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验证码输入错误，请重新输入幽门螺杆菌与真菌感染在胃病患者中的病理诊断分析--《中华医院感染学杂志》2016年06期
幽门螺杆菌与真菌感染在胃病患者中的病理诊断分析
【摘要】：目的研究幽门螺杆菌和真菌感染在胃病患者中的病理诊断效果及意义,提高胃溃疡、胃癌等胃病临床诊断,为其治疗方法提供参考。方法选取月医院诊治的300例胃病患者临床资料,按疾病类型不同分为胃癌组120例和胃溃疡组180例,在胃镜下获取胃组织黏膜标本,行常规石蜡切片及HE及Giemsa染色,分析两组患者中幽门螺杆菌和真菌感染检出率,对采集的数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。结果 120例胃癌患者中幽门螺杆菌及幽门螺杆菌混合真菌检出率分别为68.3%及50.8%,显著高于胃溃疡患者的60.6%及34.4%(P0.05);胃癌患者真菌检出率为35.0%,显著低于胃溃疡患者的56.1%,差异均有统计学意义(P0.05);300例胃病患者中HE染色下幽门螺杆菌为蓝色,单个细菌表现为短杆状;而真菌在HE染色下表现为大波浪形状;胃病患者Giemsa染色幽门螺杆菌表现为紫色,真菌在Giemsa染色下分布比较情清晰。结论胃病患者在临床诊断时幽门螺杆菌、真菌及两种病原菌同时感染率较高,应根据检测结果合理治疗。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R573【正文快照】：
胃病是临床上常见的疾病,发病率较高,疾病类型较多,常见的包括:胃癌、胃溃疡等,患者发病早期临床症状不显著,患者诊断时误诊率较高。研究结果显示,幽门螺杆菌与胃癌、胃溃疡的发生存在紧密联系[1]。因此,研究幽门螺杆菌和真菌感染在胃病患者中的病理诊断效果具有重要意义[2]。
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京公网安备75号一半中国人都感染的幽门螺杆菌，要不要根治？丨国际护胃日
春雨医生&·&
人是幽门螺杆菌的唯一宿主，一旦被感染，自愈的可能几乎没有，必须借助药物的力量来杀灭。
春雨君说：今天是国际护胃日，养胃真是一个万年说不完的话题，不过比起日常的生冷辛辣油腻刺激，你更需要关心的是“致病因素”，比如我们常常听说但是不太了解的“幽门螺旋杆菌”，这个可以诱发胃癌的可怕杀手真面目到底是什么，今天给大家普及一下子。&这个幽门螺杆菌会长成胃癌的对吧？防患于未然，你们给我老婆把胃切掉！&&少数持续感染的病人确实有发生胃癌的风险，不过这个几率非常低，我们可以试着用药物杀死这个细菌，现在没有必要做胃切除。&&那你能保证我老婆以后不会得胃癌？&&呃，这个我没法给您肯定的答复。&&那你们给我老婆把胃切掉！&&……&这是我在2005年当实习医生时，曾遇到过的一个病人家属。病人患的是慢性胃炎，幽门螺杆菌阳性。病情倒是不重，但是让人哭笑不得的是，病人的丈夫不知从哪里听说幽门螺杆菌一定会导致胃癌，因此强烈要求医生给他妻子做胃切除术。死缠烂打一番无果，愤怒地带着老婆出院，&找更高明的专家&去了。幽门螺杆菌对于没有医学知识的普通人来说，确实蒙着一层神秘的面纱，加上一些似懂非懂以讹传讹的知识，似乎这是一种对健康危害极大的可怕物事。有道是恐惧来源于未知，那么现在我们就掀起幽门螺杆菌的盖头来，看看它的来龙去脉，了解它是如何危害人的，人又有怎样的手段来认识它、监视它、对付它。幽门螺杆菌发现史幽门螺杆菌，英文名Helicobacter pylori，缩写Hp，它是定植于人类胃黏膜的一种螺旋样杆菌，人是它的唯一宿主和传染源。