11版:冰点探索
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& &&& 往期回顾 & && &&&
激光矫正近视手术：没那么危险
本报记者 付雁南
中国青年报
&&&&南京郊区农村一所外来工子女学校课堂上的小学生。&&&&CFP供图
&&& 台湾医生蔡瑞芳从没想到，自己会以这样的方式，在海峡对岸成为新闻里的热门人物。
&&&&在一则被广泛转载的新闻中，这位眼科医生向记者宣布，自己不会再进行激光矫正近视手术。因为根据他的长期观察，不少当年接受手术的患者，在十多年后视力出现了明显下降。
&&&&在台湾医学界，蔡瑞芳的地位“颇具分量”。事实上，19年前，就是他将还处在试验阶段的激光矫正近视手术第一次引入台湾。因此，他的宣言才会在海峡两岸同时掀起一场轩然大波：近视患者在网络上焦急询问“激光手术是不是靠不住了”，一家眼科医院的股价因此遭遇重挫，一家大陆媒体则充满感情地评论说，社会需要“蔡瑞芳式的医学良心”。
&&&&蔡瑞芳本人并没有料到这样的结果。在接受中国青年报记者电话采访时，他表示，这场风波源于媒体的误解，自己并没有“主动宣布”停做激光矫正近视手术。
&&&&“激光矫正近视手术的安全性没有问题”，他说，“事实上，它还是一个相当完美的手术。”
&&&&我的原则是给病人挑选最好的治疗方法
&&&&令蔡瑞芳陷入舆论漩涡的，其实是一场没有做的手术。
&&&&一个星期前，台湾一位记者来到蔡瑞芳的诊所，希望介绍自己的朋友来接受激光矫正近视的手术。手术的全称为“准分子激光原位角膜磨镶术”。
&&&&作为人体最精密的器官之一，人的眼球就像一台放电影的仪器：前方的角膜像凸透镜一样，将外界的光线折射、聚焦到眼球内部；而后方的视网膜就像一块大银幕，当角膜成像的焦点刚好落在视网膜上时，人就能清楚地看到外界的景象。
&&&&面对不同距离的画面，人眼能够通过肌肉的调节，改变屈光率，从而让成像始终保持清晰。不过，这一调整并非永远准确，对于一些人，眼球的屈光率变大或者前后轴变长，外界画面成像的焦点落在视网膜之前，这时，他们只能看到近处的景象，对于远处的风景，则只能看到一片模糊的画面。这就是所谓的“近视”。
&&&&激光矫正近视手术，就是通过激光来修正角膜的厚度，从而改变屈光率，使外界成像的焦点重新落在视网膜上。手术中，医生先用板层刀，将眼球表面的角膜切割四分之三圈，并且将它掀起——就像剥开橘子皮一样。在这层厚度只有100~180微米的“橘子皮”下，医生通过高能准分子脉冲激光，消除一定厚度的角膜基质后，再将掀起的角膜瓣覆盖回去。如此，角膜的厚度变薄，患者的视力也可以重新恢复。
&&&&据媒体报道，自1989年英国进行世界首例激光治疗近视手术以来，这一技术迅速成为近视患者的福音，全球有数千万近视患者受益而摘掉眼镜。中国大陆地区自1995年引进该技术后，也有数百万人接受了治疗。
&&&&在台湾地区，这一手术由蔡瑞芳在1993年率先引入。公开的资料显示，他曾经在美国迈阿密大学著名的巴斯康帕莫眼科医学院受训，也曾经担任台湾长庚纪念医院眼科部主任。后来，他创办了蔡瑞芳眼科诊所，并且在台北医学大学和复旦大学担任客座教授。
&&&&但这一回，面对记者介绍朋友来做手术的请求，他拒绝了。
&&&&“我已经有一段时间没做这个手术了。”蔡瑞芳当时对记者说。
&&&&但他的拒绝反而激起了记者更大的兴趣。在电话中，他询问蔡瑞芳不再进行这个手术的原因，随后又来到诊所，详细了解情况。
&&&&蔡瑞芳没有料想到，自己介绍的情况会成为新闻出现在第二天的报纸上，并且占据了头版头条的位置。
&&&&在这篇被大量转载的报道中，这位著名的医生表示，自己在最近一段时间遇到了六七位过去的患者，在手术十多年后出现了视力衰退。因此，他只能“基于医学良心，停开这种手术”。
&&&&对报道的内容，蔡瑞芳并不认同。尽管，在过去的半年里，他的确没有再做过这一手术。但他有自己的解释：“我有一个原则，就是为病人挑选最好的治疗办法。”
&&&&他举例说，如果一位患者患上了白内障，因为没有别的治疗方法，他只能为患者进行手术治疗。但近视患者不一样，除了开刀外，还完全可以通过配戴框架眼镜或者隐形眼镜来矫正视力。所以，手术并不是他们唯一的选择，很多时候，也不是最好的选择。
&&&&“但激光矫正近视手术仍然是划时代的医学创举。”蔡瑞芳说。他认为，这一手术能够准确地矫正视力，病人能够很快复原，角膜也不会因为手术而产生结疤，“是一个相当完美的手术”。
&&&&“我们过去曾经对激光治疗近视手术作过评估，它的安全性是毋庸置疑的；到现在为止，它的安全性依然没有问题。”蔡瑞芳强调。
