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孩子听力障碍判断与干预措施
&&孩子听力障碍判断与干预措施
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你可能喜欢儿童听力障碍 越早干预越好
　　对于那些有听力问题、需要特殊照顾的儿童，帮助他们克服、发展听说能力是康复的主要任务。
　　具体来说，就是佩戴听辅设备，在医生、康复师和家长的指导下，通过各种声音尤其是言语刺激和反复练习，逐步使其形成感知、辨识、理解声音并能够进行言语表达的能力。医院耳鼻咽喉科主任说，&如果发现孩子存在听力障碍，越早干预越好。&
　　有调查显示，儿童早期发现有听力损失，在6个月内选配助听器并进行科学的调试及语言训练，其语言水平、智力水平和正常儿童无差距;6个月~1岁选配，有细微差别;1~3岁采取干预措施，有较大差距。超过3岁再采取措施，康复效果较差，即使付出几倍的努力，也无法和正常儿童相比。&佳干预窗口其实也就是那么短短的一两年，拖到孩子三四岁甚至四五岁的时候，就已经晚了。&医生说。
　　按照新生儿听力筛查的要求，听力筛查在新生儿出生3天左右初筛一次，未通过者则在出生42天内进行复筛。若仍未通过，3个月大时还要复诊一次。若不幸被终确诊为先天性听力障碍，则应在出生后4个月内采取干预措施并进行康复治疗。这期间还需要注意以下几个问题。
　　首先，在康复过程中，要始终保障孩子佳的聆听状态，对听辅设备定期进行调整、维护和保养，并对孩子的听力状况进行监测。其次，要遵循听觉及言语的发展规律。听觉上有一个从觉察到分辨，从辨识到理解的过程;语言上，则是音素到音节，推至字、词，再到完整的句子，孩子在不同的阶段需要有不同的康复目标。
　　此外，要有全面的康复意识。很多家长往往把语言训练看作是康复的全部，事实上全面康复涵盖了听觉、言语、认知、沟通等各大方面，协同发展的同时还应注重听障儿童体质的锻炼、智力的开发、品德的培养以及审美能力的提高。总之，听障儿童康复是一个系统工程，唯有学校、家庭和社会等各方合力，才能更好、更有针对性地提高康复效果。
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现在由于生活条件的提高，三高人群也逐渐的扩大年轻...孙喜斌教授：听障儿童听能管理十大误区和六项注意
专家介绍：孙喜斌，中国聋儿康复研究中心门诊部主任医师、教授，华东师范大学言语听觉康复科学研究院院长、博士生导师，《中国听力语言康复科学杂志》总编，听力国际常务理事，中国优生优育协会儿童脑潜能开发专业委员会主任委员，卫生计生委全国新生儿疾病筛查专家组成员，中国残疾人康复协会听力语言康复专业委员会副主任委员，2004年被国务院授予政府特殊贡献津贴。
主持制定了《听力残疾评定标准》、《言语残疾评定标准》、《中国聋儿听觉言语康复评估标准》等。编制了我国第一个图文并茂的《儿童言语测听词表》。编著有《国家职业资格培训教程—助听器验配师（四级）》、《国家职业资格培训教程—助听器验配师（三级）》、《听觉功能评估标准及方法》、《听力障碍儿童听觉能力评估标准及方法》、《听力障碍儿童语言能力评估标准与方法》、《听障儿童康复听力学》等。
2015年10月，中国聋儿康复研究中心的知名专家孙喜斌教授在中聋向家长们做了关于听能管理的讲座，结合自己多年临床工作经验和科研结果指导家长们如何进行有效的听能管理，为听觉和口语康复打下坚实基础。
一、听能管理十大困惑及误区
1、听损在80-90之间该植入人工耳蜗还是配助听器？
