用因子分析法解析广东地区类风湿关节炎证候分型的特点--《中华中医药学刊》2014年10期
用因子分析法解析广东地区类风湿关节炎证候分型的特点
【摘要】：目的:应用因子分析法研究广东地区类风湿性关节炎的证候分型特点,为临床辨证提供客观依据。方法:收集广东地区168例类风湿性关节炎患者的临床四诊信息,用因子分析方法进行分析,提取因子并测量症状载荷,明确因子对应的证候。结果:在提取出的15个公因子中,其中11个具有代表性的公因子分别对应类风湿性关节炎寒湿痹阻、湿热痹阻、肝肾不足三个临床上最常见的证候。结论:因子分析能对中医四诊信息较好地进行证型的客观分类,能在一定程度上揭示广东地区类风湿性关节炎的中医证型特点,可为临床辨证提供参考依据。
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【分类号】：R259【正文快照】：
中华中医药学刊Methods:The four diagnostic information for 168 cases of patients with rheumatoid arthritis in guangdong area were col-lected and subsequently analyzed by using the factor analysis method.The factors and loading associated with differentsym
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类风湿性关节炎是终身性疾病，强调早期治疗。治疗的主要目标是控制炎症、减缓或阻止病情的发展。其治疗通常涉及许多方面，包括药物治疗、运动治疗、饮食调整、职业或物理疗法等。在某些情况下，还需要通过手术来修复关节肌肉损伤。为取得良好的治疗效果，疾病早期就应积极有效地开展治疗。当前的治疗手段在减缓或阻止关节损伤方面已取得很好的疗效。一般治疗关节肿痛、伴全身症状时应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善后应逐渐增加活动，作关节锻炼活动、加强肌肉的力量和耐力。日常生活中，强调适当休息很重要——否则你将付出更大的代价。药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）作为类风湿性关节炎治疗的一部分，医生很有可能建议患者服用非甾体抗炎药，这是最常用的治疗关节炎的药物。这类药物可缓解疼痛和炎症，但对减缓类风湿性关节炎病情发展无效。因此，中重度类风湿性关节炎患者通常还需要服用其他药物以防止关节损伤的恶化。NSAIDs非处方药有布洛芬（Advil或Motrin）和萘普生钠（Aleve）。大多数类风湿性关节炎患者还需要服用NSAIDs处方药，因为这类药物通常剂量高、效用持久且每日服用次数较少。可供选择的NSAIDs处方药有很多种，如吡罗昔康 、吲哚美辛 、美洛昔康 、扶他林、塞来昔布 、双氯芬酸钠/米索前列醇（复合制剂）。所有NSAIDs处方药的包装上都标有其会增加心脏病发作和中风风险的警告，NSAIDs还会导致血压增高。此外，NSAIDs药物对胃具有刺激作用、可导致胃溃疡和胃出血。医生和患者在选择NSAIDs药物时应权衡利弊。可能需要通过不同的NSAIDs药物治疗后，才能找到合适患者自身病情的药物。改变病情抗风湿药物（DMARDs）又称“慢作用抗风湿药”（因为其通常需要数周甚至数月才能见效），不具备明显的止痛和抗炎作用，可减缓或防止类风湿性关节炎病情的恶化。甲氨蝶呤是治疗类风湿性关节炎最常用的DMARDs药物。其他DMARDs药物包括来氟米特、柳氮磺吡啶、环磷酰胺、依木兰、新体睦和硫酸氢氯喹。在类风湿性关节炎患者体内，免疫系统异常活跃，并且以关节和身体的其他部分作为攻击对象。DMARDs 能够起到免疫抑制的作用。但是这种抑制作用并非是定向的。因此，DMARDs可导致免疫系统会整体功能下降，并且会增加感染的机会。其他副作用包括胃肠道反应、肝脏损害等。DMARDs药物尤其是甲氨蝶呤，用于类风湿性关节炎可显著地改善病情，且具有保护关节功能的疗效。止痛药止痛药主要用来缓解疼痛，但不会缓解炎症，只是镇痛。最常用的止痛药是对乙酰氨基酚，麻醉性镇痛药如吗啡等仅用于非常严重的疼痛，需要医生开特殊处方。生物制剂目前用于治疗类风湿性关节炎最新且最具疗效的是生物制剂，即基因工程蛋白。