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改良冰敷在膝关节置换中的应用
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全膝关节置换术出院回家后要做的事情
摘要：表现为手术侧膝关节皮温较正常侧升高，并且随着时间推移逐渐下降，因此患者术后不同时间可感受到不同程度的皮温变化。术后冰敷有助于降低膝关节炎症反应。
全置换术(TKA)是治疗中晚期膝关节疾病的标准手术之一，许多患者从中受益。每年有许多患者在我们团队顺利完成该手术，殊不知，手术顺利完成只成功了一半，要获得良好的膝关节功能还要求患者出院后要完成以下事项：
Step1.功能锻炼
按照住院期间手术医生团队和康复医生的指导，患者出院回家后仍需继续行仰卧于床上的股四头肌收缩锻炼（踝泵）、坐在床边的踢腿锻炼、助行器辅助下的下地抬腿行走锻炼以及每日至少一次的爬楼梯训练。以上锻炼需持续至手术后3个月。
Step2.术口冰敷
我们团队的研究表明，TKA术后的炎症反正可持续至术后1年，表现为手术侧膝关节皮温较正常侧升高，并且随着时间推移逐渐下降，因此患者术后不同时间可感受到不同程度的皮温变化。术后冰敷有助于降低膝症反应。
术口冰敷的正确做法：间隔2小时一次，每次冰敷15分钟左右，持续至术后3个月。
术后1月，手术侧膝关节皮温36℃，正常侧为33℃
Step3.压米袋
膝关节压米袋有助于实现良好的伸膝功能。正确做法：平卧于床面，用5kg重的米袋放于膝关节正中，间隔2小时一次，每次约30分钟，持续至手术后3个月。
Step4.术口换药
术口换药是预防术后感染的重要措施。出院后1周仍需继续术口换药，每2-3天换药一次，建议至正规医疗机构换药。
Step5.定期复查
定期找手术医生团队复查是非常重要的事情，既可以使医生掌握患者康复情况，也可以及时发现可能出现的问题，并尽早处理。定期是指：术后2周、1个月、3个月、6个月、1年，之后每年回来复查一次。
以上是TKA患者出院回家后需要注意的事项，请有需要的朋友保存下来！
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膝盖痛的6种诊断和康复训练方法
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　　【摘& 要】目的：分析评估早期下肢功能康复联合冰敷在膝关节置换术护理中的应用效果。方法：采用随机分组的方式将2013年2月~2017年1月间收治的112例膝关节置换术患者分为两组，常规组实施膝关节置换术厚常规护理，康复组在此基础上实施早期下肢功能康复联合冰敷，评估两组VAS评分与膝关节功能情况。结果：与常规组相比，康复组术后1d、3d、7d时的VAS评分更低，两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。术后康复组患者膝关节功能优良率为92.9%（52/56），常规组患者膝关节功能优良率为82.1%（46/56），康复组患者膝关节功能优良率明显高于常规组（P＜0.05）。结论：早期下肢功能康复联合冰敷可有效缓解膝关节置换术后疼痛，改善患者膝关节功能，加快康复进程，建议在临床上加以推广。
　　【关键词】膝关节置换术；早期功能锻炼；冰敷；膝关节功能
　　全膝关节置换术是临床常用的一种外科手术，可缓解膝关节疼痛，改善膝关节畸形，促进膝关节功能恢复，但由于创伤较大，术中出血较多，术后患者多有严重疼痛，不利于病情预后的改善[1]。本研究就此分析评估早期下肢功能康复联合冰敷在膝关节置换术护理中的应用效果，现将结果报告如下：
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机纳入2013年2月~2017年1月间收治的112例膝关节置换术患者，其中男60例，女52例；年龄58~81岁，平均66.3岁；54例为膝关节骨性关节炎，38例为膝骨关节炎合并膝内翻，20例为类风湿性关节炎。入组对象均符合膝关节置换术手术指征，排除认知障碍、意识障碍和精神疾患者。按照床位单双号将其均分为常规组与康复组各56例，两组年龄、性别、疾病类型等基线特征近似，具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组术后均开展常规护理，康复组同时开展早期下肢功能康复锻炼+冰敷：（1）康复锻炼。术后次日撤除引流管后，引导患者以下肢CPM康复器为支撑开展股四头肌伸缩运动锻炼、仰卧、踝关节制动以及伸屈锻炼，5~10min/次，每隔2h锻炼1次，以免患肢肿胀，改善静脉回流。术后石膏或者其他支具固定患肢，应注意调整固定物松紧度，观察患肢末梢血运情况，防止股四头肌萎缩。解除固定后第一时间开展肌力锻炼和肢体活动度锻炼，譬如靠墙体仰卧，在重力影响下下滑双脚，练习膝关节被动屈曲；仰卧位下练习髋关节屈曲、下肢屈伸，双手抱腿屈膝等下肢锻炼动作[2]。（2）冰敷。术后将患者送归病房后，护理人员采用生物冰袋为患者提供冰敷护理，取冰袋2块装入自制冰袋布套中，左右各一块并拉紧开口拉链，环绕患肢膝关节绑缚，妥善固定。冰敷30min/次，每隔3h1次，待患者创口疼痛消失或者明显缓解、肿胀表现缓解、局部皮温基本恢复正常后即可停止冰敷。
　　1.3观察指标与评价标准[3]