助听器和人工耳蜗是世界上比较公认且常用的科学康复手段。助听器可以补偿80dB以下的轻、中、重度听力损失；人工耳蜗可以为80dB(世卫组织的标准)以上的助听器达不到理想效果的重度、极重度听力损失实现听力重建（对于80-90dB这些比较纠结的情况，最好先戴助听器，根据助听效果判断，能达到较适以上可以选择助听器，效果不理想选择人工耳蜗。）
图：听觉康复评估标准
2、人工耳蜗手术国外技术比国内发达吗？
国外人工耳蜗植入历史比国内长一些，但我国目前人工耳蜗手术植入例数最多，经验也比较丰富。数据表明世界人工耳蜗植入手术失败率为5%左右，中国为2-3%，优于平均水平。
3、听障儿童讲究早期干预理念，多早才够？
0-3岁是婴幼儿听力语言发展的黄金期，越早越好。通常讲出生后3个月内诊断，6个月开始助听器干预是比较理想的情况，人工耳蜗可以在一周岁左右植入，但之前也最好佩戴助听器给持续的听觉刺激。目前新生儿听力筛查已经纳入妇幼保健常规项目，正在全国推广，我国的听力筛查和诊断技术也处于国际先进水平，可以实现超早期干预，4、5个月就可评估出孩子的具体听损程度并进行合适的干预措施。
4、确诊听力损失可以做哪些检查？
（1）声导抗：包括鼓室声导抗测试和镫骨肌反射测试，判断病变是否在中耳；
（2）耳声发射（OAE）：畸变产物耳声发射或瞬态诱发耳声发射，判断外毛细胞是否有病变；
（3）听觉诱发电位：包括 ABR（听性脑干反应）、ERP（听觉事件相关电位）或听性稳态反应
(ASSR)，以及耳蜗微音电位检查。检查听神经和脑干功能障碍。不反映中低频听力损失程度，未引出并不代表完全没有残余听力；
（4）纯音测听（行为测听）：了解听觉损失程度的金标准，包括气导和骨导阈值；6
岁及以下小儿可采用小儿行为测听法，包括行为观察、视觉强化测听和游戏测听。根据听损者不同年龄特点有不同的检测方法和检测频率；
行为观察法：适用于小于6个月的婴儿，1-3个月一次；
视觉强化法：适用于6-24个月的婴幼儿，3-6个月一次；
游戏测听：适用于2-5岁的儿童，6-12个月一次；
纯音测听：适用于5岁以上的儿童、成人，一年一次（如果有进行性听力损失要增加测试频率）。
（5）言语测听：可分为言语识别率和言语识别阈测试，行为测听了解到耳蜗的功能，言语测听了解到听觉中枢及听觉通路的全过程，2岁以上有言语能力的听损者都应该做言语测听。当行为测听和言语测听的结果矛盾，更倾向于言语测听。
此外，对于要求比较高的听损者，还可以增加难度做选择性听取能力测试。选择性听取能力强弱决定是否容易受干扰，通过训练可以强化。（练习方式：手机下载分贝计测量声场，让说话声比环境声大10分贝。）
（6）影像学评估：如CT、核磁（MRI）等，（如果准备做人工耳蜗手术，CT核磁都要做，不做耳蜗手术的话只做核磁就可以。）影像学评估可以帮助确定听力损失的类型和病因（如大前庭），对康复也有一定的指导意义。
（7）基因检测：对优生优育比较有意义。目前检测数据来看50%环境因素，50%遗传因素。
5、戴上助听器或人工耳蜗就能和健听孩子听的一样了吗？
人工耳、助听器和自然耳仍有差距，但比较而言双耳要比单耳好得多。双耳聆听除了方便声源定位和提高降噪能力外，还可利用听觉交叉促使全脑兴奋、有效提高言语识别率。
6、助听听阈在“香蕉图”里才说明补偿得好吗？
“香蕉图”指在听力图上正常人的语言频率分布和强度分布的范围，是助听器验配的“金标准”，助听听阈在“香蕉图”里说明可以听到日常生活中的绝大部分言语声。（越靠近上缘说明听得越好。）但并不是绝对的。
