病因/肛门瘘管
肛门瘘管大部分肛瘘由肛门脓肿破溃或切开排脓后形成。逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的，引流不畅不易愈合，日久后腔道有许多疤痕，形成慢性感染性。行走在内外括约肌附近，外口生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。管道的多数为脓性感染，少数为性。
（一）外瘘和内瘘　外瘘至少有内外二个瘘口，一个在周围上，多数距肛门2～3厘米，称为外口，另一个在肠腔内，多数在齿线处内，称为内口，少数内口在中齿线上方，壁上。内瘘的内口与外瘘相同，并无伤口，所见90%为外瘘。（二）低位瘘和高位瘘　瘘道位于直肠环平面以下者为低位瘘，在此以上为高位瘘。后者对方法的选择有关。肛门瘘管（三）单纯性和复杂性肛瘘　前者只有一个瘘管，后者可有多个瘘口和。从临床治疗角度以和括约肌的关系较重要，可分为：①括约肌间型——最常见一种，内口位于齿线，在内外括约肌间行走，外口在肛门周围；②经括约肌型——瘘管经外括约肌及坐管间隙而在肛周围皮肤上穿出；③括约肌上型——不常见。瘘管同上穿破肛提肌而在肛门远处皮肤上穿出；④括约肌外型——少见，内口在齿线上壁，外口在肛周远处皮肤上，瘘管在内外括约肌外，经肛提肌而下。
临床表现/肛门瘘管
肛门瘘管流脓是主要，多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内积存，局部肿胀，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或从外口排出。检查时外口常为一状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有，随索状物向上探索，有时可扪及内口。若外口不整齐，不隆起，有潜行边缘，灰白色或有干酪样稀薄物，应怀疑为。
肛瘘内口是原发病灶部位，定位不清必然造成上失败，因为切除或切开内口是肛瘘的关键。寻找和确定的内口的方法有：（一）肛镜检查　直视下看到齿线全部，内口常在发炎的肛瘘，有物，对可疑的肛隐窝可用银质园头探针探入。（二）探针检查　先于内插入手指，用银质园头，由外口沿管道向方向轻轻探入，完全性，肠腔内手指在齿线附近可摸到探针确定内口，探时切忌盲目用力，免成，使扩散。（三）染色检查　将干纱布放入内，将美兰1～2ml由外口徐徐注入，然后拉出，如有染色，即证明有内口存在。（四）手术检查　切开瘘道，道寻找内口，一般容易找到。
肛瘘疾病的其他常见症状/肛门瘘管
(1)肿物脱出。便后有肿物脱出肛外。常见于内痔、乳头状瘤、直肠息肉、直肠脱垂等。应该注意的是从肛门内脱出的肿物应及时送回，否则可引起肿物嵌顿、不易还纳，引起疼痛和坏死。 (2)肿块。肛门周围的赘生物或突起物，常见有、结缔组织性外痔、、等。 (3)肿胀。这里说的肿胀，主要指肛周脓肿和血栓外痔。肛周脓肿的肿胀特点是胀痛，有跳动感，往往患者不能伸直腰。血栓外痔的肿胀仅局限在一点。不影响体位。嵌顿内痔。因回血、回流淋巴受阻肛缘水肿，肿胀得像一朵盛开晶“”，中间可见，齿状或上面是红色的痔核黏膜，严重者可激化形成皿栓。 (4)肛门流出分泌物。它既可由瘘口溢出，又可由肛门内排出，如内痔、直肠脱垂致肛肌松弛，或由肛周皮肤溢出，如肛门湿疹。痔瘘病临床出现脓液出者。多见于、脓肿溃破后，肛裂发炎，等。 (5)肛周瘙痒。多由肛门及周围皮肤受刺激而产生瘙痒不适。常见于肛门直肠炎症性病变、皮肤病和蛲虫病等。瘙痒较重，肛周皮肤潮湿，丘疹者为肛门湿疹；奇痒难忍，皮肤肥厚粗糙，皮色变浅或加深为肛门瘙痒症；若多在夜间发痒。有时在肛周见到细小白虫，为肛门病。 (6)大便习惯改变。健康人都有正常的排便习惯，排便习惯的改变，常见于痔核、肛瘘、肛裂、肛管直肠肿瘤等。 (7)大便变细。大便变细常见于某些先天性疾病(如先天性肛管直肠狭窄，肛管直肠腔内外病变)或肛管直肠癌等。此外，如痔、肛瘘手术损伤及外伤等都可使大便变细。 (8)大便异常。凡大便便质、便量、每日排便次数以及排便感的异常，均为大便异常。许多人通常认为。腹泻便秘就是大便异常，其实这只是一个方面。 此外，南通肛泰肛肠医院专家指出若大便带黏液、出血、腹痛或腹胀，以及肛门疼痛和瘙痒等，其发生、发展和缓解都与排便有一定的联系，甚至互为因果，因此从广义上来说上述异常情况也可归属为大便异常。 (9)。患者往往大便次数增多，粪质稀薄或水样，亦可见脓血便。多见于、。 (10)便秘。便秘是痔疮患者最常见的一个症状，而且是多种疾病中都可能发生的一种症状。便秘指排便次数减少，7日内排放次数少于2~3次，粪便在肠内滞留过久，水分过于吸收，粪便过于干燥硬结，以致排出十分困难，给人的身心健康带来不良影响。不仅是痔瘘与肛肠病的发病诱因。还可引起和加重许多全身疾病。
危害/肛门瘘管
&&&&&& 1、瘘口、增加：肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂&性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。&　　2、感染流脓：肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果&。&　　3、肛门失禁：任由肛瘘发展，可对造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁等并发症。　　4、癌变危险：肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。肛瘘久治不愈，长期的炎症存在，使得脓性物以及粪便从瘘管排出，从而刺激细胞异常增生，导致恶性病变；其次细菌长期存在于瘘管内，特别是绿脓杆菌或结核杆菌感染，缠绵不愈，也可导致肛瘘发生癌变；还有很多肛瘘患者长期服用大量的药物，这些药物经常刺激局部，致使发生病变，易导致肛瘘癌变的倾向。因此，专家指出：出现肛瘘症状应该及时到正规医院治疗，不要错过了最佳治疗时间。
治疗/肛门瘘管
&肛门瘘管（一）急性发作期，应用抗菌，局部理疗，热水坐浴，形成应切开引流。
（二）瘘管切开术　适用低位性肛瘘，内外括约肌之间的外瘘。切开瘘管仅损伤部分内括约肌，外括约下部及浅部，不会引起术后失禁。一般在鞍麻下，用探针由外口插入，通透的内口穿出，沿探针方向切开瘘管，将腐烂组织搔爬干净，为保证瘘管从底部向外生长，可将切口两侧皮肤剪去少许，呈底大的“V”形伤口，同时注意有无分支管道，也应一一切开。（三）挂线疗法　适用高位单纯性肛瘘，即内口在肛管环上方，手术切断可引起失禁。采用瘘管挂线，使要扎断的括约肌与四周先产生粘连，因结扎后局部缺血、坏死，经10～14天后自行断裂，此时不发生收缩失禁，瘘管敝开成创面，达到逐渐愈合。方法：将探针从外口经瘘管在内口穿出，探针引导一粗丝线或橡皮筋，将此线从内口经瘘管而在外口引出，后扎紧丝线。挂线时须注意：①找到内口的确切位置，不可造成假道，免失败；②收紧丝线或筋前，要切开及括约肌皮下部，以减轻术后，缩短脱线日期；③结扎要适当收紧，过松不易勒断瘘管。术后热水坐浴，经3～5天再拉紧一次，一般在2周可完全断裂。（四）肛瘘切除术　适用低位性肛瘘，与切开不同之处在于将瘘管及周围分开并切除，直至显露健康组织创面内小外大，一般不缝合，术后坐浴、、直至愈合。高位或复杂性肛瘘在中要注意保护肛管直肠环，免术后失禁。肛瘘的治疗以治疗为主，但许多患者对手术有所顾虑，尤其惧怕手术后的失禁，故对治疗采取回避的。