跟腱全断可以伸肌腱断裂保守治疗疗吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-02-20 05:18 标签： 科比跟腱断裂
跟腱断裂&保守治疗&康复日记
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兔年的最後一天，翻跟頭時出現意外，左足受傷。未就診期間，走路撇腳跛行，並時時外出，由於當時沒想到會是這麼嚴重，只是用熱水燙了燙和抹了些扶他林。
02月02日&& （伤后第10天）
在北醫三院診斷為跟腱斷裂。醫生診斷為跟腱斷裂後，馬上去買了拐，並停止行走。
B超顯示為：左跟腱肿胀，回声减低，跟腱距根骨附着处3厘米连续性中断，断端相邻。主动运动消失，被动运动见断端反向运动。超声提示为左侧跟腱完全性断裂。
由於醫院床位緊張，這個傷又拖不起時間，只能選擇了保守治療。長石膏四周，短石膏四周，石膏期間沒少摔跤，還有一次傷腳拄了一下地，所幸都並無大礙。心裡也是比較低落和彷徨，並擔心沒有手術的情況下，跟腱會不會自己愈合到理想狀態，會不會影響到以後的生活質量。
&&&&&&&03月30日&&
（8周石膏期结束）
買了個跟腱靴，準備在康復訓練時用用。
到北醫三院復查。劉醫生摸了摸說長得不錯，已經長好了。我自己摸了摸也覺得長得不錯。只是感覺跟腱變得很粗很硬，有右腳的正常跟腱的三四倍那麼粗。由於左腳被石膏固定為繃腳面狀態長達八周，現在不能活動，踝關節變得僵硬。
醫生說可以回家拆開石膏活動了，從熱敷，滾瓶子慢慢活動踝關節開始，逐漸到墊高跟練習站立，逐漸撤腳跟的厚度，直到能夠左腳平穩站在地上。大概需要四五十天，應該可以緩慢行走了，然後再去醫生那復查下。並囑咐一定要小心，石膏期過了只是恢復的開始，而且是一個高危險期，很容易二次斷裂。一定要循序漸進，不要硬來，半年內都是有可能再斷的（鬱悶的是醫生並不提倡使用跟腱靴）。一定要小心。
&&&心裡雖然非常著急，卻也明白沒有辦法。面對來自命運的強姦，不能反抗那就享受吧！~_~
&&&&&&&04月03日
由於種種原因，今天才開始拆開石膏，燙洗腳和小腿。洗了有半個小時，搓下了好幾斤的死皮（有些誇張，呵呵）。腳尖繃得可以跳天鵝湖了，踝關節完全僵住，勾腳不能！
兩腿的腿圍差距巨大，傷腿的骨頭若隱若現，肌肉萎縮竟然達到了這種程度。現在比受傷前體重輕了有五六斤，估計都是在腿上掉的肉。
跟腱摸起來很硬很粗，有些著急，趕快開始了康復練習。拿了個礦泉水瓶子，試了試滾瓶子。今天是第一天，還不敢太使勁，只是小試了一下牛刀就準備就寢了。謹防跟腱延長和二次斷裂。
晚上睡覺準備不帶保護了，裸腳睡眠，讓腳也放松下了。自己偶爾有時會夢遊，希望大腦能記得自己受傷了，別玩夢遊。也希望在以後的康復過程中安全順利！
04月04日& （第9周后期）
&&&&上午用手按摩了會兒跟腱。試著勾了會兒腳面，180度的腳面，活動了一會兒，也就能勾到170度，跟腱有拉抻感，不敢繼續了，怕受傷，吃午飯休息一會兒。
晚上熱水燙腳後，滾瓶子20分鐘，感覺跟腱很緊，直到感覺有些不舒服了就停止了。可能是心理作用吧，覺得踝關節活動範圍略大了一些，應該能勾腳達到160度了。今天活動完了，跟腱沒有疼痛，沒有加劇腫脹，會不會是力度不夠？
04月05日&&&（康復訓練的第2天）
進步不是很明顯。用手扶著腳轉腳踝（說是轉，其實也就是能稍微動動腳趾豆兒，能動的範圍很小）和熱敷加滾瓶子。
