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2016昆明生育保险报销流程
09:30:16出处：作者：佚名
　　生育保险是五险中的一险，它与人们的生活有着密切的关系。不同的省份，不同的年限，生育保险报销的条件以及流程等均有所不同。我们来了解2016昆明生育保险报销流程　　昆明生育保险报销条件　　1、女职工在生育时、或者男职工在其配偶生育时生育保险连续缴费满6个月以上;　　2、符合国家和省人口与计划生育法律、法规、规章规定生育或者实施计划剩余手术的。　　昆明生育保险报销申请材料　　一、女职工生育保险报销申请材料　　1、《出院证》或者《病情证明》、医疗费用FP原件、《生育证》;　　2、《出生证》、***复印件2份、《独生子女父母光荣证》原件及复印件(原件核对后返回);　　二、男职工未就业配偶生育保险报销申请材料　　1、《出院证》或者《病情证明》、医疗费用FP原件、《生育证》;　　2、《出生证》、***复印件2份、《独生子女父母光荣证》原件及复印件(原件核对后返回);　　3、配偶未就业证和***复印件2份、《》原件和复印件。　　昆明市生育保险报销流程　　1、属于生育保险零星医疗费用报销范围内的生育医疗费用，先由参保人员个人垫付，自出院(或结付医疗费)之日起5个月之内向所属单位办理申报手续。　　2、由单位经办人携带相关资料，到市医保中心4楼医保业务综合服务厅指定窗口办理报销手续。　　温馨提示：在办理生育保险相关业务时,必须由单位保险经办人员前来办理。生育保险报销　　生育保险报销是指生育保险对符合以下条件的职工的补充行为：符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。或是参加生育保险累计满一年的职工，在生育(流产)时仍在参保的职工，按有关规定享受生育保险待遇。　　责任范围　　职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：　　(1)女职工生育享受产假;　　(2)享受计划生育手术休假;　　(3)法律、法规规定的其他情形。　　(职工所在用人单位上年度职工月平均工资/30天 X假期天数)　　假期天数：　　① 正常产假90天(包括产前检查15天);　　② 独生子女假增加35天;　　③ 晚育假增加15天;　　④ 难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;吸引产、钳产、臀位产增加15天;　　⑤ 多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天;　　⑥ 流产假：怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;　　医疗费用　　生育医疗费用包括下列各项：　　(1)生育的医疗费用;　　(2)计划生育的医疗费用;　　(3)法律、法规规定的其他项目费用。　　确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。　　生育保险金=生育津贴+医疗补助金津贴：以用人单位职工月平均工资为基数　　1、正常生育的 按3个月(90天)计发　　2、晚育的按3.5个月(105天)计发　　3、生育并已领取《独子证》的按4.17个月(125天)计发　　4、晚育并已领取《独子证》的按4.67个月(140天)计发　　生育保险金=生育津贴+医疗补助金津贴：以用人单位职工月平均工资为基数　　1、正常生育的 按3个月(90天)计发　　2、晚育的按3.5个月(105天)计发　　3、生育并已领取《独子证》的按4.17个月(125天)计发　　4、晚育并已领取《独子证》的按4.67个月(140天)计发　　医疗补助金：以特区上年度企业职工月平均工资为基数　　1、正常生育的 按2个月计发　　2、剖腹产或多胞胎的按4个月计发。精彩推荐：&
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2016年云南省医疗保险报销范围和报销标准提交需求，马上获得5家保险公司报价给谁投保：出生年月： 云南省医疗保险报销范围和报销标准是什么?云南省的报销范围主要包括住院费用报销、门诊慢性病特殊费用报销、门诊特殊检查费用报销、门诊急诊抢救费用报销等。本文将详细为您介绍2016年云南省医疗保险报销范围和报销标准。医疗保险报销范围和报销标准1、住院费用：住院费用中符合国家和省规定的三个目录(药品目录、诊疗服务项目和服务设置标准)范围内的医疗费用，在起付标准和最高支付限额内，按照不同级别医疗机构的报销比例由统筹基金支付，个人住院只需支付应由自己承担的医疗费用，其余由医保中心和医院进行结算。职工医疗保险基金实行州市级统筹管理。具体起付标准、最高支付限额和报销比例由各州市自行制定，略有不同。云南省医疗保险报销标准备注：云南省本级基本医疗保险最高支付限额8万元用完后，自动进入大病补充医疗保险支付，住院报销比例统一提高到90%，最高可再报销25万元。2、门诊慢性病特殊病费用：云南省规定慢性病包括精神病、癫痫
