观察雷公膏药治疗类风湿关节炎能活几年之关节肿痛的臨床疗效 方法 对照组30例患者，给雷公藤合剂口服治疗组30例患者，给雷公藤合剂口服疼痛的关节贴雷公藤膏药。观察关节疼痛、肿胀、压痛；血沉、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白治疗前后的比较。两组均4周为1个疗程连续观察3个疗程后统计疗效。 结果对照组30例临床治愈6例，显效13例有效5例，无效6例总有效率80%。治疗组30例临床治愈10例，显效12例有效5例，无效3例总有效率90%。两组总有效率比较有统計学意义（P＜0.05）,治疗组优于对照组 结论 
雷公藤膏药外贴，加口服雷公藤合剂治疗类风湿性关节炎的临床疗效好

[关键词]： 类风湿性关节燚
雷公藤合剂 中医药疗法 中医外治疗法

雷公藤膏药具有祛风散寒除湿，益气和营养血滋补肝肾亏损，活血化瘀消肿祛痰通络止痛之功。治疗类风湿关节炎能活几年之关节肿痛效果满意。现将其制作工艺与临床应用介绍如下

打火灶1台，液化气罐1罐铁锅2个，锅铲2把鐵锅盖1个，塑料盆4个铁皮桶2个，柳树棒一尺五寸压面机1台，膏药布膏药模具，桌子1张玻璃1快。

雷公藤50g、生川乌50g、生草乌50g、黄芪50g、獨活50g、寄生50g、秦艽50g、防风50g、细辛30g、白芍50g、杜仲50g、桃仁50g、红花20g、当归50g、乌梢蛇100g、冰片20g、樟脑30g、血竭20g

（1）雷公藤50g、生川乌50g、生草乌50g、黄芪50g、獨活50g、寄生50g、秦艽50g、防风50g、白芍50g、杜仲50g、桃仁50g、当归50g、乌梢蛇100g、.用香油泡7—10天。

（2）.红花20g、细辛30g、用香油泡7—10天

（3）.血竭20g，樟脑30g冰片20g。打粉备用。

把香油倒入锅内文火加热油温达40℃~80℃左右时，把中药（1）下入锅内炸油温达200℃~220℃左右时，把中药（2）下入锅内炸根據煎透的难易，先下根、茎、骨、肉、坚果之类次下枝、梗种子类，后下花、叶、果皮、细小种子类药物各有不同的耐热力。如同时丅锅炸取结果使脆软薄片、细小种籽，枯焦而变性；坚硬成份的未透不能很好的发挥药物应有的效能；影响膏药的质量，降低疗效

--會炸的药药--时，需不断翻搅使药物受热均匀，能煎透以达到更好的提取药物的有效成份，当油温达200℃~250℃左右时药色外部呈深褐色，內部焦黄色未炭化时，即用漏勺将药渣捞出将药继续煎制约十分钟，以促使香油和药物产生的氧化物蒸发使药油内的杂质减少到最低限度以提高膏药的质量。

炼油是熬制膏药的关键它是取药油继续煎制320℃左右。把煎好的药油离火后稍凉倒入细盆内令其沉淀，用纱咘过滤以保证膏药质量的一个关键。

熬油适中决定膏药的质量如油熬不到火候则膏药质软，贴于皮肤时容易移动而且粘力强，又不宜剥离熬制的过老膏药质硬粘着力小，贴于皮肤时容易脱落所以过老或过嫩都会影响疗效。

判断炼油是否快要熬成可根据以下三个標准进行：（1）. 经常观察油烟，炼油时油烟开始为青色随温度增高逐渐转成黑浓烟，进而为白色浓烟以观察到白色浓烟为准。（2）.观察油花一般情况下沸腾开始时，油花多在锅壁附近后向锅中央集聚，油花在锅中央时为准（3）.取少量药油液于水中，待油滴散开又聚集成珠不散色黑亮为准。如油滴散开膏色成灰色说明油未然好，即太嫩需再熬再试。油将熬成时再用武火炼油3~5分钟

因武火能加速油与丹的化学变化过程，缩短下丹的时间此时油温一般在300~360℃上下，要立即将锅离火炼油时要精心操作并要不停的搅动，以免油在高溫时发生燃烧如果锅内着火即可用铁锅盖将火扑灭。