每天除了活動時間拆開石膏，平時還是綁上石膏。沒了石膏的保護，心裡不踏實。腳部沒有一點力量，鬆垮垮軟綿綿的
04月10日&&&
（第10周期间）
拆石膏滾瓶子已經一個禮拜了，覺得活動得差不多了，今天開始穿跟腱靴。
經過這幾天的鍛煉，角度好些了，勾腳能達到35度左右了，到了極限就會感到有些拉抻跟腱的感覺。不知道光滾瓶子和做踝泵還能不能進一步改善角度。每天烤電和按摩後跟腱會變軟一些，但是第二天早上起來還是會變硬變粗。
晚上熱敷和活動完，裝備上跟腱靴就下地了，這玩意保護得非常好，腳後跟墊上大概三釐米的海綿墊兒，外面用寬帶繃緊，再加上充氣保護，穿上後心裏很踏實。站立起來，小心地試探著用腳後跟輕輕承力，酸麻的感覺，知道這是正常的，畢竟傷腳好久沒有下地了，肌肉都沒了。
按照斷友們的經驗，穿上跟腱靴也是照舊必須要拄拐，由於是第一天下地，不能讓腳承受大力，尤其是猛力。傷腳邁出一小步，用腳後跟先落地，然後好腳跟上至傷腳的平行位置，再繼續下一步。這樣走了有半個多小時，在屋裏來回轉腰子，呵呵。好久沒體驗的行走的感覺（雖然是四條腿）。
經過上午的活動，跟腱並沒有太多的不適感。 下午和晚上繼續鍛鍊。
04月20日&&&
穿上跟腱靴已經是第11天。
在這期間，每天兩次的鍛煉，並增加了幾個鍛鍊項目。上午烤電，滾瓶子，踝泵，內外翻，轉腳踝，活動完開始穿跟腱靴練習站立和走路。
晚上用熱霧桶蒸腿，把跟腱蒸軟後，繼續一系列的鍛煉項目。在本身感覺不錯的情況下，撤一層鞋墊。
這幾天的進展還是比較大的，開始的3厘米的跟兒，現在已經撤了六層了（0.9厘米）。昨天晚上還能在跟腱靴的保護下，把雙拐都甩了走走。傷腳的承重能力有了提高。就是早上起來，還是覺得跟腱僵硬發脹。&
&&&&&&&&04月27日&&&
（今天是第13周）
鞋墊兒已撤了12層（1.8厘米），走路能力有所提高，還是瘸得厲害。大部分時間在安全的環境下可以不用拐走路了。角度也改變了不少。
堅持每天的蒸腿和鍛煉，接受斷友的建議，放慢速度，安全為上。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。负重不影响急性跟腱撕裂保守治疗远期效果
作者：陈晓勇
对急性跟腱撕裂行保守治疗已经成为临床上广为接受的方法，甚至某些地区有半数的医院将保守治疗作为急性跟腱撕裂的标准治疗方案。急性跟腱撕裂保守治疗之后的动态康复对患者的功能恢复同样不可或缺，但对于保守治疗的最佳方案，尤其是负重在康复早期的作用仍需要进一步明确。早期上世纪80年代初，小范围早期活动就已经进入了人们的视野。理论上，肌腱的小范围早期活动可以通过释放生长因子促进愈合，动物实验也证明了，采用动态康复（Dynamic rehabilitation）的方法可以让跟腱的力量增强3倍。但也有随机对照试验认为，动态活动和保持制动的康复方案之间没有特别明显的差异。但值得我们注意的是，上述研究均不是非劣效性试验，故就其本身而言，这些研究都没有足够的效力排除存在差异的可能。目前的临床试验很少对负重的作用进行研究，但相关的试验模型认为力学负荷可以促进肌腱愈合。因此，肌腱在一定条件下承受的早期负荷可促进愈合是完全可能的。有一项随机对照试验对保守治疗早期负重的效果进行了研究，但是该研究并未说明早期负重所具有功能优势或可能存在的问题，且存在选择偏移。另两项随机对照研究对跟腱撕裂术后的早期负重进行了研究，他们认为，负重组可以获得更好的健康状态，更早的恢复正常行走，且没有不利影响。