、帕金森氏病、冠心病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、脑血管意外、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生II?、III?、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、活动性肺结核病、慢性活动性肝炎、原发或继发性高血压、类风湿关节炎、甲状腺机能亢进(减退)、阿尔茨海默病、系统性硬化症、干燥综合症、重症肌无力、强直性脊柱炎、原发性青光眼、运动神经元病共26类。符合上述规定病种的参保人员门诊就医，在规定用药、诊疗范围内，超过起付标准的门诊医疗费可由统筹基金报销80%左右。每年最高报销元左右。特殊病包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病(新增)共计6类。门诊就医按照住院待遇享受统筹基金报销。3、门诊特殊检查：云南省规定了磁共振、CT、彩超等26项特殊检查项目，统筹基金报销70%，个人负担30%。4、门诊急诊抢救：门诊急诊抢救(含120急救车)的医疗费按住院待遇报销。个人账户(医保卡)的报销范围1、所有“国药准字号”药品(包括医保药品目录外药品)、全部单位或复方中药饮片及药材;2、“卫消进字号”、“卫消准字号”、”“卫消字”、“卫消证字号”消毒用品;3、“国食健字号”、“卫食健字号”保健品;4、“食药监械(进)字号”、“食药监械(准)字号”、“食药监械(许)字号”医疗器械;5、原来国家规定不予报销的相关诊疗项目：如一般诊查费、挂号费、疫苗注射、远程可视医疗服务项目、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束(CT)、眼科准分子激光治疗仪大型医疗设备进行的检查、治疗项目。近视眼矫形术、洁牙、具有治疗或预防作用的眼镜、义齿、义眼、义肢。6、家庭账户功能。可以支付本人及直系亲属的以下费用：(1)城镇职工大病补充医疗保险费个人缴费;(2)灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险和大病补充医疗保险费缴费;(3)购买商业补充医疗保险费;(4)直系亲属在定点医疗机构住院发生的应由个人负担的医疗费用;(5)直系亲属在定点医疗机构发生的预防接种费。其中，1-4项属于医保支付范围的物品参保人员可使用医保卡在定点零售药店或医院购买。第5项主要用于定点医疗机构。附件：关于医保使用的几个误解(一)医保规定住院不能超过15天(或其他明确天数)，必须先出院，过几天再办住院。医保政策从未规定参保人员的住院天数，而是要求定点医疗机构按照因病施治的原则对病人进行合理救治。住院时间应依病情需要由医生确定，医疗机构或医务人员不得以任何理由对达不到出院标准的病人要求出院，也不能以“完成卫生部门制定的平均住院天数考核指标”为由损害参保人的住院利益，否则产生的不良后果由医院承担责任。(二)医保规定住院不能超过多少金额，超过部分自己支付。医保政策从未规定过每一位参保人员住院费用限额，无论发生多少医疗费用医保系统会都会自动结算，如果病情需要，只要符合医保政策，一次住院报销一、二十万以上也是应该的。医疗机构以超过医保限额为由单独收取参保人医疗费用是损害参保人利益的严重行为，是医保明令禁止的错误行为，只要有参保人反映或举报，医保部门将积极维护参保人的合法利益。医疗保险经办机构与定点医疗机构依照协议规定的结算办法进行住院医疗费用结算，无论是采取总额预算结算还是按病种结算，都与参保人个人住院医疗费用发生额度没有直接关系。(三)医保规定起搏器、支架、骨关节等高额耗材不能超过多少金额，超过部分自己支付。为了保护广大参保人利益，在医保基金风险可控的情况下，职工基本医疗保险基金对**起搏器、血管支架、人工关节等高额医疗耗材没有规定最高支付限额。只要病情需要使用，医保均纳入政策报销范围。个别医疗机构以医保报销限额为由让参保人自费全额或部分交纳高额医用耗材费用是严重违规行为，严重损害了参保人的医保利益。(四)在住院期间，药品、耗材等要求患者到门诊、到院外自行购买。