&&&&做过激光治疗手术的人并不能完全“与正常人相同”
&&&&与其他手术相比，激光矫正近视手术的问题虽然相对较少，但仍然会存在一些可能的副作用。患者在遇到强光时会出现眩光，在夜间视力会减弱，这些都是手术前就会明确告知的反应。对大部分接受手术的人而言，这些副作用也完全在可容忍的范围内。
&&&&让蔡瑞芳提高警惕的是“角膜瓣”所造成的问题。当手术医生将掀起的“橘子皮”重新盖回眼球后，被激光切割过的部分会在两天内完全修复，但重新被覆盖上去的角膜无法再与周围的角膜衔接、愈合，而是会像一片花瓣一样，永远留在患者眼睛里。
&&&&大多数时候，这样的“角膜瓣”并不会有太大的影响，即使用力揉眼睛也不会出现危险。但在过去的十几年里，蔡瑞芳遇到了五六位病人，因为眼球遭遇外力撞击而出现了角膜瓣移位的现象。蔡瑞芳介绍，这样的移位可以复原，但可能会造成角膜表皮细胞侵入角膜瓣，给患者带来巨大的痛苦，也让手术治疗变得更加困难。
&&&&另一方面，角膜瓣的存在会改变这些患者其他病症的临床表现。蔡瑞芳曾经遇过一位感染了疱疹性角膜炎的患者，他没有这一病症常见的树枝状溃疡的表征，而是整个角膜都出现了水肿现象。蔡瑞芳花费了很长时间，考虑了很多种可能性，最后才得出正确的诊断。
&&&&“激光矫正近视手术只有20年的历史，角膜瓣也是新出现的事物。在诊断中，医生很少会考虑到它的影响，这就可能贻误患者的病情。”蔡瑞芳说。
&&&&引进激光矫正近视手术19年之后，蔡瑞芳仍然在不断追踪自己那些患者的病情。他发现，一些病人手术后一开始都没有问题，也没有白内障、青光眼和老年花斑病变等其他问题，但在十几年后，他们的视力会慢慢下降，时好时坏。通过抗炎药，蔡瑞芳能让他们的情况得到一定改善，但仍然无法像普通人那样完全恢复正常。
&&&&他据此作出推论：如果患者本身有慢性发炎的疾病，比如过敏性结膜炎、干眼症症候群，并且在十几年里没有得到有效处理，那发炎细胞就有可能沉积在角膜瓣的空隙中，造成病人视力的反复。
&&&&不过，蔡瑞芳也强调，出现这些问题的概率并不高。在19年的治疗中，蔡瑞芳一共做过近一万例手术，如今出现视力下降到0.5左右的患者，只有10个人。
&&&&“我只是希望提出一个呼吁。”蔡瑞芳说。在他看来，如今，世界各地做过激光治疗近视的人数量之多，已经足够形成一个族群，他们的角膜结构和没做过手术的人是不一样的。
&&&&“我们应该正视这样一个结构的转变，因为它会影响到一些疾病的病理机制。”&蔡瑞芳说。
&&&&只要严格筛选病人、注意手术过程，激光矫正近视手术是安全的
&&&&相比于这些复杂的解释，普通人对这条新闻的反应则是非常直观的。
&&&&上个星期，一位医生在微博中记录了这样一件事：一位双眼300度近视的女患者希望激光治疗，但只愿意接受一只眼睛的手术。
&&&&“这样手术后双眼视力不均，会有不平衡感，还不如继续戴眼镜来得舒服。”这位医生说。
&&&&“台湾有个医生说，激光矫正近视手术在20年之后会有并发症。”这位女士说，“我很想手术，但还是要留下一只眼睛，预防万一。”
&&&&这让医生觉得匪夷所思。他在微博上说，因为一条新闻，宁愿在未来20年都忍受双眼视力的参差不齐。“台湾蔡瑞芳的言论严重误导了患者，确实值得商榷”。
&&&&在医学界，这条新闻也引起轩然大波。台湾眼科医学会向媒体表示，激光治疗近视手术在台湾出现副作用或者并发症的比率低于百分之一，只要注意手术过程、严格筛选病人，就是一种“相当安全的手术”。
&&&&在激光矫正近视手术出现之前，医学上已经有了一种相似的技术：自动板层角膜成型术（ALK）。与激光矫正近视手术相比，自动板层角膜成型术的步骤基本相同，唯一的区别，就是在切割角膜基质的时候，它使用的是一种直径在200微米以内的角膜板层刀。
&&&&因此，切割更加准确的激光近视矫正技术出现的时候，蔡瑞芳觉得非常兴奋。当时，他在动物实验中发现，激光对内壁细胞的伤害几乎为零，也不会产生结疤反应，从各个角度来看，都是一种不错的技术。因此，他很快将这一技术引入台湾，并且比美国更早地应用于临床治疗。
&&&&唯一让他担心的，就是很多人觉得，做了激光手术，自己的近视被治好了，整个眼睛都和正常人一模一样。“这是不可能的。”蔡瑞芳说，“你要做近视手术，就要明白，你的角膜会被切割并且不会愈合。”
&&&&他建议一些本身是过敏性体质、发炎比较厉害、因不能戴隐形眼镜而想要开刀的患者谨慎考虑，因为长久的发炎很可能会造成日后视力的降低。他的一位患者，就因为视力下降到0.5，加上手术本身“夜间视力下降”和“眩光反应”的副作用，晚上无法开车，没办法接小孩放学了。
