部分。　　总而言之，妊娠期糖尿病是一种疾病，可防可治，对待它既要重视，坚持饮食和运动治疗， 监测血糖，定期总结，必要时使用胰岛素控糖，又要放松心态， 避免过度焦虑，正确对待妊娠期糖尿病，最终完全能够拥有一个健康宝宝，产后也可以像其他孕妇一样哺乳、恢复体形。要知道，有妊娠糖尿病史的妈妈更应该母乳喂养宝宝哟 ！
　　北京协和医院内分泌科副主任医师 许岭翎　　(编辑/吉梅)　　
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妊娠期糖尿病
妊娠合并糖尿病一般指妊娠期糖尿病
期间的有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。
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妊娠期糖尿病病因
在早、中期，随孕周的增加，对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随进展而降低，空腹血糖约降低10%。原因：从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症的病理基础。到中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有加重或出现GDM。
1.对的影响
妊娠可使隐性显性化，使既往无的孕妇发生GDM，使原有患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展，抗胰岛索样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症。
2.糖尿病对妊娠的影响
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。
妊娠期糖尿病临床表现
妊娠期糖尿病通常没有明显的三多一少症状（多饮、多食、多尿、体重下降）。
外阴瘙痒，反复假丝酵母菌感染。
妊娠期发现胎儿过大、羊水过多。
凡有糖尿病家族史、孕前体重≥90kg、孕妇出生体重≥4000g、孕妇曾有多囊卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者应警惕糖尿病。
妊娠期糖尿病检查
孕24～28周的孕妇均应做糖筛查试验。
1.空腹血糖测定（FDG）
FDG≥5.1mmol/L可以直接诊断GDM，不必行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；FDG&4.4mmol/L，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FDG≥4.4mmol/L且&5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。
2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
目前我国采用葡萄糖75g的OGTT诊断糖尿病。诊断标准:禁食至少8小时。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别测定孕妇服糖前及服糖后1、2小时的血糖水平。3项血糖值应分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92mg/dL、180mg/dL、153mg/dL),任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断GDM。
妊娠期糖尿病治疗
1.糖尿病患者可否妊娠的指标
（1）糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。
（2）器质变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。
（3）从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。
2.糖代谢异常孕妇的管理
（1）妊娠期血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；夜间：4.4～6.7mmol/L。
（2）饮食治疗 饮食控制很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证正常生长发育。多数GDM患者经合理饮食控制和适当，均能控制血糖在满意范围。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及。
（3）药物治疗 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐使用。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。
胰岛素用量个体差异较大，尚无统一标准可供参考。一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同：①孕前应用胰岛素控制血糖的患者，妊娠早期因进食量减少，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。②随妊娠进展，抗胰岛素激素分泌逐渐增多，妊娠中、后期的胰岛素需要量常有不同程度增加。妊娠32～36周胰岛素用量达最高峰，妊娠36周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间。妊娠晚期胰岛素需要量减少，不一定是胎盘功能减退，可能与对血糖利用增加有关，可在加强胎儿监护的情况下继续妊娠。
（4）妊娠期糖尿病酮症治疗 在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖&13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴。血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。
3.孕期母儿监护
妊娠早期妊娠反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防发生低血糖。每周检查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。
4.分娩时机
原则应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、、，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注人地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。
5.分娩方式
妊娠合并糖尿病本身不是指征，有、胎盘功能不良、或其他产科指征者，应行。对糖尿病病程&10年，伴有及肾功能损害、重度子痫前期、有及死产史的孕妇，应放宽指征。
6.分娩期处理
（1）一般处理 注意休息、镇静，给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。
（2）阴道分娩 临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动。胰岛素用量不易掌握，严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要。临产后仍采用糖尿病饮食。产程中一般应停用皮下注射正规胰岛素，静脉输注0.9%氯化钠注射液加正规胰岛素，根据产程中测得的血糖值调整静脉输液速度。同时复查血糖，发现血糖异常继续调整。应在12小时内结束分娩，产程过长增加酮症、胎儿缺氧和感染危险。
（3） 在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素。一般在早上监测血糖、尿糖及尿酮体。根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。尽量使术中血糖控制在6.67～10.0mmol/L。术后每2～4小时测一次血糖，直到饮食恢复。
（4）产后处理 胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3～1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。多数在产后1～2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。于产后6～12周行OGTT检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者。
（5）新生儿出生时处理 新生儿出生时应留脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。
副主任医师 襄阳市中心医院 内分泌科
向红丁 | 主任医师 教授，北京协和医院糖尿病中心主任。国家卫计委首席科普专家。
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