　　采用目视模拟评分法评价两组术后1d、3d、7d时的疼痛情况，0分提示无痛，1~3分提示轻微疼痛，4~6分提示中度疼痛，7~9分提示基本可耐受严重疼痛，10分提示无法耐受的剧烈疼痛。采用膝关节HSS评分系统评估两组膝关节功能，共包括优、良、可、差四个分级。
　　1.4统计学方法
　　本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
　　2 结果
　　2.1 术后1d、3d、7d时的VAS评分对比
　　与常规组相比，康复组术后1d、3d、7d时的VAS评分更低，两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
　　2.2 两组术后膝关节功能情况对比
　　术后康复组患者膝关节功能优37例，良15例，可4例，差0例，优良率为92.9%（52/56），常规组患者膝关节功能优26例，良20例，可8例，差2例，优良率为82.1%（46/56），康复组患者膝关节功能优良率明显高于常规组（P＜0.05）。
　　3 讨论
　　膝关节置换术适用于大部分骨关节炎以及类风湿性关节炎患者，因为此类病例往往难以通过药物治疗以及保守治疗收到满意效果，手术则可最大限度改善患者膝关节病理状态，促进功能恢复，确保关节面接近或基本恢复正常解剖复位[4]。术后膝关节复健锻炼为膝关节置换术后患肢功能恢复提供了可靠保障，临床研究[5]表明术后早期开展关节功能锻炼有助于降低肢体功能障碍发生率，促进手术部位愈合。本次研究按照循序渐进的锻炼方法，术后在其通过CPM康复器帮助患者开展患肢功能锻炼，改善下肢静脉回流，降低术后静脉血栓、肿胀等并发症发生率，患肢固定期适度开展被动锻炼，解除固定后即时开展肌力锻炼和肢体活动度锻炼。冰敷是临床常用的一种镇痛护理方法，可收缩血管，改善炎性水肿，减少渗出。通过早期下肢功能康复联合冰敷护理，康复组患者术后1d、3d、7d时的VAS评分更低，术后膝关节功能优良率更高，与常规组相比差异显著（P＜0.05），提示本次护理方案效果满意，合理性较高。
　　综上所述，早期下肢功能康复联合冰敷可有效缓解膝关节置换术后疼痛，改善患者膝关节功能，加快康复进程，建议在临床上加以推广。
　　参考文献：
　　[1]张雪美，陈丽素，曾秋芬等.探讨人工膝关节置换术后实施康复护理的临床护理效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，（4）：586-587.
　　[2]陈少红，陈海燕，杨叶香等.人工膝关节置换术的围手术期护理[J].中外医疗，）：145-146.
　　[3]梁剑敏，黄晓.人工膝关节置换术的护理及康复训练指导[J].护士进修杂志，）：.
　　[4]甘玉云，代极静，刘星等.医麻护三位一体疼痛管理模式在膝关节置换术患者围手术期的效果研究[J].护士进修杂志，）：807-810.
　　[5]徐贞珍，林梅，武中庆等.改良组配式下肢辅助固定装置在膝关节置换术患者中的应用[J].护士进修杂志，）：637-638.
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&全膝关节置换术后康复计划
全膝关节置换术后康复计划
一。早期肌肉力量练习（以下训练1、2、术后消退后立即开始。）1.踝泵练习：用最大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒，每天总量500-1000次。很重要！预防血栓！2.股四头肌收缩：术后立即开始。用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒，每天总量500次。3.直抬腿：根据患者的体力能力，膝关节伸直抬离床面15°，保持尽量长的时间，过程中不要憋气,每天目标30个。二。关节角度1.膝关节角度的计算：大腿的延长线与小腿之间的夹角。2.屈膝练习：每天进行一次屈膝练习，2周内尽量到120度。屈膝的流程为：屈膝至目标角度→维持10分钟→伸直回到床上→冰敷20分钟。3.伸膝练习：术后第一天开始。每天进行3次。持续一个月以上。a．伸膝练习的方法为：脚后跟垫枕头，膝关节下空出，肌肉完全放松，持续30分钟。膝关节后侧的酸胀感是正常现象。b．部分术前已经伸膝困难的患者应在上述基础上，于膝关节以上加压沙袋。沙袋重量2kg.三。行走术后第二天即可在支具保护和助行器的帮助下部分点地行走，之后每天逐渐增加负重行走的时间与距离。四。其它（可参考文章冰敷的重要性和方法）1.冰敷：每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围20-30分钟，其它时间平均冰敷2-3次。2.拆线后，应按摩疤痕，推动活动髌骨，每天15-30分钟，之后冰敷。注意事项：一．必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。二．训练中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意等。三．训练中出现为正常现象，若训练结束后半小时缓解，则不会造成损伤。四．关节的肿胀、为正常现象，可以通过冰敷缓解。若肿胀、持续严重且关节角度长期无进展，则应减少活动及训练量，及时复诊。
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