&&&&事实上，在激光手术的术前检查中，角膜炎、干眼症、圆锥角膜以及糖尿病患者，都是禁止接受手术的人群，而对于视网膜比较脆弱的人，这一手术同样有风险。
&&&&最严重的问题，是一些医疗机构为了赢利，故意弱化手术可能的问题。深圳市眼科医院眼表与角膜病科主任姚晓明向媒体透露，他曾接诊过12位接受激光矫正近视手术后发生角膜病变的患者。这些患者中有人术后视力严重回退，有人发生了严重的角膜感染，甚至还有人因为术后眼压升高，导致圆锥角膜视力严重衰退需要接受角膜移植手术。据患者反映，他们大多是轻信了一些不负责任的医疗机构的广告宣传，没有接受严格的检查就接受了手术。
&&&&不过，在蔡瑞芳看来，对于大部分普通人，只要接受了完整的术前检查，激光矫正近视手术仍然是一个可以选择的矫正视力方法。
&&&&从事科学报道的记者袁岳在10年前接受了激光矫正近视的手术，如今，他仍然认为这是“花在自己身上最值的一笔钱”：“手术后，在弱光下的视力会变差，老花的时间会提前，但对于一个喜欢运动和旅行的人，不戴眼镜的好处实在太明显了。”
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　　随着征兵制度的改革，当兵成了大学生的一大热门选择，但是有不少大学生想要“弃文从武”，却因近视问题生生卡在了门外。为了不让视力成为学生入伍体检的“拦路虎”，苏大附属理想眼科医院从设备、人员、技术、检查和服务五个方面严格把手术关，充分满足不同近视患者的需求，真正实现了术后第二天就能恢复正常视力的良好效果，使众多近视青年都能在入伍前通过做飞秒激光手术顺利通过体检。
　　苏大附属理想眼科医院专家表示：准分子激光手术已经让很多近视患者彻底摆脱了眼镜的束缚，逐渐被大家信任，目前，在准分子基础上更加完善的飞秒激光，也成为了近视患者的宠儿。
　　准分子飞秒激光，春夏成为大众选择！
　　近来，苏大附属理想眼科医院做了很多的准分子激光手术。通俗来看就是把角膜当成一种透明材料，通过切削作成了一副镜片）。可矫正200度－2000度的近视，从目前临床结果观察，此手术是矫正高度近视眼常用的术式。手术不疼，手术过程短，已经成功让很多近视患者彻底摘掉眼镜了。但是，随着科技的发展，飞秒激光的横空出世，秒杀了一众近视患者。苏大附属理想眼科医院率先引进的瑞士达芬奇非秒激光，俘获了近视一族。
　　五一小长假，除准分子外，还可以做飞秒激光！
　　激光手术治疗近视中选择比较多的是飞秒激光矫正近视眼手术，它最至关重要的“全程无刀”技术，除去飞秒激光以外，其他一些飞秒激光设备目前都不能完全做到。苏州大学附属理想眼科医院在苏州地区率先从美国引进飞秒激光设备，目前近视患者对飞秒激光已经并不陌生，如今，在苏州大学附属理想眼科医院近八成的近视患者选择做飞秒激光。在美国飞秒激光手术总量已占到全美激光眼科手术总量的80%以上。我国香港近乎100%的近视患者选择飞秒激光。在日本，做飞秒摘镜更是所有摘镜人的共识。
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激光手术治近视，风险大不大？
全网发布： 14:21
激光治疗的风险大吗？一旦手术失败，会不会双眼失明？客观地说，任何手术都是有风险的。但相对于其他眼科手术来说，激光治疗的风险并不大，至少不会出现失明这样严重的后果。但是，由于手术是一种“锦上添花”的手术，所以患者的期望值都特别高，常常把术后裸眼视力1.2、1.5当做手术成功的标志，没有达到这个视力就认为手术失败了，这是一个误区。首先，术后视力高低取决于患者术前的最佳矫正视力，如果患者术前最佳矫正视力达不到1.2，术后也不可能达到。一般来说，正常的矫正视力是1.0左右，只有少数超常视力的患者才能达到1.2或1.5的矫正视力。其次，激光手术固然已经非常精确了，但是人的眼睛还是存在个体差异的，加上手术需要患者的配合，如果患者配合得不好，可能会出现一定的误差。因此，激光手术之后出现一定的过矫、欠矫或者残留小度数的散光是很正常的。从医学角度来说，只要裸眼视力有明显提高，术后不出现矫正视力下降，这个手术就是成功的。即使度数有残留，还可以通过二次手术来矫正。怎么判断我的角膜厚度是否适合做激光手术？激光切了角膜后，得圆锥角膜的概率大吗？事实上，正常人的角膜厚度一般在500~550微米之间。前面提到了，表层切削手术要求角膜厚度必须在450微米以上；板层手术包括LASIK手术、SMILE手术，要求角膜厚度必须在480微米以上。并且对切削以后的角膜厚度也是有要求的，一般表层切削手术后要求残留角膜厚度必须在350微米以上；板层手术后的角膜基质床厚度（不包括角膜瓣）必须达到250微米以上。