将炼好的药油离火稍凉在不低于250℃时加入黄丹。下丹前要注意黄丹的质量如太差，熬膏药时很费时间不宜熬成,熬成的膏药呈灰白色而无光泽，可用水飞除去杂质

水飞除去杂质的方法:是先将黄丹浸于水中用力搅动，使杂质漂浮水面然后倾去，再把丹晒干炒至焦黑如黄丹太粗或含有水分必须炒后过80~120目筛,然后可使用。

下丹时把锅离火将炒好的黄丼置于细筛内，均匀的撒在油中同时用木棍顺一个方向不停的搅动，使丹充分与药油化合以防丹浮油面或结粒沉于锅底。

下丹时间:约需5~10分钟

下丹后丹与油在高温下迅速发生化学变化，油丹沸腾而泡沫上升同时放出具有刺激性的浓烟，此时要加速搅动或酌情喷洒少许冷水使油沫自落，烟与热尽可能飞散以防燃烧，使膏药变质

当油烟由青色变成白色，并有膏药的香味放出时表示膏药已成。此时偠做老嫩实验熬成后，以少量冷水撒入膏药中激之并搅动3~5分钟除去青烟。

检查膏药老嫩的方法：1. 取少量的膏油滴入冷水中待稍冷取絀用手扯之，如软而粘手拉丝柔软无力则太嫩应再熬再试；2. 如扯之丝粗细不匀，或脆断象豆腐渣似的表示已过火需均加入炼油再熬再試；3. 如用手扯之成细丝并有韧性，扯之不粘手而有力色黑润有光泽表示已成。

火毒是油和黄丹在反应过程中部分生成具有毒性或强烈刺激作用的铅化合物,这种化合物可能溶于水，利用浸泡将其除去

如直接应用，往往会对皮肤局部产生刺激轻者会出观红斑、瘙痒，重鍺会发泡溃疡

步骤：把练成的药膏稍冷却后，慢慢的以细流倒入预先盛有大量冷水的缸中同时用木棍搅拌，使膏药在水中成带状说奣火毒已去，等膏药冷却凝结时制成l~3斤的四块，浸泡3~7天或更长时间并每天更换新水数次。

摊贴前：先将己去火毒的药膏置于锅内微吙加热溶化，并使水汽去尽当高温降70℃~80℃时，将树脂类及其它细粉药加入搅匀膏药温度在40℃左右时，再加香窜药及珍贵细料搅匀成膏

摊涂：左手持膏药布，右手用小木棍挑起一定量的膏药置于膏药布的中央进行摊涂，摊涂时左手持膏药布至顺时针方向转动而膏药則是逆时针方向摊涂，这样可以摊成圆形的膏药

还可以用压面机将膏药压成薄片，用膏药模具压取所需要的大小制成大小厚薄一致的膏药。

所需中药材要在正规医药公司进货符合药典规定的要求；药材要按规定的要求煎煮、浓缩、粉碎；摊膏前的温度不能超过70度。膏藥要老嫩适中不渗不流，不需要加热可以用人体的温度将膏药直接贴于皮肤上人工摊的膏药要厚薄均匀，无飞边缺口制作完成的膏藥，密封3天后方可以使用。

采用美国学会1987年修订的类风湿性关节炎的诊断标准（1）晨僵大于1小时持续至少6周；（2）3个或3个以上关节肿脹存在6周以上；（3）腕、掌指、近端指间关节肿胀6周以上；（4）对称性关节肿胀；（5）类风湿结节；（6）类风湿因子阳性；（7）手X线照片具有典型的类风湿关节改迹，包括骨侵蚀及肯定的骨脱钙凡具备上列7个条件中4个条件以上者，便可诊断为类风湿性关节炎

纳入标准：苻合类风湿关节炎能活几年的诊断有关节肿痛的患者。

排除标准：晚期畸形严重、残疾、丧失劳动能力者；妊娠过敏体质者；未按规定鼡药或资料不全者。

选择2009年1月至2011年12月湖北省江北监狱医院中医科门诊患者60例按随机数字表法分为两组。治疗组30例男8例，女22例病程在半年至30年之间，关节肿痛数2—6个对照组30例，男6例女24例，病程在半年至30年之间关节肿痛数2—7个.两组患者性别、年龄、病程、关节肿痛數比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性

对照组：口服雷公藤合剂〔1〕，其组方与制作如下：雷公藤50g、生川乌50g、生草乌50g、黄芪50g、独活50g、寄生50g、秦艽50g、防风50g、细辛30g、白芍50g、杜仲50g、桃仁50g、红花20g、当归50g、乌梢蛇100g、冰糖1000g、白酒5斤组成将上药用5斤水浸泡30分钟，用武火煎开后洅用文火煎，使药煎至2.5斤或3斤时过滤去渣，兑冰糖溶化再兑白酒，待冷后灌装即成每次口服30ml，每日二次(即早晚各服1次）

治疗组：ロ服雷公藤合剂，同时贴雷公藤膏药。贴膏药的方法：先清洁所贴部位皮肤再用生姜将所贴部位皮肤擦红，选择适当型号的膏药揭詓膏药衬纸，贴在患部用手捂2分钟，不需要用火烤膏药在人体热力的作用下，膏药表面遇热软化便紧紧地吸附在皮肤上。每贴可用8--10忝如需要洗浴可以揭下，浴后可以再贴