两岁以下的孩子助听阈应该在香蕉图下，因为测出的结果往往是不准确的，实际听力肯定在阈上15dB左右。给孩子配助听器的原则是安全、舒适、可听，所以验配时补偿宜小不宜大。
与此相类似，人工耳蜗重建的金标准也不完全是“香蕉图”，而是舒适阈。也就是说，不应该一味为了追求言语部分的补偿而忽视了舒适度。
7、选助听器是越贵越好吗？
当然不是，通常来讲助听器越贵性能越好功能越多，但每个人听力损失情况是不一样的，适合自己的才是最好的。具体选择原则如下：
（1）按听损程度选择功率：功率越大助听器越贵，根据听力损失程度选择相应验配范围的功率即可，过大没有必要；
（2）按听力图构型选择频响：通道越多助听器越贵，如果是陡降型听力损失，则需要通道多一些的助听器，平坦性听力损失则没必要太多通道，六七个就够了；
（3）按个体需求选择功能：功能越多的助听器越贵，但并不是每个功能对个人来说都是有用的，应该根据自己的日常生活环境、实际使用场景选择功能。比如经常在公共场所如学校、餐馆等，要选择降噪功能好一些的助听器，经常用电子设备的，选择可扩展相关功能的助听器等。验配时可向听力师详细了解每个功能的作用，权衡对自己的意义，才能把钱花到刀刃上。
8、为什么小声听不见，大声还嫌吵？
这是重振现象的典型表现，这种听力减退也是不可逆的，在老年性聋患者中也很多见。听力损失并不只是小的声音听不到，而是听阈变小，对大声的耐受能力也变差，可以选择有改善此情况功能的助听器，听力补偿效果会更好。
9、如何判断助听器配的是不是合适？
主要根据主观感受和助听听阈（主观感受要看：轻声是否能听见、普通言语是否能舒适地接收，大声是否耐受）。另外可以通过仪器进行性能测试，在2CC耦合腔中测量的参考数据为：
噪声不能超过33%，失真不能超过5%。
10、助听器验配是否准确关键在于验配师的水平吗？
要实现专业的助听器验配，验配人员专业水平的重要性是毋庸置疑且影响最大的。工作环境和测听设备这两个关键因素也会对结果造成影响。比如，我们每天的第一件事就是校准声场，因为声场不准就像秤不准，自然“称”不出准确的结果。另外，先进的仪器可以有效提高验配的准确性和患者的体验，比如利用真耳分析仪测量RECD值用于助听器验配和调试，这在国外已经相当普及，国内还是少数。（大多数助听器验配是通过2CC耦合腔，是成人耳道平均容积。RECD是真耳和耦合腔之间的差，它考虑了每个人自己耳道的特点，可实现个性化验配。方便省时，配合度更高，验配和调试更客观准确。中聋正在进行相关课题研究，目前已测量了近200例儿童的RECD值，拟推出中国儿童的RECD参考值，以后有望进入临床应用。）
二、听能管理六项注意
孙教授还系统地为我们讲解了听能管理要注意的六大模块，看看你有什么忽视和遗漏的吗？
1、综合听力学评估资料要齐备
早期筛查和诊断的综合听力学评估技术有耳声发射、听觉诱发电位、声导抗、行为测听、言语测听等（此外还有CT、核磁及基因检测等项目可以视个人情况和医生的建议选择）。这些检查为诊断听力障碍的性质和程度提供了必要的科学依据，也是康复的基础，各项检查资料准备齐全，为孩子建立并完善听力档案是开始听能管理的第一步。
2、听力障碍诊断早明确
根据早期干预的理念，最理想的是实现3个月诊断、6个月干预，定期评估指导。依据科学、全面的筛查诊断技术，基本上3个月的婴儿都可以明确听力障碍的性质，4个月以上的婴儿就可以由经验丰富的听力师明确听力损失的程度（画出听力图），为尽早进行合适的听力干预提供依据。
3、听力补偿、听力重建效果优化很重要
助听器、人工耳蜗和FM无线调频系统是目前公认的科学、有效的康复技术。助听器可以补偿80dB以下的轻、中、重度听力损失；人工耳蜗可以为80dB以上助听器达不到理想效果的重度、极重度听力损失实现听力重建；FM系统可以辅助远程、复杂环境的聆听。