免疫系统在炎症反应中发挥举足轻重的作用，这类药物的作用原理是通过抑制免疫系统中与类风湿性关节炎密切相关的特定组分来发挥疗效。生物制剂通常在其他药物未能阻止炎症发生的情况下使用，可减缓甚至终止类风湿关节炎病情的进展。TNF阻滞剂可通过抑制一种称为肿瘤坏死因子（TNF）的炎性蛋白来减轻疼痛和关节损伤。TNF阻滞剂可以阻止部分类风湿性关节炎患者病情恶化。近期研究结果显示TNF阻滞剂与甲氨蝶呤联用可取得更好的疗效。TNF阻滞剂包括依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、塞妥珠单抗和戈利木单抗。其他抑制免疫系统不同区域的生物制剂包括托珠单抗、阿那白滞素、奥瑞希纳、和B细胞单克隆抗体。因为生物制剂可抑制免疫系统，所以这类药物通常具有增加感染风险的副作用。目前已有使用生物制剂导致严重感染的报道。
甾体类药物（糖皮质激素）当患有严重类风湿性关节炎或症状突然加剧时，医生可能会建议患者使用甾体类药物以减轻受损关节的疼痛和僵硬症状，因其能能迅速改善关节肿痛和全身症状，适用于伴有心、肺或神经系统等受累的重症患者。在大多数病例中，这类药物通常只是暂时用于突发症状的缓解。但是，对于某些患者而言，则需要长期使用甾体类药物以减轻疼痛和炎症。长期使用的副作用有高血压、骨质疏松和糖尿病。常见药物：强的松 （龙）、可的松 、地塞米松 、甲泼尼龙甾体类药物可以是口服药片，也可以是直接注射入发炎关节。长期使用甾体类药物可能出现的副作用有高血压、骨质疏松和糖尿病。但一般情况下，正确地使用甾体类药物可快速缓解疼痛和炎性症状。手术治疗如果关节疼痛和炎症已经恶化到无法忍受的程度，或者关节已丧失正常功能时，有些患者会选择做关节置换手术。目前关节置换手术的部位通常是在髋骨和膝盖，有时也会在肩部。手术可显著缓解疼痛，改善关节的活动度。人工关节置换术适用人群是50岁以上的患者，因为人工关节使用的使用寿命为15-20年。有些关节，比如踝关节，做关节置换手术效果不是很好，更适合做关节融合手术。物理疗法和职业疗法物理疗法和职业疗法是类风湿性关节炎治疗方案中重要组成部分，在国外较为普及。物理治疗师的主要任务是帮助患者维持行走能力。他们的工作包括帮助患者制定锻炼计划、指导患者正确使用冷疗和热疗、提供保健按摩服务，甚至包括鼓励患者，为其提供精神动力。职业治疗师的主要任务是帮助患者保持正常生活能力。他们的工作包括评估患者的日常活动、确定患者哪些动作可能会增加关节应力、指导患者掌握完成日常活动的简便方法、帮助患者选择辅助装置来使日常活动更为方便、对维持工作给出建议。疼痛控制忍受类风湿性关节炎引发的疼痛是困扰患者的难题之一，因此许多医生都会建议患者进行疼痛控制训练。疼痛控制的认知疗法将行为矫正与放松技巧相结合。这些治疗方案的主要目的是通过指导患者如何放松和如何进行日常活动来改善患者的情感及心理健康。对于慢性关节炎患者而言，掌握缓解精神紧张和焦虑的方法有利于更好地应对由于疾病所造成的生理缺陷。认知疗法的内容包括各方面的技巧，诸如安排活动日程、引导想象、放松、分散注意力和创造性解决问题。运动疗法对于类风湿性关节炎，运动不仅有利于改善病情，而且还是治疗方案中极其重要的部分。当发生关节疼痛和僵硬时，患者最不想做的事情也许就是运动。然而，定期运动对于治疗类风性湿关节炎却是十分有利的。不管是否患有类风湿性关节炎，经常运动的人寿命更长。定期运动可以缓解由类风湿性关节炎引起的全身疼痛，效果确切。运动可以使骨骼保持强壮。类风湿性关节炎可以伴随有骨质变薄，尤其是在患者服用甾体药物时尤甚，可以通过运动保持骨质的强度。运动可保持肌肉的强度。定期运动可改善患者的运动功能，使患者在生活方面尽可能地做到自理。对于类风湿性关节炎病人，运动可使他们对自身感觉良好并且有利于他们处理问题。
替代疗法治疗类风湿性关节炎还有许多替代疗法。患者应告知医生是否可以考虑这些疗法。冷疗和热疗：冷疗和热疗是减轻类风湿性关节炎患者关节疼痛最好的自然疗法之一。冷敷法可减轻关节肿胀和炎症。热敷法可放松肌肉以及刺激血液循环。磁疗：对于骨性关节炎和磨损性关节炎，一些初步研究结果显示磁铁可以有效地关节疼痛。但是磁铁对于类风湿关节炎的治疗效果尚不明确。针灸：美国国立卫生研究院考虑将针灸疗法作为治疗关节炎的一种替代疗法。研究表明针灸疗法具有减轻疼痛、减少止痛药用量以及增加受损关节灵活性的作用。身心疗法：身心疗法可帮助患者减轻精神压力、改善睡眠质量和降低痛觉敏感性。身心疗法包括深度腹式呼吸、渐进式肌肉放松法、想象、冥想和太极拳。