在实际临床中，考虑到可能会出现一些误差，医生在手术设计时会留有一定的余地，比如把表层手术后剩余角膜的厚度设置在370微米以上，板层手术后的角膜基质床安全厚度设置在280微米以上。激光切削以后，角膜厚度肯定是比术前薄，但是只要按照医疗规范操作，把剩余的角膜厚度留在安全范围之内，一般是不会出现手术造成的圆锥角膜，这一点请广大患者放心。手术可能会出现哪些并发症？角膜会变得很脆弱吗？是不是很容易脱落、破裂穿孔？激光手术以后最常见的并发症是视觉质量下降，包括像差增大、对比敏感度下降、夜间眩光等等，患者会觉得虽然能看清物体，但总有一种“朦胧感”，或者物象边缘有“拖尾”或晚上看物体周围有一圈光晕。当然，这些症状也是因人而异，一般度数比较高、晚上瞳孔直径大一些的患者比较容易出现这些情况。另外，由于手术切削会损伤角膜神经，术后可能会出现暂时性的状，一般需要六个月左右才能恢复到术前的水平。角膜本身除了厚度变薄以外，一般不会出现严重的并发症，更不会出现像脱落、破裂或者穿孔的情况。很多患者担心会出现圆锥角膜，虽然角膜变薄后抵抗眼内压的能力的确会下降，但是，只要按照规范保留了安全的角膜厚度，一般是不会出现问题的。一些关于术后出现圆锥角膜的报道往往都是个案，基本是因为术前就有患圆锥角膜的风险，但检查不严格没发现，或者过度切削角膜造成的。患者做了激光手术，往后眼睛还可以承受其他治疗吗？例如手术。很多患者关心：做了激光手术以后，眼睛如果得了其它疾病还能手术吗？比如？答案是激光手术以后完全可以做手术。激光手术目前有30多年的历史，很多当年做过激光手术的患者已经得了并且做了手术。本文系于志强医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。其他相关文章目录
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发表于： 21:01
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到底该不该做呢
做了以后会不会对眼睛不好啊　　222222
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　　好像会有影响啊　　
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　　日日做的，年龄44岁，效果非常好~~原视力不戴眼镜几乎就是什么都看不见，而且是遗传性近视，从十岁开始戴眼镜，戴了好几十年，瞬间就摘掉了，太神奇太幸福啦~~
　　[发自iPad客户端-贝客悦读]
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　　.cn/c//.shtml　　新闻中心 & 国内新闻 & 新世纪周刊专题 & 正文　　近视眼手术的风险.cn
新世纪周刊 　　-本刊记者/刘炎迅　　最早流行的RK手术已给一些患者带来了后遗症，即使在近视眼手术不断完善的今天，国际医学界仍对此存有争议　　在风行了10余年之后，它危险的一面逐渐清晰。　　近视眼手术在其惯用的广告词中，被描述成“近视眼”们的救世主。最初的年份里，人们趋之若鹜，享受着与世界瞬间清晰相对的快感，没有人会想到日后他们可能因为这项手术承受的巨大痛苦。　　RK手术后遗症　　令人遗憾的现实是，中国不仅是世界人口大国，也是近视眼发病率超高的国度。13亿国民中，超过30%的人看不清这个世界，除非他们戴上眼镜。　　在中学生中，近视眼发病率超过一半，而在大学生中，甚至高达74%。　　因此，10余年前，当近视眼手术首次出现在中国时，立即让那些“酒瓶底”后面的双眼发光。　　那会儿，它的名字叫RK手术，即“放射状角膜切开术”。　　20世纪70年代中期，前苏联医生首先开始应用它来矫正近视。通常，医生会在患者的角膜周边部做若干条深达角膜全厚的90%～95%的切口，组织张力减低，在正常眼压的作用下，张力减低的周边部向外膨出，角膜中央部相对变平，屈光力减低，焦点后移，与视网膜的位置产生新的相适应，于是，近视便得到了矫正。　　前苏联的医生们用它造福本国人民的第十个年头，它飘摇着落在了中国大地上，很快生根发芽。　　事实上，那时的手术还不成熟，但没人注意这些，大家都在忙不迭地将自己近视的双眼交出去，划上一刀。10年前，章明已经是800度近视，他毫不犹豫地做了这项手术。“现在看来，这真是个错误。”章明对《新世纪周刊》说，术后看东西的清晰度没有想象的好，似乎不如戴眼镜后的效果清晰，“但只要不用戴着框架眼镜，也行了。”　　