根据听力损失程度、听力图构型和个体要求选择合适的听辅设备后，还要注意补偿或重建效果的优化，进行专业的验配和调试。我国目前听力从业人员素质良莠不齐，只有真正专业的听力师才能帮听障者选择合适的助听产品并使它发挥最大效用。
4、助听装置工作状态确保正常
每天检查助听装置，确保在最佳工作状态，及时更换电池，注意定期保养，有问题及时联系听力师，才能保证优质的聆听基础。尤其是对于婴幼儿来说，往往还不能自主地表达，更需要家长在日常生活中多留心观察，一旦发现听说表现异常首先排查助听装置工作状态。
5、听觉言语学习环境应适宜
听能管理不只是管档案、管设备，还要管环境。在康复初期，家长应该为孩子提供或设置尽量安静的环境，方便识别和学习言语声。随着孩子听觉言语水平的提高，应该有意识地转化成有一定背景音的较复杂环境，帮助孩子适应今后的学习和社会生活。
6、听觉言语康复效果应定期评估
目前听觉语言学习的模式有机构康复、家庭康复等。具体到机构康复，大致有集体课、一对一、一对二（一个老师对一个孩子和一个家长）等形式。无论哪种形式，家长的作用都至关重要。
听觉和言语康复要有科学的指导，有效的方法和有计划、有目标的实践，此外家长还应该了解孩子的语言发展阶段特点，有合理的心理预期和科学的康复效果评估方法，定期评估，持续关注，才能提高康复的效率和效果，让孩子早日回归主流社会。
（本文由耳朵树根据孙喜斌教授的讲座内容撰写，中国聋儿康复研究中心王丽燕博士审校，特此鸣谢！转载请联系耳朵树！）
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。儿童听力障碍：早期干预多可恢复正常_健康生活_新京报电子报
D01：健康生活
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第D01：健康生活
儿童听力障碍：早期干预多可恢复正常
日 星期二 新京报
　　■&公告牌　　新京报讯&（记者张秀兰）3月3日是“国际爱耳日”，今年爱耳日的主题是“爱耳护耳，健康听力——预防从初级耳科保健做起”。据世界卫生组织发布的数据，儿童及老年人成为听力障碍多发人群。专家解释，其实由某些原因造成的听力受损可以通过早期的预防及相关治疗措施使听力恢复。　　儿童听力障碍：及早干预一般可恢复正常水平　　根据世界卫生组织发布的统计数据，目前全球共有3.6亿人患有听力障碍，其中近10%是儿童。清华大学第一附属医院耳鼻喉科主任陈崇学对数据进行了解读：“这个数据与临床实际情况基本相符，发达国家人口少于发展中国家，儿童出现听力障碍的比例也低于平均水平。目前我国儿童听力障碍人群比例应该低于10%，临床数据在5%-6%左右。”　　儿童听力障碍有先天与后天之分，如果孕妇在怀孕期间服用了对听神经有害的药物，可能会导致儿童先天耳聋。另外，在一些偏远地区，由于药物知识的相对匮乏，链霉素等药物如果用于儿童，则容易造成儿童后天耳聋。　　儿童的语言能力最初是从听力及模仿开始的，因此，听力障碍可能会影响儿童的语言学习。儿童听力障碍的早期干预对于促进其听力恢复正常水平是非常关键的。陈崇学介绍，世界卫生组织也倡导进行早期筛查及干预。目前我国会针对出生3天及6个月的儿童进行耳聋筛查，通过筛查可以及早发现儿童先天性耳聋，可以在儿童不足一岁时开始进行干预。“干预措施也分为几类，一种是有意识地为儿童播放音乐及大声与其交流，对于无法听到的儿童则应及早植入电子耳蜗，后期辅之以康复性训练，一般可以恢复到正常水平，不会影响儿童就学。”　　