最早，学术界认为，人的胃部是强酸环境，因此是洁净而不可能有细菌生存的。然而，在1982年，澳大利亚学者沃伦和马歇尔首先从人胃黏膜中分离出了幽门螺杆菌。为了获得这种细菌致病的证据，勇敢的马歇尔和另一位名叫莫里斯的医生甚至吞服了培养的细菌，之后他们都发生了胃炎，从而证实了幽门螺杆菌的致病性。沃伦和马歇尔因此在2005年获得了诺贝尔生理学或医学奖，以表彰他们发现了幽门螺杆菌以及幽门螺杆菌对消化性溃疡的致病机理。幽门螺杆菌的致病性幽门螺杆菌能分泌尿素酶，从而产生氨，所以可以生活在强酸环境下的胃里安然无恙。目前研究已经证实，幽门螺杆菌是消化性溃疡发生和治疗后复发的主要原因，它在十二指肠溃疡患者中检出率高达95%-100%，胃溃疡患者中的检出率在70%以上。同时，幽门螺杆菌可以引起胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生，被世界卫生组织明确列为Ⅰ类致癌物。此外，幽门螺杆菌还与诸如缺铁性贫血、牙周病、皮肤病、特发性血小板减少性紫癜甚至看上去风马牛不相及的冠心病、高血压病等疾病的发病有密切的相关性。幽门螺杆菌在全世界各地的感染率各异，主要取决于人种差异、居住环境、卫生条件、经济状况、受教育程度、高危职业（医护人员）等因素，但总体感染人数庞大。我国成人感染率统计数字不一，但普遍认为在50%以上。大部分感染者是无症状的，只有在体检时做相关检查才能发现；少部分人会表现为消化不良的症状；10%-20%的感染者会发生消化性溃疡；更少一些人会发生胃癌或胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。如何检测幽门螺杆菌？看到这里可能有人害怕了，多数没有症状，有症状时可能病情就比较严重了。也就是说，早发现很重要。那么怎样知道自己有没有感染幽门螺杆菌呢？目前幽门螺杆菌的检查主要分有创和无创两种。有创检查需要通过胃镜获得胃黏膜标本，目前常用的有快速尿素酶实验和病理染色检查。相比之下，无创检查更加容易让患者接受，应用也更广。目前主要有血清Hp抗体检测，13C、14C尿素呼气实验和粪便幽门螺杆菌抗原检测三种方法。其中血清抗体检验由于无法区分是既往感染还是正在感染，一般用于人群感染率的流行病学调查。粪便Hp抗原检测的普及度还不是很高。尿素呼气实验是目前诊断幽门螺杆菌准确性最高的方法，它的优点不仅在于其无创性，还在于它能反映胃的整体感染状态，很大程度上可以避免活检标本的局限性，因此13C呼气实验广泛用于临床上判断感染和治疗后的复查，但易出现假阴性，这一点会在后面提到。一旦确诊幽门螺杆菌感染，需不需要治疗呢？早发现，就是为了早治疗。人是幽门螺杆菌的唯一宿主，一旦被感染，自愈的可能几乎没有，必须借助药物的力量来杀灭。那么，哪些情况下需要根治幽门螺杆菌呢？一般来说，消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、肠上皮化生、上皮内瘤变、伴有萎缩或者糜烂的慢性胃炎、长期服用PPI（质子泵抑制剂）或阿司匹林、缺铁性贫血、胃手术史、有胃癌家族史等等，以上这些人群需要高度警惕，一旦确诊，应该进行幽门螺杆菌的根治治疗。另外，由于现在医患关系的原因，即使没有上面这些情况，但患者强烈要求治疗的话，绝大多数医生也会尊从患者的意愿。根治幽门螺杆菌的经典疗法是以PPI（质子泵抑制剂）或胶体铋加上两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等）的三联疗法，疗程7-10天。但是由于检测和治疗不规范以及抗生素耐药率不断上升，目前标准三联疗法在很多地区根治率不甚满意。