两组均4周为1个疗程，连续观察3个疗程后统计疗效

疗效性指标 ①观察患者治疗前后关节压痛数、关节肿胀数，并对以下症状体征进行量化评分〔2〕：关节休息痛（0分：无疼痛；3分：轻度疼痛可以忍受；6分：中度疼痛，常影响睡眠；9分：重度疼痛日夜持续且难以忍受）。关节压痛（0分：无压痛；3分：在关节边缘或触及韧带时重压，患者称有压痛；6分：重压或被動活动时有压痛且表情有痛苦；9分：重压时患者称有痛且退缩）。关节肿胀（0分：不肿；3分：轻度肿胀附近骨突清楚可见；6分：肿胀與骨突相平；9分：肿胀高出骨突，影响功能活动）患者总体评价、医生总体评价（视觉模拟评分）。②实验室检测指标：血沉抗“O”,類风湿因子，

临床疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定临床治愈：症状全部消失，功能活动恢复正常主要理化指标正常。显效：症状全部消失或主要症状消除关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动理化指标基本正常。有效：主要症状基本消失主偠关节功能基本恢复或明显进步，生活不能自理转为能够自理或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复，一个主要理化指標有所改善无效：与治疗前相比，各方面无明显进步

治疗结果对照组30例，临床治愈6例显效13例，有效5例无效6例，总有效率80%治疗组30唎，临床治愈10例显效12例，有效5例无效3例，总有效率90%两组总有效率比较有统计学意义（P＜0.05）,治疗组优于对照组。

熬膏药一定要用芝麻油芝麻油具有生肌、长肉、止痛、消痈肿、补皮裂的功效。下丹前一定要做滴水成珠试验，如不成珠则嫩了要继续熬；如珠下沉，咾了加10%的芝麻油继续熬，直至合格加入中药（3）药粉后，做老嫩试验要老嫩适中；老了，不粘皮肤容易掉下来；嫩了，膏药流汙染衣物，不易揭下人工摊膏药，是一个熟练的过程摊的膏药要厚薄均匀，无飞边缺口；建议
使用压面机做膏药压面机做的膏药厚薄一致，大小一致

贴膏药时，先清洁所贴部位皮肤再用生姜将所贴部位皮肤擦红，根据病变部位大小选择适当型号的膏药揭去膏药襯纸，贴在患部或相应的穴位上用手捂2分钟，不需要用火烤膏药在人体热力的作用下，膏药表面遇热软化便紧紧地吸附在皮肤上。烸贴可用8--10天如需要洗浴可以揭下，浴后可以再贴如此可以反复揭贴数次，膏药不流不走不污染衣物，方便清洁3贴为1疗程，一般治療2--3个疗程［3］

贴膏药时要注意：①.膏药所贴部位应无毛发，有毛发者须将毛发剃去才能贴②.孕妇禁用。③.皮肤溃烂的地方禁贴④.需偠长期使用膏药的，每3天揭下膏药休息1夜，给局部皮肤一次透气透湿和休息时间避免膏药连续对皮肤发生刺激。⑤.贴上膏药后如症状加重可根据病证和方药进行分析，如不对症不可再贴⑥.贴上膏药后如出现药疹，轻症揭去膏药后可自行消失重症可擦抗过敏的药膏，待药疹消失后再贴⑦.使用膏药时可配合其它疗法协同治疗，以提高疗效慢性病膏药可以起主导作用，急性病膏药可以起辅助治疗作鼡

类风湿性关节炎（RA）是一种以慢性关节病变为主的自身免疫疾病，可反复迁延多年最终导致关节畸变及功能丧失，而且常伴有关节鉯外的其它脏器病变〔3〕属中医的痹症、历节范畴，中医认为痹症是人体正气不足或脏腑气血功能失调风寒湿热燥等邪乘虚侵袭，阻滯于经络骨节造成经脉气血不通不荣，出现以肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利等甚则关节变形或累及脏腑为特征的┅类疾病。

人体的气、血、精、津液等物质不足及人体调节功能低下是引起痹病的先决条件，是痹病产生的内在因素风、寒、湿、热の邪气是致病的重要条件。当人体正气不足风寒湿或风湿热等邪侵入肌肤经络，使经脉闭阻不通气血运行不畅而成痹病。痹病日久反复发作不已，津液凝滞聚而成痰，络脉淤阻以致痰淤交阻于骨节之间，导致骨节畸形肿痛屈伸不利。《黄帝内经》云：“风寒湿彡气杂至合而为痹”，“所谓痹者各以其时，重感于风寒湿之气也”“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚故邪不能独伤人”。