老年人听力障碍高发：大部分为衰老引起　　另外，根据统计，65岁以上的老年人中三分之一患有听力障碍，发生率为正常值的5倍。　　对此，陈崇学解释，老年人听力受损与某些疾病有一定关系，如糖尿病、心血管疾病及呼吸系统疾病等，但更主要在于，老年人听力障碍与各个系统及脏器的自然衰老有关。50-60岁之后，人体动脉容易出现动脉硬化，血管管径变小，各个组织、器官的供血量有所减少，耳蜗代谢情况也会随之下降，容易出现耳聋、耳鸣等听力问题。<INPUT type=checkbox value=0 name=titlecheckbox sourceid="SourcePh" style="display:none">
更多详细新闻请浏览新京报网病因描述/听力障碍
正常的听力是言语及学习的前提。听力正常的一般在 听力障碍4-9个月，最迟不超过11个月开始呀呀学语，这是语言发育的重要阶段性标志。而严重听力障碍的儿童由于缺乏有声环境和语言刺激，在语言最关键的2-3岁内不能建立正常的语言学习。最终，轻者导致，重者导致聋哑。随着基础医学及临床医学的发展，听力障碍的病因研究有了很大进展。过去25年中，不同病因的儿童感音神 经性听力损失的发生率发生了显著变化阳。母亲风疹病毒感染、出生后耳毒性药物的应用、等曾经是引起重度至极重度听力损失的重要原因。但随着疫苗的广泛应用，几乎消除了所有因风疹病毒感染而致的先天性耳聋。同样，由于流感嗜血杆菌菌苗的广泛使用，儿童期因脑膜炎引起的耳聋明显减少。耳毒性药物引起的听力损失的发生率也大大降低。但是，、、低出生、、脑外伤、、、等仍是引起儿童期获得性感音神经性听力损失的重要原因。尽管在获得性感音性听力损失的学研究方面取得了很大进展，但仍有很多听力损失的病因不甚明了，其中遗传因素可能是一个很重要的致病因素。据估计，20％一70％的期听力损失是遗传性的，其中大约80％的遗传性听力是常染色体隐性遗传，18％是常染色体遗传，2％是x连锁隐性遗传，极少部分是由于线粒体DNA缺陷。听力障碍遗传性耳聋可以是非征性耳聋，即以听力损失为单一症状的；也可以是)，即伴有全身多处病变的综合症候群。有25个基因位点被确认，并且几乎每月甚至每周都有新基因位点的报道。最近的研究发现，连接子Cx26的基因－GJB2突变与半数重度至极重度的常染色体隐性遗传的有关。这个发现使得GJB2相关的耳聋成为研究遗传性耳聋的一个热点。GJB2等位基因的人群携带率约为3％。其中一个碱基突变与常染色体隐性的耳聋有关，通过对Cx26基因的序列分析显示，一个单G的缺失发生在30-35位点。这个位点是一个突变热点。总之，随着医学科学的发展和分子遗传病学的进展，遗传因素在儿童期感音神经性损失的病因学方面必将占据越来越重要的地位。
分类/听力障碍
（一）按耳聋的性质及部位分类　　1、传导性耳聋&凡病变局限于外耳和中耳，并影响导音功能者，均为传导性耳聋。如外耳和中耳的发育畸形、性疾病、中耳炎性或非炎性疾病、耳硬化等，都可引起传导性听力损失。纯音测听检查：气导曲线低频区的听力损失较高频区为甚，而骨导曲线正常，说明耳蜗感音功能良好。
　　2、感音性耳聋&凡直接影响到末梢感受器、听神经传导途径和听中枢的各种病变，都可以造成感音性耳聋。纯音测听检查：气导曲线低频区的听力基本正常，高频区的听力损失明显；骨导曲线与气导曲线相吻合或低于气导曲线。这说明传音装置功能正常，而感音功能受损。
　　其又可分为以下三种
　　（1）耳蜗性聋&凡病变局限于耳蜗，并影响其感音功能者，即为耳蜗性聋。
