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白细胞减少，骨髓有幼稚淋巴细胞
状态：就诊前
观察，定期复查
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
那骨髓异常怎么办？
如果有异常，可以先查血看看白细胞分离，必要的时候可以复查骨髓
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擅长造血衰竭性疾病如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症的诊断治疗及各种贫血、出血性疾病（各种血小板减...
廖辉，血液肿瘤科，主任医师，医学博士。现任江苏省抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员，江苏省医学会血液学分...
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北京朝阳医院→ 淋巴结肿大，骨髓增生正常，巨核细胞可见，
淋巴结肿大，骨髓增生正常，巨核细胞可见，
健康咨询描述：
淋巴结肿大，骨髓增生正常，巨核细胞可见，粒系总的占36%各阶段细胞均可见，红系总的占17.5%以中晚（连上）幼红细胞为主，淋巴细胞总占45%以成熟小淋巴为主，巨核细胞分裂颗粒巨8/10只产板巨2/10只。症状:多发皮肤病
想得到怎样的帮助：具体属于哪方面的毛病
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七叶莲27爱心医生
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&&&&&&你好，淋巴肿大一般提示炎症感染导致，建议对症消炎，选用头孢拉定或阿莫西林治疗。多喝水，可用猫爪草煮水喝，对淋巴消肿有良好疗效。
病理诊断：骨髓组织增生明显活跃，造血须知60%，脂肪组织40%，粒系各期细胞可见，未见成熟障碍，红系幼红细胞散在分布，巨核细胞18个/mm2.淋巴样细胞片状分布，淋巴组织肿瘤累及不能排除，建议免疫组化检查并淋巴结活检。此诊断是否为癌症？
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成熟浆细胞12%，幼浆细胞3.5%能诊断骨髓瘤吗
状态：就诊前
很可能是多发性骨髓瘤，建议行M蛋白鉴定检测，即血免疫球蛋白定量、免疫固定电泳，24小时尿轻链定量。
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提问：骨痛待诊，骨髓瘤？ 白血病？所患疾病：骨髓瘤？白血病？病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男性，70岁。胸椎痛半年余，一直未能确诊，保守治疗症状未缓解。曾经治疗情况和效果：半年前开始出现胸椎痛，当时做了MR提示胸椎7，9，11压缩骨折，PET-CT未见异常代谢。骨髓：骨髓增生减低，浆细胞增高（12%），幼浆细胞3.5%。血轻链减低，尿轻链K增高（555mg/dl）。
最近再次复查：红细胞2.56，血红蛋白85；骨髓：有核细胞、粒系、红系均增生明显活跃，粒：红比2.6:1，粒系形态正常，红系可见双核幼红细胞，淋巴细胞比值偏低，可见幼淋，浆细胞14.5%，其中幼浆细胞4%，可见异常形态浆细胞，全片巨核细胞42个。骨髓活检：见小淋巴样细胞片状增生，白血病不能除外；IGH基因阳性；血IgG、IgA、IgM、轻链均减低;尿轻链K 1928mg/dl。想得到怎样的帮助：从以上资料能确诊吗？是骨髓瘤还是白血病？进一步还需做什么检查呢？
多发性骨髓瘤 KAPPA型可以确定诊断，病人77岁？如果是，可以考虑万珂+地塞米松+反应停治疗；如果经济状况不佳，可以考虑马法兰+地塞米松+反应停治疗。
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陈主任，您好！非常感谢您的耐心解答。如果我们到北京能否收入院治疗呢？
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陈文明大夫的信息
血液病的诊治，专长为多发性骨髓瘤
陈文明，男，主任医师，教授，医学博士，博士生导师；血液科主任，北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心主任，首...