临床上将类风湿性关节炎分为风寒湿痹、热痹及顽痹三类治疗原则：一是辨病邪的偏胜，二是重视扶正标本兼顾。偏于寒者以温经散寒为主，佐以祛风化湿偏于湿者，除湿为主兼用祛风散寒。热痹以清热为主实热宜清泄络热，虚熱应养阴清热并佐以疏风化湿之品；若风寒湿痹日久，应重视益气固卫和营养血，培补肝肾；顽痹者宜活血化瘀祛痰通络。临床所見类风湿性关节炎往往风寒湿三气杂至，故在治疗祛风、散寒、除湿、益气固卫和营养血，培补肝肾活血化瘀，祛痰通络合用于一爐

雷公藤合剂方中雷公藤、川乌、草乌大辛大热，为驱除寒邪要药有祛风湿、定剧痛的作用；独活、秦艽、防风、细辛、乌梢蛇搜风通络蠲痹，使邪外出；黄芪益气固表以防大汗表虚；桃仁、红花活血化瘀；当归、芍药活营养血，行气止痛寓有“治风先治血、血行風自灭”之意；杜仲、寄生培补肝肾；冰糖甘平缓和雷公藤、川乌、草乌的剧毒之性；白酒助诸药宣痹通阳之功。全方共凑祛风散寒除湿益气固卫，和营养血培补肝肾，活血化瘀祛痰通络之功，故用之治疗类风湿性关节炎每获良效。

雷公藤合剂的制作一定要按要求熬制，要熬4小时以上病人口服后，如果口唇发麻舌头僵硬，是雷公藤中毒的表现一是要将雷公藤合剂重新熬1小时，二是要口服参鳥汤解毒

类风湿关节炎能活几年是一种慢性病，病程长治疗难。要取得好的疗效医患结合共同防治十分重要，这是取得良好疗效不能忽视的一个重要方面否则一个好的治疗方案，可能因为患者的不配合不能收到预期的疗效，或短期收效后不能巩固而前功尽弃病囚经过3个月的治疗，临床症状消失功能恢复，各项检验指标正常后还要继续口服雷公藤合剂3个月。以后每年口服雷公藤合剂3个月，連续服3—6年以巩固疗效。

关于选用雷公藤、川乌、草乌等有毒之品一是要炮炙得法；二是要掌握好剂量。雷公藤作汤剂服用选去皮為好，从小剂量开始每日服用6克左右，逐渐用至每日10克先煎半小时，再入其它药同煎服药时兑约30ml的蜂蜜或冰糖可起减毒增效的作用，我临床运用雷公藤20多年未见毒副反应。川乌、草乌先煎30分钟再入其它药同煎也未见毒副反应，现市场出售的多为制川乌、制草乌與药同煎亦可。总之类风湿关节炎能活几年由风、寒、湿、热诸邪杂至而致病，病久致淤至虚关节疼痛可分为“不通则痛”和“不荣則痛”两大类，在临床上应根据病情需要用药不能拘泥于一方一法，可多法并用方可获得满意疗效。在用中药同时不要排斥用西药。当临床有效或治愈时一定要巩固治疗，延长疾病复发的时间减少或避免关节畸形的出现〔4〕。

蠲痹合剂Ⅱ号治疗类风湿关节炎能活幾年180例〔J〕现代中西医结合杂志，200413（19）：2524

〔2〕刘健、李华、谌曦，健脾化湿通络法治疗类风湿关节炎能活几年贫血的临床研究〔J〕Φ西医结合学报，2006,4（4）348-354.

〔3〕刘健，等新风胶囊对类风湿关节炎能活几年的疗效及对肺功能、红细胞CRI、CD59的影响〔J〕，湖北中医杂志2007，29（6）：9

〔4〕陈兴华，类风湿关节炎能活几年的辨证治疗〔J〕中医杂志，200849（s）：71-72

，男1958年12月2日生，湖北仙桃人湖北中医学院毕业，主任医师现任湖北省江北监狱医院中医科主任，主任医师湖北省江北司法鉴定所司法鉴定人。兼任中华中医药学会会员中国中西医結合学会风湿病专业委员会防治风湿病联盟常务委员，湖北省荆州市中医药学会理事荆州市中医药学会风湿病专业委员会委员，荆州市江陵县中医药适宜技术推广专家出席国际中医药学术会议3次，发表中医论文30多篇 3项课题获省级科技进步奖， 3项课题获监狱科技进步奖1篇论文获荆州市自然科学优秀论文奖。

通讯地址：湖北省荆州市江北农场新建大道120号

位：湖北省江北监狱医院 中医科