　　由于耳蜗部位血液供应比较脆弱，很容易受损。凡是位于耳蜗的病变，都能引起耳蜗性耳聋。通常以高频听力首先受损，出现山谷状的听力缺损，典型的听力图在4000Hz&处呈陡峭形下降。耳蜗性听力障碍的电测听试验的特点为：
　　1)：听力损失的程度因为刺激的声强增加而减轻或消失；强声耐量降低，患者在未达到正常人的强声耐量(105～110dB)时就感到耳部疼痛。
　　2)复听：对于同一种音调病人感到听到的声音不一致，一高一低。
　　3)病理性：在持续性的声音刺激时，听阈显著增高。
　　（2）神经性聋
　　凡病变直接影响到斡旋神经节或发生在听神经传到通路上的，均为神经性聋。临床特点为：
　　1)高频听力首先受损，逐渐向中低音扩展，最后普遍降低。
　　2)气导大于骨导，但均缩短。
　　3)具有明显的病理适应性现象。
　　（3）中枢性聋&病变位于脑干与大脑，累及蜗神经核及其中枢传导通路、听觉皮质中枢时导致中枢性耳聋。
　　1、脑干性中枢性耳聋：累及耳蜗神经核产生一侧性的耳聋，程度轻；如果累及一侧耳蜗神经核与对侧的交叉纤维则产生双侧性耳聋，以部分性感音性耳聋多见，常见于脑桥、延髓病变。
　　2、皮质性耳聋：皮质性耳聋对于声音的辨距、性质难以辨别，有时虽然一般听觉不受损害但对于语言的审美能力降低。由于一侧耳蜗神经核纤维投射到双侧的听觉皮质，一侧听觉皮质受损或传导通路的一侧受损产生一侧或双侧听力减退。听力障碍可导致儿童在接受语言和语言表达技能上的终身损害。障碍的严重程度由几个因素决定：
　　①发生听力丧失的年龄；
　　②听力丧失的性质，即它的持续时间、受损的频率；
　　③听力的精确评价，即丧失的程度；
　　④每个儿童的易感度，包括共同存在的病毒损害、智力发育迟滞、基本语言缺陷。
　　3、混合性耳聋&中内耳病变同时存在，影响声波传导与感受所造成的听力障碍称为混合性耳聋。导致混合性耳聋的原因可以是一种病变同时损伤了耳的传音和感音系统，也可以是不同的疾病分别导致中耳和内耳或听传导通路的功能障碍所引起。混合性耳聋在临床的表现多为两种耳聋的混合表现，以耳闷堵作为主诉的较多，治疗应该分别处理中耳和内耳的病变即可。
　　4、&伪聋即装聋是指听觉系统无明显器质性病变，听力正常，耳自称耳聋。伪聋者并无神经心理创伤，往往带有目的或企图进行伪装，主观表现非常严重，通过多次的听力学检测以及客观听力检查有助于鉴别。（二）按患病时间分类　　1、先天性聋&包括外耳道先天性闭锁、中耳或内耳畸形、妊娠期及围产期所致的各种耳聋。
　　2、后天性聋&包括外耳和中耳各种传导性聋，如外耳道后天性闭锁、化脓性中耳炎、外耳及中耳肿瘤、各种外伤及耳硬化症等；在感音神经性聋中，包括各种传染病所致的各种感音聋、药物中毒性聋、迷路炎、听神经瘤、听神经病、老年性聋以及精神因素所致的等。&
诊断治疗/听力障碍
诊断诊断常常因为没有认识或忽视而严重滞后。严重的丧失常在2岁时获诊断,而轻至中度的单侧性听力丧失直到学 听力障碍治疗龄时才被发现。对严重的性先天性感觉神经性听力丧失,家长可能在生后1周左右,发现新生儿对他们的或其他声音没有反应而注意到。 所有和儿童应作听力丧失的筛查。听力损害的诊断必须尽早,才能使适宜的语言输入,并导致最佳的语言发育。早期诊断的最大障碍是延误转诊至,尽管已经意识到或怀疑说话和语言的发育迟缓是由于听力丧失所引起。如果一个儿童说话发育不正常,应考虑耳聋,智力落后,失语症和孤独症的鉴别诊断。许多感觉性听力丧失的儿童有前庭功能障碍,表现为运动发育的延迟或退化。另外,儿童和幼儿患中耳炎可有表现为运动障碍的前庭损害。运动发育异常有时与更多的总体发育落后不一致,如发育落后,这导致不适宜的照顾.