首先我们要知道，肛瘘是、直肠因原因形成的与肛门周围相通的异常管道，因往往穿过肛门外约肌，根据穿过外括约肌的关系分为两类：位于外括约肌深部以下的为低位；位于外括约部以上的为高位肛瘘。排便的需要一个完整的反射机制，其中括约肌一肛管直肠环在排便方面起着重要作用。直肠环由耻骨直肠肌、肌管外约肌深部、肛管内括约肌和纵肌纤维组成一个肌环，此环切断即引起失禁。在肛瘘手术中若此环，就会导致肛门失禁，但低位肛瘘的瘘管在此环以下，往往不会损伤此环，也就不会使肛门失禁；即使是高位肛瘘，也可选择适当的门失禁的发生和减轻肛门失禁的程度。由于在中低位肛瘘占80％以上，因此，可以说绝大多数肛瘘患者在后是不会发生肛门失禁的。肛瘘为肛管、直肠与肛周相贯的肉芽性管道。内于位于的齿线附近为多，外口位于肛周，也就是我们俗称的“偷粪老鼠”。它可是单发或多发，为肛周皮肤有一个或多个瘘口，有脓性物或血水或粪水溢出，污染，或有反复肛财、红肿的现象。其原因大多为化脓性感染引起肛周脓疡，肛周皮肤或肛管粘膜自行溃破或引流，脓液流出后，逐渐缩小，腔壁增生使脓腔缩窄，形成直或弯的管道。由于的内口不易愈合，经内口反复侵入，造成慢性炎症，管壁纤维化；多在不同穿过括约肌，妨碍脓液的引流等。以上造成瘘管口难以愈合，肛瘘外口时愈时溃，反复发作。肛瘘多见于青壮年，可能与性激素分泌旺盛以及肛腺不畅或阴滞易引起有关。少数肛瘘可由特异性感染如结核、溃疡炎。克隆等引起。其他如、肛管外伤继发感染、或直肠、肛的恶性溃破等也可形成肛瘘。
治疗原则/肛门瘘管
1、瘘管内口的清除：手术过程中首先一定要找准瘘管内口，这是治疗的关键，只有消除感染源头，才能够彻底治疗肛瘘。2、瘘管的处理：手术中一定要把瘘管内口的脓液进行清理，使得肛门处保持干净、清洁，避免术后反复发作，留下诸多后遗症，如大小便失禁，肛门狭隘。3、保留完整的肛垫：找准瘘管内口，了解瘘管的数量、大小等，操作中才会完全地保留肛垫不受损伤，减少患者的痛苦。
类型/肛门瘘管
肛门瘘管目前对的分类尚不统一，但最常用的分类有以下三种：
1按病源分性肛瘘和性肛瘘。2按病变程度分①单纯性a.低位单纯性肛瘘：仅有一个，一个内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处，通过外括约部或浅部以下。b.高位性肛瘘：仅有一个，内口在齿线或齿线以上，行径在外括约肌深层以上，或穿行于粘膜下，而不穿过者(包括内盲瘘及全内瘘)。②复杂性肛瘘a.低位复杂性：内口在齿线处，在外括约肌深层以下，并有和空腔，外口和两个或两个以上(包括多发性瘘和无高位内口的高位，根据病变范围占肛门周围大小又可分为三度，Ⅰ度＜1/4，Ⅱ度＞1/4～1/2，Ⅲ度＞1/2。b.高位复杂性肛瘘：有两个以上或支管和，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。根据病变侵犯肛门范围大小，亦和低位复杂性一样，可再分为三度。③马蹄形肛瘘环行，外口在部两侧，内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位形肛瘘之分。a.前位马蹄形肛瘘：环行，外口在肛门前方两侧扩散到及阴道瘘，外口若在2.5cm以内，内口就在对侧。若在2.5cm以上者，内口可能在后侧。b.后位马蹄形肛瘘：环行，管道向后两侧扩散，距肛缘较远较深，有多数外口，多数管腔相互贯通，内口大多在肛门后侧。c.前后位马蹄形肛瘘：瘘管环行围绕，外口肛周一圈都有，少则几个，多则几十个，大面积被侵犯，行径复杂。根据瘘管与肛门周围间隙的关系，以及变化和上的方便分以下类型：①皮下或粘膜下肛瘘a.皮下瘘，是指原发内口在，瘘管在肛门管皮肤下或肛门周围下的浅在性肛瘘，外口距很近。b.粘膜下瘘，系指原发口在，瘘管在管直肠下，皮肤外没有开口。肛门瘘管②内外括约肌间肛瘘