但更糟糕的事情还是来了。那天，在电影院里，他身边的一个男人无意间挥了一下胳膊，正好撞到了他的一只眼睛。 “起初也不怎么疼，眼睛里流出了液体，又不太像眼泪。”章明说，当时他睁着眼，却什么都看不见了。　　事实上，他的眼球破裂了。那些类似眼泪的液体，是因为虹膜和晶体已经被挤了出来，眼球中的房水溢出。　　“类似的病历，我接触过好几个，都是很多年前做过RK手术，眼球变得异常脆弱。”江苏省中医院眼科中心的王育良告诉《新世纪周刊》。　　47岁的王妍琴也是最早接受RK手术中的一员。“手术后至今都感觉还好，但那天去检查发现得了白内障，需要手术，问题就来了。”王妍琴说。　　白内障如今只是一个没有太大难度的常规手术，“我却不能做，都是原来RK手术害的。”那天，当她被送上手术台，主刀医生发现，多年前的那场RK手术，在王妍琴的角膜上由外侧边缘向内放射性地留下一道道疤痕，如同一道道篱笆，让手术无法进行。　　“我只能干等着眼睛慢慢瞎掉吗？”王妍琴显得很苦恼。　　很多当年做过RK手术的人，如今都感到痛苦，不少人不得不寻求更为先进的眼科手术，延缓或避免眼睛失明。　　虽然至今没有权威数据显示遭受术后后遗症的人有多少，但临床的一些数字仍可见端倪。“要求再次手术的患者中，百分之七十都是当时做过RK手术的人。”高诚斌告诉《新世纪周刊》。他是上海华都医院眼科主任，同时又是中华医学会眼科学分会会员。他说，仅华都医院一家，接诊RK手术的失败者一年之内就超过300人。在上海市综合性三甲医院的眼科，接诊RK手术失败者的比例更高，人数是他们的两倍左右，并以每年20%的速度递增。　　当年RK手术最多的城市并不是上海，而是深圳。“不难想象，深圳的情况更加糟糕。”　　高诚斌分析，前苏联专家普遍比较保守，很少向中国医生传授手术技巧。当年，由于该项技术刚刚引进，市场也没有相关硬性标准，部分医生自己模仿操作，造成很多因切削角膜厚度不够产生的“失败者”。　　手术进化史　　那些前来返工的人们，选择的是更为先进的近视眼手术，事实上，它是RK不断进化的结果。　　1990年代最初的几年里，RK手术可谓风光无二，在国内掀起了手术矫正近视眼的第一波高潮，甚至有俄罗斯专家到国内来“走穴”。　　但很快，它便发生了进化。更为先进的PRK手术，即“准分子激光角膜切削术”出现了。1990年代后期，PR K手术非常受欢迎，特别是在南京。　　比起前辈RK，PRK先进了很多，手术方法简单，手术效果好，并发症少。但由于术后需要长期用药，也有些手术者因为长期使用激素类眼药而不注意复查，结果因此导致眼部出现疾患。　　于是，它再度进化。LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术)和LASEK(准分子激光角膜上皮磨镶术)手术横空出世。由于可以避免和减少一些并发症，且恢复快、无明显不适，所以运用广泛，特别是前者，是目前开展最多、最广泛的手术方法。　　在此基础上，它还在进化，更为先进的一代名为ORK手术，其全称是OptimizedRefractiveK eratectomy，即“最优化屈光性角膜切削术”。它属于个性化切削手术，在治疗后的成像效果上有明显提高，更符合病人个体的要求。但是在术前术后仍然必须接受规范化的检查和治疗，以预防并发症的发生。
　　国内不规范的手术　　10余年的进化，手术日渐成熟，但风险仍不能排除。　　“只要手术，就存在风险，事实上，目前世界上还不存在能让眼科医生完全满意的手术治疗方法。”江苏省人民医院眼科袁志兰主任告诉《新世纪周刊》。　　“现在国内的近视眼手术，存在太多不规范的地方。”一位不愿具名的消息人士说，包括北京、上海、广州、深圳、成都、重庆等大城市的部分医院，近视眼一次性手术刀都会被重复多次使用。“这种刀500多元一把，很多医生为了节约成本多次使用，基本上每把刀片都会使用6～8次，甚至有的医院使用了17次之多。”　　“按照严格的规范，刀片不应该重复使用。”中华医学会眼科学分会主任委员赵家良教授说。各地也做出一些规定，比如上海，在《上海市医疗机构开展准分子激光手术基本规范》中就严格要求：手术用的刀片必须做到一把刀片只能用一个人，刀片编号应贴在手术记录上。　　但实际情况并不让人乐观，这些规则无法完全管束现在的医疗行为。　　一次性角膜刀重复使用的后果很严重，重庆爱尔眼科医院院长陈茂盛说：“一是容易交叉感染；二是刀刃在做过一次角膜瓣后会有肉眼看不见的缺口，随着使用次数的增多缺口会越来越多，6～8个人使用后的刀片在显微镜下呈锯齿状，角膜瓣切出来与手术前设计的厚度不一样、同一角膜瓣厚度不一样，就易出现皱折，影响视力，导致并发症的发生等，严重的可能导致失明。”　　