生物反馈法：生物反馈法是指患者在治疗师的指导下，认识紧张加剧时的感觉并且学会如何使自己放松下来。通过这种方法可降低疼痛敏感度。营养补充剂：切记即使是纯天然的补品，也有可能和药物产生相互作用。因此，患者一定要告诉医生其正在服用的所有药物和补品。研究表明鱼油中的ω-3脂肪酸在人体内具有抗炎作用。且已有若干临床研究结果显示鱼油补充剂可减轻类风湿性关节炎患者的晨僵症状。一些研究表明琉璃苣籽油与抗炎止痛药合用可减轻类风湿性关节炎症状，这些研究结果显示复合治疗六周后关节疼痛和肿胀减轻。饮食疗法建议采用以淀粉为基础、低脂肪、非动物类的食品，多食蔬菜，并适当补充钙剂和鱼油。类风湿性关节炎的预防虽然关节炎是无法预防的，早期治疗和合理运动对于致残具有一定预防作用。目前尚不明确非吸烟者是否具有较低的类风湿性关节炎患病风险，但是吸烟与类风湿性关节炎病情的发生和发展密切相关。相关阅读：
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顶！现在恩利（依那西普）已进入我省三期临床，我大姨有幸免费使用，期待效果！风湿性关节炎的治疗方法有什么呢?
　　疾病对我们的生活和工作的影响都是时刻存在的，当我们患有疾病的时候一定要及时检查治疗，以免疾病对您造成更为严重的影响。那么，风湿性关节炎的治疗方法有什么呢?下面我们一起来看看资深专家的详细介绍!
　　风湿性关节炎的治疗方法
　　1.药物治疗
　　治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下：
　　(1)非淄体抗炎药 可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。
　　(2)慢作用抗风湿药 多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。
　　(3)细胞毒药物 通过不同途径产生免疫抑制作用。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。
　　(4)肾上腺皮质激素 是抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。
　　2.外科疗法
　　包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活的能力。
　　3.骨髓移植
　　治疗风湿性关节炎确实有显著的疗效。通过恢复免疫系统功能来促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治疗儿童风湿性关节炎取得了较好的疗效。骨髓移植的具体步骤是：先抽出患者身上的骨髓，用药物和放射等手段对骨髓进行处理，除其中的T细胞，再把处理过的骨髓注射回患者体内，并使用特殊药物促使患者骨髓生长，使患者免疫系统功能恢复正常。可以使患者在几年内不再发病，对于处于骨架和关节生长期的儿童非常重要。
　　4.其他治疗
　　包括物理、康复、职业训练、心理等治疗，是本类疾病综合治疗的不可少的部分。
　　【温馨提示】以上是专家介绍的&风湿性关节炎&的相关知识，下午上述的介绍能够引起您的重视，风湿性关节炎的治疗方法很多，建议患者朋友引起重视，及时的发现及时的进行检查治疗是很重要的!如果您还有什么疑问，请点击在线咨询，专家在线为您一一解答。
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风湿性关节炎的饮食疗法有哪些
风​湿​性​关​节​炎​的​饮​食​疗​法​有​哪​些​？​湿​性​关​节​炎​对​患​者​的​伤​害​是​很​大​,​甚​至​会​严​重​损​坏​身​心​健​康​和​生​活​质​量​,​对​人​体​的​伤​害​也​是​极​大​的​,​患​者​要​及​时​进​行​治​疗​,​大​家​在​生​活​中​要​对​风​湿​性​关​节​炎​做​好​预​防​,​包​括​日​常​的​饮​食​预​防​,​可​以​多​吃​一​些​有​助​于​防​治​风​湿​性​关​节​炎​的​食​疗​偏​方​,​既​对​疾​病​的​治​疗​有​辅​助​作​用​,​也​对​身​体​健​康​有​好​处​。​所​以​求​医​专​家​今​天​就​为​大​家​详​细​讲​解​风​湿​性​关​节​炎​的​饮​食​疗​法​有​哪​些​。
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