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以骨髓幼淋巴细胞增高为主的儿童急淋白血病前期观察&(附二例报告)
来源：青年人()&更新时间： 16:46:19 &【字体： 】
中图分类号：R733　　　文献标识码：B　　文章编号：00)-03-0151-02
　　急性淋巴细胞白血病(ALL)起病急，进展快，通常无白血病前期(Pre-ALL)的表现。本文报告2例以骨髓幼淋巴细胞偏高为白血病前期主要表现，1周～5个月后转化为ALL。　　例1　女，6岁。因面白2个月，咳嗽、发热4～5 d入院。查体：P 140次/min，贫血貌，双肺呼吸音粗，少许干鸣音，心尖部可闻及Ⅱ级缩鸣。肝肋下3 cm，脾未及。血常规：WBC 2.6×109/L，Hb 59 g/L，PLT 107×109/L，分数：早幼粒细胞0.01，晚幼粒细胞0.02，杆状核粒细胞(St)0.23，S 0.21，L 0.43。入院诊断：再生障碍性贫血(AA)，急性支气管炎。骨髓涂片：骨髓增生极度低下，红、巨二系明显受抑，S 0.50，L 0.476，单核细胞0.024。血片碱性磷酸酶阳性率：0.99，积分：298分。结论：感染骨髓像，继发骨髓增生受抑。输血1次200 ml，给予抗炎治疗，第2天热退，口服铁剂及升血药等，2周后复查血常规，WBC 4.1×109/L，Hb 89 g/L，PLT 187×109/L，分数：S 0.26，L 0.74。好转出院。病后5个月因发热伴进行性面白半个月再次入院。查体：左颈部及腋下可触及2个黄豆粒大小的淋巴结，皮肤、粘膜无黄染及出血点，贫血貌，心肺未见异常，肝肋下5.0 cm，脾肋下2.5 cm，质Ⅱ°。血常规：WBC 2.9×109/L，Hb 81 g/L，PLT 41×109/L。分数：原幼淋巴细胞0.12。骨髓涂片：骨髓增生低下，原幼淋巴细胞0.648。结论：ALL-L 2。间歇给予VP、VDP方案化疗各2个疗程。入院40 d复查血像：WBC 4.1×109/L，Hb 100 g/L，PLT 208×109/L，拒绝骨髓穿刺，好转出院。　　例2　男，9岁。因双下肢出血点10余d来院，20余d前发热、咽痛、流涕，经静滴抗生素后好转，10余d前双下肢出现散在出血点，6 d前左膝关节疼痛，未肿胀，2 d前排血尿，初为前段血尿，后为全程血尿，血常规：WBC 15.0×109/L，分数：S 0.76，L 0.24，Hb以及PLT正常。在当地诊为“过敏性紫癜”。查体：双足背可见散在针尖大小出血点，浅表淋巴结均未触及，肝肋下2 cm，脾未及。血常规：WBC 4.4×109/L，分数：S 0.43，L 0.57，Hb 111 g/L，PLT 68×109/L。尿常规：蛋白?，潜血?。肾脏彩色超声提示：双肾结石，双肾积水。诊断：血小板减少性紫癜；双肾结石；双肾积水。骨髓涂片：骨髓增生活跃，粒系0.396，红系0.444，淋巴系0.136，其中幼淋巴细胞0.032。巨核细胞45个，血小板少见。结论：粒系核左移，红系增生旺盛，血小板少见，可见幼淋巴细胞。入院第3天血常规：WBC 4.6×109/L，Hb 105 g/L，PLT 2.9×109/L，分数：S 0.58，L 0.38，嗜酸粒细胞0.01，单核细胞0.03。入院第7天DIC筛查：PLT 69×109/L，纤维蛋白原(Fbg)定量3.72 g/L，纤维蛋白(原)降解产物(FDP)≥20 mg/L，D-二聚体≥0.5 mg/L，凝血酶原时间(PT)13 s(对照12.1 s)，白陶土激活的部分凝血活酶时间(APTT)49.8 s(对照31 s)，凝血酶时间(TT)60 s(对照16 s)。考虑有DIC存在，给予肝素1 mg每日2次，皮下注射，同时继续给予抗炎治疗。2 d后复查DIC，结果明显好转，入院后第11天WBC 56.1×109/L，Hb 133 g/L PLT 120×109/L，分数：幼淋巴细胞0.19。骨髓涂片：骨髓增生极度活跃，淋巴系异常增生0.904，其中原幼淋巴细胞0.832。巨核细胞41个，血小板散在可见。结论：ALL-L 2。单克隆抗体分型为普通型。患者同时经尿排出血凝块2块，复查肾脏彩色超声：肾积水已消失，双肾大小形态正常。现化疗中。