a.低位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿至内外括约肌间隙，穿过外肛门括约下部的肛瘘。而走向直，只有一个外口的，称作性低位肌间瘘。而走向弯曲，有的称为复杂性低位瘘。b.高位肌间：指内口在肛窦，瘘管至内外括约肌间向上的肛瘘。③肛提肌下肛瘘a.低位肌外瘘管：指内口在，瘘管穿过肛门外括约部的肛瘘。向一侧坐骨间隙的称为单纯性低位肌外瘘。向两侧坐骨间隙，形成像马蹄铁形状，肛门两侧都有外口的称为复杂性低位肌外瘘，又叫低位蹄铁形。b.高位肌外瘘管：指内口在，瘘管穿过外括约肌深部的肛瘘。向一侧坐骨直肠间隙发展的称为性高位肌，向二侧坐骨直肠间隙的称为复杂性高位肌外瘘，又叫高位蹄铁形肛瘘。④肛提肌上肛瘘指内口在或齿状线上方直肠壁上，由肌间隙进入骨盆直肠间隙，穿过肛提肌的高位。
青壮年是肛瘘的下手对象/肛门瘘管
　　肛瘘发病的年龄段以20—40岁青壮年为主，而且肛瘘症状在男性中发病多于女性。肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为特异性感染，如结核、克隆病，溃疡性结肠炎更少见。&　　青春期人体自身的性激素开始活跃，随即一部分皮脂腺，特别是肛腺开始发育增殖，男青年较女性增生明显。肛腺分泌旺盛，加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞，则易感染引起肛腺炎引起肛瘘。　　
症状体征/肛门瘘管
瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。当外口愈合，瘿管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后.症状缓解。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。
预防/肛门瘘管
一、肛门出现不适应及时治，若本身已患克隆氏病、溃疡性大肠炎、肠结核等疾病者，应该积极治疗，以免引发肛周脓肿；另外，出现如肛门灼热不适，肛门下坠者需要及时诊治。二、膳食平衡避免湿热，从祖国医学角度而言，“肛瘘”的发生与体内湿热有着莫大的关系，因此，在日常生活饮食中，需要警惕油腻饮食，避免因此而内生湿热。适宜吃清淡的、富含维生素的食物，蔬菜类有如萝卜、冬瓜等，蛋白质类有如瘦肉等。三、养成良好的排便习惯，每次排便后，注意肛门处的清洁，不要用劣质的卫生纸，也不要大力的拭擦。四、防治便秘和腹泻，便秘者一般因大便干结而排便不顺，容易擦伤肛窦，也容易让细菌侵入感染；腹泻者多数因为直肠炎或肛窦炎而致，长时间腹泻会令炎症更为严重。&
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病情描述：去年就查出了我得了肛瘘，今年一月份我做了一次肛瘘手术，现在外口都愈合了，可是内口还没有愈合，我该怎么办啊？
因不能面诊，医生的建议仅供参考
肛瘘是一种感染性的陈旧窦道，所以进行了手术后还是有可能不愈合的情况出现，现在建议去正规医院再进行第二次肛瘘手术，内口的未愈合会逐渐化脓，导致第一次手术失败，症状反而更加严重。
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肛门瘘管切除术的临床实践体会〈正〉1981年-2006年我院共施行肛门瘘管切除术96例,成功率100%,无1例失败或延期愈合,一般住院治疗4d-6d。1临床资料与方法1.1麻醉腰麻85例,骶管麻醉6例,局部麻醉5例。1.2手术方法与步骤①取膀胱截石位,将紫药水由瘘管外口注入瘘管窦道,紫药水由肛门口溢出;②用子宫探针由外口探入至瘘管内口,将探针头部弯回伸出露于肛门口外;③的用户评论