有媒体报道称，在深圳某医院，一名近视患者就因为手术刀消毒不过关最终因感染而导致失明的悲剧。　　关于近视眼手术的争议　　类似的手术，是否真的可以成为近视眼们的福音。这个问题，至今存在很大争议。　　1983年哥伦比亚大学Stephen医师就发现，用准分子激光切削角膜，可以改变角膜曲率，矫正视力。19 97年，这项技术得到美国FDA审查通过，并在全球应用。但自该技术问世以来，眼科学界和公众始终在争论其利弊，这两年尤是。　　英国临床优化研究所(NICE)曾发布报告，严厉警告说，“目前激光手术不足以证明其长期安全性”。　　《星期日泰晤士报》也做了相关报道，并援引美国赫什博士发表在《眼科学》上的论文数据，称此类手术的二次手术率为10%，由此在世界范围内引发了“英国叫停准分子激光手术事件”。　　这些警世的言论立即引起那些靠手术安身立命的眼科医生和临床医学专家的反驳。　　如今，当年接受RK手术的人开始站出来，现身说法。患者对于RK手术的担忧很快波及到目前流行的准分子激光术，而国际眼科学界也对准分子激光手术提出了异议。　　但一些专家坚信，不断进化的眼科手术，将逐渐蜕去令人担忧的一面。　　“英国之所以叫停是因为他们开展此类手术起步比较晚，仅相当于中国上世纪90年代的水平。事实证明他们所进行手术的安全性与我们现在做的手术是存在差距的。”上海华都医院眼科主任高诚斌说。　　尽管美国FDA在1995年批准了激光技术在眼科的应用，并且PRK和LASEK在美国已经通过FDA三期的临床验证，但FDA依旧不断警告美国人：“手术可能存在危险和一些并发症，包括永久性的视力消失，术后附加的治疗，手术的效果不持久等”。　　根据美国眼科协会的统计，有5%～15%的病人在接受激光手术后不得不进行另外的手术治疗。常见的术后问题有疼痛，角膜瓣移位、破损或缺失，感染，不规则散光，夜间视力受影响，出现眩光等。　　美国马里兰州约翰斯·霍普金斯大学眼科学院的奥布赖恩博士说：“如果有广告说已经有成千上万的手术获得成功，你应当小心，那或许只是商家在做宣传。”　　当然，一些外科医生也不忘告诉欣然而来的患者，“不是所有的近视眼都适合做激光矫正手术。”　　“手术的合适年龄是至少20岁以上，其次，一年内视力没有进行性减退，即视力比较稳定的人才适合，再次，有眼病和其他疾病的患者不适合，如一只眼已失明、圆锥形角膜、角膜疤痕、弱视、视野缺陷、视网膜疾病、Ⅰ型糖尿病、风湿性关节炎患者或结缔组织病患者等都不适合。还有一些特殊人群像怀孕的妇女、哺乳期的母亲等也不适合做这种手术。”高诚斌说。　　但实际操作时，很多医院为了获取最大利润，似乎就不会花太多精力去甄别谁适合谁不适合了。　　欧美发达国家对近视眼手术要求非常严格。从激光仪器的标准到从业人员的资历，到近视患者术前的准备、术后的复查等都有相关规定。　　美国法律规定：“只有在医学管理和角膜外科手术方面有经验，接受过激光矫正手术培训的医师才可以进行这样的手术”。　　美国视力矫正委员会(CRSQA)建议近视患者在做激光矫正视力手术前进行视力(包括裸眼视力和最佳矫正视力 )、屈光度数等的检查，并且要充分了解手术的益处和危险性，明白术后恢复的过程，从生理和心理上都做好准备。　　而且为了确保手术医生经验丰富，尽可能避免手术的危险，该委员会还建议患者手术前向医生询问50个问题，其中包括：该医生从事视力矫正手术已有几年(要求至少3年以上)?到现在有多少人做过该手术(要求至少500人以上)？最近1年内接受手术的患者有多少(要求至少400人以上)？手术后视力达到0.6以上的占多大比例(要求90%左右)？达到1.0以上的占多大比例(要求至少50%)？　　除美国以外，英国消费者协会也建议，患者应该在手术前问清楚做手术的医生是否是在综合医学委员会注册的专科医生，是否经过了正规的培训，并在屈光手术方面富有经验等。　　相比较而言，中国目前的近视眼手术市场还比较混乱，缺乏有效和合理的规则和监管。　　据不完全统计，全国目前有400多家相关治疗单位和中心。一些医疗机构使用夸张的宣传误导病人，使很多患者走入了“准分子激光手术满意率100％，可以使视力提高到极点，任何近视都可以做准分子激光手术，价格越便宜越划算，激光治近视手术随到随做”的误区
　　5%的近视眼激光手术失败 有致盲风险(图)　　日07:32