2.1　对急淋白血病前期的认识　骨髓增生异常综合征(MDS)转化的白血病几乎均为急性非淋巴细胞白血病，故部分MDS可视为ANLL前期。这一概念已达共识。儿童尚存在一种能够转化为ALL的白血病前期(Pre-ALL)，这在成人非常罕见。70年代初期即受到学者的注意，至今仍陆续有报道〔1～3〕。Hasle等〔4〕报告，0～14岁儿童Pre-ALL的年发病率为0.7/106，占所有儿童ALL的2%，多为1～6岁幼儿，女性明显多于男性。临床呈特征性的疾病过程，即短暂的骨髓增生低下(再障)期-自发缓解期-ALL。本文报道第1例第1次入院时以贫血、发热为主，血象三系减低，骨髓穿刺结果显示，骨髓增生极度减低，以红、巨二系明显，似再障骨髓象。经抗炎、输血以及服用含铁制剂，末梢血象明显改善。4～5月后骨髓出现典型的ALL表现，与前述报告相一致。本文第2例与以往报告不同，此例发病相对较急，前后两次骨髓穿刺仅间隔1周，白细胞由4.4×109/L升至56.1×109/L。2.2　Pre-ALL的临床及实验室特点以及Pre-ALL与AA、ALL的关系　Melhorn等〔1〕最先报告的6例患儿最初均诊断为获得性AA，短疗程肾上腺皮质激素治疗后，持续2～4周后均发展为ALL。Wegelius等〔5〕报道，本病共同特点为：女性占优势；多以发热为初发症状；贫血多较严重，粒细胞减少明显，血小板下降程度相对较轻或无明显减少；骨髓穿刺涂片细胞形态多无明显异常，增生程度多示减低；发展成ALL的多为普通型；患儿预后与无前驱表现的ALL者相仿。本文两例患儿也表现为发热、粒细胞减少，而血小板减少不明显。其中1例单克隆抗体分型为普通型。　　Pre-ALL与AA均表现为全血细胞减少，二者不易鉴别，很多患者在Pre-ALL阶段曾被诊断为AA，并进行过治疗。以前的报道是回顾性的，常在血液学异常数月或数年后才被认识。为避免延误或进行不当的治疗，需将两病进行鉴别。经典的AA常以严重的血小板减少为特点，而Pre-ALL则主要表现为较重的贫血及粒细胞减少，血小板减少相对较轻。本文其中1例骨髓穿刺涂片可见到幼淋巴细胞，另1例在诊断ALL后，再对早期骨髓涂片进行评估，可见到少量原幼淋巴细胞，如遇此情况，要加强随访。有关Pre-ALL转化为ALL的发病机理尚无一个圆满的解释，有待进一步研究。
作者简介：杨威(1963-)，女，河北临漳人，讲师。杨威（中国医科大学第二临床学院血液研究室，辽宁 沈阳　110003）白希莲（中国医科大学第二临床学院血液研究室，辽宁 沈阳　110003）李绛薇（中国医科大学第二临床学院血液研究室，辽宁 沈阳　110003）张红（中国医科大学第二临床学院血液研究室，辽宁 沈阳　110003）郭静坤（中国医科大学第二临床学院血液研究室，辽宁 沈阳　110003）
参考文献：
〔1〕　Melhorn DK,Gross S,Newman AJ.Acute childhood leukemia presenting as aplastic anemia:the response to corticosteroids〔J〕.Pediatr,.〔2〕　Rafel M,Cobo F,Cervantes F,et al.Transient pancytopenia after non-A,non-B,non-C acute hepatitis preceding acute lymphoblastic leukemia〔J〕.Hamematologica,.〔3〕　Kikuchi M,Ohsaka A,Chiba Y,et al.Bone marrow aplasia with prominent atypical plasmacytic proliferation preceding acute lymphoblastic leukemia〔J〕.Leuk Lymphoma,.〔4〕　Hasle H,Heim S,Schroeder H,et al.Transient pancytopenia preceding acute lymphoblastic leukemia(Pre-ALL)〔J〕.Leukemia,.〔5〕　Wegelius R.Bone marrow dysfunction preceding acute lymphoblastic leukemia in children:a clinical study 〔J〕.Leuk Res,.
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