改进的治疗方案是PPI+胶体铋+两种抗生素的四联疗法，疗程10-14天，同时配合使用一些益生菌制剂，可以减轻治疗过程中的肠道微生态失衡，辅助提高根治率。标准治疗完成后1个月应该复查幽门螺杆菌以确认治疗效果，注意复查前至少停用质子泵抑制剂2周，否则会出现假阴性。如果复查结果提示根治失败，则需要继续调整药物进行治疗，必要时做药敏实验，选取更加敏感和有针对性的抗生素。根治幽门螺杆菌，不但可以有力促进消化性溃疡的愈合，更降低了相关的一些恶性疾病的风险。如何预防幽门螺杆菌？做好预防无疑是对付幽门螺杆菌的第一道防线。目前临床上还没有针对Hp成熟可用的疫苗，因此只能在日常行为上加以预防。幽门螺杆菌主要经口-口传播及粪-口传播，经口喂食、亲吻、打喷嚏都会帮助它做免费旅行，所以幽门螺杆菌感染常呈现家庭性聚集。因此，预防幽门螺杆菌的方式，就是养成良好的卫生习惯。比如：减少在外就餐的次数；饭前便后洗手；不要口嚼食物喂食幼儿；家里有人感染的，不要交叉使用碗筷和杯子；集体用餐时最好使用公筷或者分餐；餐具要勤消毒，一般来说，微波炉加热、75%酒精均可有效杀灭幽门螺杆菌。说了这么多，总结起来一句话：对幽门螺杆菌，无论是检查，还是治疗，目前都有极为成熟可靠的方案，它可防，可诊，可治。只要讲究卫生、科学生活，再与合理的检查和规范的治疗相结合，完全不必谈之色变。版权声明：本文为春雨医生原创稿件，版权归属春雨医生所有，未经授权禁止转载，授权与合作事宜请联系reading@chunyu.me版权声明：本文为春雨医生原创稿件，版权归属春雨医生所有，未经授权禁止转载，授权与合作事宜请联系reading@chunyu.me版权声明：本文为春雨医生原创稿件，版权归属春雨医生所有，未经授权禁止转载，授权与合作事宜请联系reading@chunyu.me
猜你还想读幽门螺旋菌是什么?我检查出胃里有一种幽门螺旋菌的细菌,对我的胃有什么损害么?
幽门螺旋菌简称HP,此种菌类是由瑞典学者首先从人胃粘膜标本培养中发现的,也是近年来国内研究的热题.幽门螺旋菌是一种在人的胃粘膜上发现的革兰氏阳性螺旋杆菌,生长在微需氧环境,氧化酶和过氧化酶阳性,有光滑的细胞壁及1-5根鞭毛,后者套入鞘内且末端呈球状.幽门螺旋菌可改变胃粘液,科学家们认为幽门螺旋菌在胃炎中有致病作用的证据为：(1)幽门螺旋菌与胃炎合并存在.(2)志愿者摄食幽门螺旋菌后发生胃炎.(3)随着胃幽门螺旋菌的清除,胃炎好转.(4)用胃幽门螺旋菌接种无病菌的已知动物小猪后,其胃粘膜有急、慢性炎症反应.有人对475例具有消化不良症状者行幽门螺旋菌检查,发现慢性胃炎54.7%阳性,也有人认为90%一95%的慢性胃炎存在幽门螺旋菌感染.有幽门螺旋杆菌感染说明你的疾病是胃炎,建议在医生的指导下积极用药治疗.仅凭感觉症状是不能诊断疾病的.慢性胃病的西药治疗以对症治疗为主.胃酸严重不足者,可口服稀盐酸,以增加胃液酸度；消化不良者可服用胃蛋白酶合剂、多酶片等；饱胀、恶心、呕吐者可用胃复胺、吗丁啉或西沙比利、莫沙比利；伴有胆汁反流的,可因长期胆汁反流而破坏胃粘膜屏障,造成慢性浅表性胃炎,进而发展成慢性萎缩性胃炎.在此情况下可应用胃动力药,防止胆汁反流,从而达到保护胃粘膜的目的,吗丁啉或西沙比利可以抗胆汁反流,并促进排空和止吐；胃痛明显者以巅茄片、654-2解痉止痛；伴有幽门螺杆菌感染者还要加服丽珠胃三联以除菌根治.硫糖铝、麦滋林是胃粘摸保护剂,可减少外部因素对胃粘膜的刺激作用,有利于胃粘膜病变的恢复,各型慢性胃炎均可用之.慢性萎缩性胃炎加服维酶素,能提高人体免疫力,增强人体内解毒酶的活性,抑制癌细胞生长和防止细胞的异常代谢.
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