来源：《北京科技报》　　.cn/GB/9919574.html　　日，美国食品药品管理局官方网站发布消息称，其执行委员会将着手调查对LASIK手术进行控诉的患者，以确定这种技术不容接受的风险。今年6个月以来，有5%的患者对他们的手术不满意，投诉原因包括，角膜上的刀口未能痊愈，术后头部疼痛，病菌和细菌通过伤口入侵眼部，视力下降甚至致盲。虽然手术的成功率达到了95%，但失败率依然超过了FDA允许的1%的限定。　　从1998年至今，美国已有300万人接受了这种手术。FDA在今年5月22日发表公开信，建议在手术前，医生必须将手术可能出现的风险和后果告知患者。然而一些专家认为FDA应该做的不仅仅是发表一封公开信而已，应该做更多工作去帮助那些正在承受术后不良后果的人们，并且将可能发生的术后并发症和不良后果明确列出。　　王乐今担忧地说，LASIK手术引入中国后更是发生了变化，轻度近视眼患者占接受手术者的绝大多数，这些患者的眼球都是正常的。一些医院只从经济利益考虑，不从患者的角度考虑，不对患者把关，这项技术在国内有一种市场化趋势。　　LASIK手术的风险不仅仅体现在手术失败上，据西班牙眼科专家2008年1月在《美国眼科学》杂志上发表的一篇调查论文，对西班牙118名高度近视手术者进行的调查，这些患者的手术修正屈光度至少是10度（戴1000度的近视镜）。10年内，这些患者的手术返工率达到27%，44名患者需要进行第二次手术，而1名患者必须再进行第三次。返工的主要原因是这些患者在术后3个月到2年内都出现了不同程度的反弹，屈光度大约平均每年反弹0.25到0.18度，最多的是2度（常说的200度近视）。　　谢培英说，他们中心收治的做过LASIK手术的患者，有的近视的度数不但没有降下去，反而还猛增到1000度，甚至两千多度，而这极可能导致患者失明，丧失视力。还有一些患者在手术后2到3年出现一些症状，他们感觉眼睛发干，视力回退。　　北京大学医学部眼视光中心的一位护士告诉《北京科技报》，在该中心住院的病人中就有一个曾经在北京某大型医院做了LASIK手术的患者，术后，他不久就出现了视力再次下降的现象。但是，由于他的眼角膜已经被削薄，不能再进行手术，因此不得已到这里采用其他方法进行矫正治疗。　　翟志斌认为，视力下降可能是患者的激光能量没达到，或者患者伤口愈合过强造成的。因为每个人的增殖能力或生长能力不同，所以，有的人会有一点轻度的回退，但这个量医生能控制住。但是，有一种情况是医生也不能控制的，那就是高度近视眼病理病变。因为，近视眼是一直在缓慢渐进地发展着，所以，这种人做完手术会有一定的回退。
　　撇开做手术和带框架的方法来纠正视力，如果带隐形眼镜十几年对眼角膜的伤害应该也不小。
　　[发自iPad客户端-贝客悦读]
　　我办公室两个同事做了，其中有一个可能是用眼过度，天天对着电脑，结果很不幸的得了飞蚊症。还有一个比较注意，一直挺好的。做了手术以后还是要注意不要让眼睛太疲劳。
　　天涯！我三年前做的，现在很好，我才二百多度阿，我真是尼玛有病阿做这个！以后会怎么样阿！恐怖！我弟弟也做了、他是天生近视、老得滴眼药水、老眼干，他天天看电脑。还是不要做了把！我真无知阿！
　　干眼症　　飞蚊症　　我周围一个朋友已经得了　　劝你别做
　　不要做。根本没有几十年的病例对比数据，你不知道老了之后究竟怎么发展。
　　我上次还看个帖子说激光近视手术失败有可能瞎了什么的　　回去说给我们寝室姑娘听 结果我们寝室长说　　他们县去年还是前年一个姑娘来我们市做激光手术　　结果失败了眼瞎了 才20岁的小姑娘 尼玛当时我就震惊了
　　@小多啦123
15:16:07　　做过6年了，视力一直挺好的，就是太阳太大或者看电脑时间长了容易眼酸流泪，不知道算不算副作用。 　　-----------------------------　　我同学也是
玩电脑的时间不能太长
还有就是视力现在又降了
　　@微微小诗
02:19:47　　我上次还看个帖子说激光近视手术失败有可能瞎了什么的　　回去说给我们寝室姑娘听 结果我们寝室长说　　他们县去年还是前年一个姑娘来我们市做激光手术　　结果失败了眼瞎了 才20岁的小姑娘 尼玛当时我就震惊了　　-----------------------------　　恩恩
听说 老了得白内障什么的
本来打算做呢
吓得不敢了
　　@tokyocat2-07-11 00:58:53　　天涯！我三年前做的，现在很好，我才二百多度阿，我真是尼玛有病阿做这个！以后会怎么样阿！恐怖！我弟弟也做了、他是天生近视、老得滴眼药水、老眼干，他天天看电脑。还是不要做了把！我真无知阿！ 　　-----------------------------　　哎
做了没办法了
只能好好保护眼睛了
少玩电脑少看电视吧
　　应该没什么吧，我一朋友考大学时做过，这都八九年了，没见他有什么异常。不过当时做手术时据他说他不小心眨眼了，后遗症就是一个大男人，这都过去八九年了，年年动不动就说哎呀要是瞎了怎么办，这是心理问题。