在住院期间，只有不符合三个目录(药品目录、诊疗项目和服务设施标准)范围的医疗费用由个人全自费，医疗机构有义务提前告知患者。符合三个目录内的医疗费用，参保患者只需按规定支付应由个人承担部分的费用，其余按规定比例由统筹基金、大病补充医保基金(或公务员补助资金)等支付。符合医保基金支付范围的药品、耗材等要求患者到门诊、到院外自行购买，一方面损害了患者正常的医疗保险待遇，增加了患者负担，造成患者实际个人负担比例提高，抵消了医疗保险制度的保障效应;另一方面，这些费用由于未登记在案，对医保系统来说，导致费用信息不全，不利于正确评估参保人员的保障水平、及时调整政策;对于卫生系统来说，这些药品、耗材使用的安全性和规范缺乏监管。最直接的后果都是损害参保人员的利益。(五)个人账户(医保卡)不是医保基金，可以随意使用、套现、个人账户(医保卡)归属个人，但其基金构成除了个人缴费外，还有统筹基金划入部分，因此也要严格执行基金管理规定，严格按照个人账户支付范围使用，不得随意套现、串换物品。前一篇：后一篇：
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沪公网安备我的宝宝刚生出来后低体重院了，结果花了9300千元，现在两个多月了，也刚给他办理了医疗保险，请问，以前的费用能不能报销？
这个不知道哦
，不过我剖腹产时妈妈和孩子都可以报
，就我自己的医疗，
你应该办理时问下人家呀，宝妈你是哪的呢，宝宝的医疗保险挨花多少钱？
据说不可以，自己有医疗保险就可以报自己的，宝宝的要买生育保险才可以报销，最少得交一年才有效，听说的
你买了新农合了没有？买了的话小孩就可以跟你报
同意4楼说法！我当时小孩就是跟我一起报的！
你还没住院前有医保就可以报，住院后才交的医保就不得报了
那会宝宝住了几天院？我儿子出生14天因为眼睛出眼屎眼膜发炎住院8天，花了快4000大洋，认识的医生告诉我们，新生儿从住院那天算起，28天内可以跟着妈妈的医疗保险名字报销。因为我没迁户口，医疗保险在娘家，跨市报销就只能报60％。
宝妈买有新农合医療的都有报銷的啊
新生儿住院的费用不可以报销.
可以，我儿子那时也是和我一起报
能，是报宝妈那一起的！
办理社区医保的可以报销，三个月内办理
12楼宝妈说的那种可以，我儿子一出生就转院住了一个星期7000多，后来朋友告诉说出生3个月内安好名字上好户口去买社区保险就可以报了，一年保险费才30快！幸好可以报，一半
是不是每个地方的情况不一样？我家宝一出生也住院了，花了我们1万哦，我有医保，生育险也交了的，但只能报销我的那部分，小孩的不给报。孩子的社区保险我也给交了，说是办证一个月后才生效，所以出生住院的费用自己掏。
你应该办理时问下人家呀，宝妈你是哪的呢，宝宝的医疗保险挨花多少钱？
我是博白的，花了9300
#4 川川彤彤
你买了新农合了没有？买了的话小孩就可以跟你报
我的买了，真的可以吗？
#5 何萌妈妈
同意4楼说法！我当时小孩就是跟我一起报的！
如果可以真是太好了
#7 鄧嘉熠麻麻
那会宝宝住了几天院？我儿子出生14天因为眼睛出眼屎眼膜发炎住院8天，花了快4000大洋，认识的医生告诉我们，新生儿从住院那天算起，28天内可以跟着妈妈的医疗保险名字报销。因为我没迁户口，医疗保险在娘家，跨市报销就只能报60％。
9天，花了9300,现在2个半月了
#8 oukunling
宝妈买有新农合医療的都有报銷的啊
有呢，我家婆给我买了
#14 哆啦妈妈
是不是每个地方的情况不一样？我家宝一出生也住院了，花了我们1万哦，我有医保，生育险也交了的，但只能报销我的那部分，小孩的不给报。孩子的社区保险我也给交了，说是办证一个月后才生效，所以出生住院的费用自己掏。
我的也是啊！儿子的都不可以报。
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沪B2- 沪ICP备号您好，老实，听说，在昆外来务工人员在昆明生育孩子后，三个内办理落户和购买城镇医疗保险后，可以报销一些住院费用，请问具体如何报销，报销比例是多少，我的孩子是10月份出生的，现在马上落户来办理，是否可以享
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您好，老实，听说，在昆外来务工人员在昆明生育孩子后，三个内办理落户和购买城镇医疗保险后，可以报销一些住院费用，请问具体如何报销，报销比例是多少，我的孩子是10月份出生的，现在马上落户来办理，是否可以享受你们的政策，急盼回复，谢谢您。
昆明市人力资源和社会保障局
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