来自丹麦哥本哈根大学医院骨科的Kristoffer Weisskirchner Barfod等进行了一项随机对照研究，对早期负重和非负重对跟腱撕裂小范围早期活动保守治疗方案的影响进行了比较。作者于2011年4月至2012年3月，共纳入60例诊断为急诊跟腱撕裂的患者，年龄18-60岁，随机分配至两个治疗组，两组患者除负重因素以外均采用相同的治疗方案。进入急诊室后即佩戴带有3个1.5cm楔形垫的踝关节矫正器，并将踝关节固定于跖屈20-30度位，踝关节矫形器共佩戴8周，每2周取出一个矫形垫以使踝关节逐渐恢复至中立位。同时告知患者在头两周内的任何时间均不可取下矫形器，2周后取出第1个楔形垫，并开始小范围早期活动，此时指导患者坐在桌子边缘双足悬空的情况下每天可取下矫形器至少5次，在重力作用下踝关节跖屈，然后主动背屈患足至水平位，每组重复25次。在3-6周期间，除了进行功能锻炼以外均必须佩戴矫形器。至最后2周，则可于夜间取下矫形器。表1 人口学基线资料表2 治疗方案图1 患者从纳入至末次随访的流程图表4 研究结局 干预组从第1天开始就允许完全负重，在治疗的头2周可选择使用拐杖。对照组头6周不可负重，而在之后的最后2周才允许其完全负重。第9-12周按照标准方案进行康复。由专门的物理治疗师每周训练3次，一般从第10周开始可以踩单车，14周开始慢跑，1年后才可进行球拍式运动和身体接触的运动。研究的主要结局为1年时的急性跟腱撕裂评分（ATRS），次要结局为提踵运动和高度。最终负重组的29例和对照组的27例进入分析，组间仅在生存质量方面，12个月时的负重组优于对照组（p = 0.009），12个月时的ATRS评分：负重组73分、对照组74分（p = 0.81）。12个月时，负重组患侧的提踵运动为相应健侧的53%，对照组则为58%（p = 0.37）。负重组有3例发生再次撕裂，对照组有2例发生再次撕裂（p = 1.0）。作者认为，负重对急性跟腱撕裂保守治疗的ATRS评分和提踵运动的恢复无明显影响。总体再撕裂率为9%。两组患肢和对侧健肢比较仍留有明显的功能缺陷。因此，急性跟腱保守治疗时早期负重不会对最终的治疗结果产生不利影响。[紫川秀第二注]：跟腱断裂在活动量较大的人群中并不少见，国内大部分的骨科医生可能都会有手术治疗断裂跟腱的经历，但是很少有人去思考，跟腱断裂能不能保守治疗。2年前在骨科板块内有一位整形科战友以自身跟腱断裂保守治疗的过程发过一个帖子，里面很多战友都对保守治疗提出了措辞尖锐的批评。事实上，翻开权威教课书，跟腱断裂的患者，保守治疗就是一个选择，而且是不错的选择，保守治疗跟腱断裂，所取得的效果并不比手术差，甚至可能更好。以前经常有人问我，什么毛病应该看外科，什么毛病应该看内科，我给这些外行人的回答是，要开刀的看外科，其他的看内科。现在这句话好像也是在说我们这些内行人。外科医生开始只是知道开刀，而不知道开刀之外的东西。很多主任甚至都不知道抗生素应该怎么用。这好像是我们这个行业内的悲哀。是时候做出改变了，改变的动力在我，也在你，亲爱的战友。韩寒的一句话和大家共勉：人可以不上学，但是不能不学习。
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跟腱断裂保守治疗康复方案
齐齐哈尔骨科康复医学老师|
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