　　要找好的医院吧，做完了那一天之后会有点不适，之后一点感觉都没有，跟正常人一样
　　[发自iPad客户端-贝客悦读]
　　军人，做了两年，目前感慨是不做后悔，有副作用也是以后的事　　
　　我弟弟做了手术，现在貌似还行，就是眼球外凸的厉害。我近视五百多度，一直隐形'框架换着戴，不敢做手术，一直看到手术十年后的负面新闻。　　
　　我做了，刚做完手术的那段时间内要注意，保护的好了就没事，保护不好眼睛很容易疲劳的
　　我做了三年了，老公八年，现在都木有什么问题，不戴眼镜真是方便太多了　　
　　姐姐在三军医大做的，做了12年了，我也在三军医大做的，做了4年多了，都是做的LASK，因为工作原因 ，我每天要对电脑10小时以上，又喜欢玩手机，所以，现在经常会有点干眼症的症状，不过我姐很少看电脑，眼睛的状况比我好，做了这个手术，平时还是得注意保养，少看电脑，少玩手机，多喝菊花茶，没事多看看远，我们以前都是800多度，带隐形经常角膜发炎，还是觉得做了手术好，方便轻松啊
　　10年做的，到现在无不良反应，有副作用的好像是我上高中时候的那种近视眼手术（我当时的生物老师做了，给我们说的）
　　爸爸做了20几年来 现在40多 当时是去的最好的医院动手术 视力也不算太高
现在反弹 一只反弹的不严重 仍可以裸视
另一只..就惨了
现在是1000多度
都配不了眼镜了
也就是说~我爸爸一直在用一只眼睛看世界
也不知道是不是有关当时的医疗~~~~~~~~~但是...楼主还是要慎重
　　近视眼矫正手术，是一种眼部表层手术，不涉及眼睛内部，只是在眼角膜表层上进行切削一点点角膜基质层。现在主流的近视眼矫正手术方式是飞秒激光，飞秒激光都是冷激光，对眼组织没有热损伤效应，同时激光的切削精度，可以在头发丝上进行切削，一般人的眼角膜厚度在500-500微米左右，市场上最好的飞秒激光精度的切削精度是1.5微米的精度，准分子设备的精度可以达到0.25微米的精度，所以不会导致眼部损伤和失明的情况。　　以前很多负面新闻，很大一部分原因是因为以前的准分子激光手术医院　　一、术前检查不严谨：不是人人都能做近视激光手术，只有年龄满18岁以上，近两年近视度数稳定，近视度数100-1400，并且经过严格的术前检查，才能判断是否能进行飞秒激光手术。如果给一些不适合手术的眼睛做了手术，可能带来非常严重的后果。如圆锥角膜，术后会加速疾病的进展，导致更快的视力下降；又如Avellino角膜营养不良（俗称DNA检测，目前只有日资企业上海品川眼科检查此项），属于紫外线的准分子激光会加快角膜混浊的发生和加重混浊的程度，从而导致视力下降甚至失明。当然还包括眼角膜厚度达标，眼底状况达标，干眼症的判断，Kanon角膜内皮细胞检查，OPD-SCAN夜间视力检查等等。甚者有的医院为了盈利，有的不能进行眼部手术的，也说可以做，导致术后，干眼不适，视力回退，视觉质量不高等　　二、卫生条件不达标：　　有的医院卫生条件不达标，手术用的材料反复使用，也会导致眼部感染。　　三、技术设备的陈旧　　以前准分子激光设备，是用角膜刀进行角膜瓣的制作，精度上与现在的飞秒激光设备制作角膜瓣的精度相比，相距甚远，也减少了眼部感染的几率，同时也提高了术后视觉质量。　　所以，相对来说，近视手术还是相对安全的。　　小小推荐一下：上海品川眼科，一家日本外资企业，全球专业视力矫正机构，全球手术案列第一已超过120万例，术后0感染。我朋友就是在这一家做的，技术设备和服务全国第一吧，特别是贴心的服务和严格细致的检查，很让我和朋友放心。
　　做了12年 挺好
　　其实就算不做激光，一般人到了一定年龄，眼睛都会老化，都会有点毛病的。所以想做就勇敢点吧，可以永久摆脱眼镜
　　想当小白鼠就去做吧!　　
　　@戴着眼镜的小猫 　　任何事情都有风险，特别是手术。
　　@tokyocat楼
00:58　　天涯！我三年前做的，现在很好，我才二百多度阿，我真是尼玛有病阿做这个！以后会怎么样阿！恐怖！我弟弟也做了、他是天生近视、老得滴眼药水、老眼干，他天天看电脑。还是不要做了把！我真无知阿！　　------------------------------　　看到这个我真忍不住了，麻痹你两百度跑去做屁手速啊……
　　我是中度近视，在普瑞眼科做的全飞秒，检查和手术过程都很疼，而且态度也不好，做完手术三个月了，一只眼睛免强看得清楚，另一只眼睛严重散光，看不清楚，去检查他们说是正常的，在网上咨询他们的客服还不理人，请问我的眼睛还有救吗？
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