治疗目的是支持最佳的语言发育。所有听力丧失儿童应作语言功能的评价,并通过适宜的治疗纠正。生后第1年是语言发育的关键时期,因为小儿必须从聆听语言直至自发地学说。耳聋小儿只有通过特殊训练才有语言的发育,最理想地是一旦诊断为听力丧失时就开始。必须为耳聋婴儿提供一种语言输入方式。例如,可视性符号语言,能为以后的口头语言发育提供基础。由中耳炎导致传导性听力丧失者,可通过助听器或外科手术来改善(根据儿童年龄行经鼓膜切开术伴或不伴增殖体切开术),减轻充和不能改善这些儿童的听力丧失.感觉神经性听力丧失可通过各种助听器得到帮助,在诊断后尽可能早地安装放大助听器(即使只有6个月的婴儿)。对双侧性感觉,可将双耳放大器放在耳廓后或用耳内助听器以获得最大听力,并使听力定位发育。双侧性听力极度丧失的2岁以上儿童,不能完全从安置这样的放大中获益,而适宜作耳蜗植入。无论耳聋是先天性或后天性,植入在许多极度耳聋的小儿中导致听音交流,但似乎对那些已有语言发育小儿的效果更好。后耳聋的小儿可发生内耳骨化,他们必须尽早植入耳蜗,以获得最佳效果。通过植入脑干刺激电极可帮助由于破坏听神经而导致耳聋的小儿。关闭无论是先天性或是后天性的,可保存部分听力并防止进一步的听力丧失。和其他免疫抑制药物对由于自身免疫性疾病而引起内耳疾病的小儿有益。在学校应提供给单侧性耳聋的小儿一套系统,包括允许教师用话筒将信号送入装在那只好耳内的助听器中,以改善在噪音环境中听人讲话的能力。
筛查技术/听力障碍
&耳声发射测试定义：耳声发射是一种产生于耳蜗,经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。 听力障碍耳声发射的分类：根据是否由外界刺激所诱发,将耳声发射分为自发性耳声发射(s)和，耳声发射(eoae)两大类。其中诱发性耳声发射,根据诱发刺激声的不同又分为:瞬态声诱发耳声发射(teoae)、畸变产物耳声发射(dpoae)、刺激频率发射(sfoae)和电诱发耳声发射(eeoae)。耳声发射的特点：耳声发射具有非线性(强度增长的非线性是耳声发射的一个重要特点);锁相性(耳声发射的相位取决于声刺激信号的相位,并跟随刺激相位的变化而发生固定的相位变化)、可重复性和稳定性。1 瞬恋诱发耳声发射瞬态诱发耳声发射是指受到外界短暂脉冲声刺激后,经过一定的潜伏期,以一定形式释放出的能量,其形式由刺激声的待点决定。通常使用短声(click)或(tonepip)作为刺激声,耳蜗在接受刺激声后20ms以内外耳道内记录到的声频能量。这项技术具有客观性、敏感性和快速无创伤性等特点,因此在新生儿(和婴幼儿)听功能检测(监测)中有其特殊的应用价值。在发达国家,瞬态诱发耳声发射技术已成为新生儿听力筛查的一项常规技术。中国听力学工作者也使用这项技术在局部地区开展了新生儿(和婴幼儿)的听力筛查工作。 瞬态诱发耳声发射测试参量的选择①:短声(click),脉宽80②刺激声构型:非线性短声--3个等幅的同相位短声和1个反相的3倍于前者振幅的短声)。③给声速率:80次/秒或50次/秒;④刺激声强度:70-84⑤扫描时间12.5ms或20ms,信号延迟2.5ms⑥信号叠加次数:50-260次;信号分别到a和b两套缓冲存储器内,经积分和统计处理计算两套缓冲器内信号的相关率及频域内信号的功率谱。2 瞬态诱发耳声发射对新生儿听力筛查的技术要点环境噪声的控制:使用瞬态诱发性耳声友射进行新生儿听力的初筛和复筛,不需在隔声室内进行,只需将测试环境噪声控制在45-50db(a)以下即可。测试时机的选择:综合中国新生儿住院期间听力筛查的实践经验,以及瞬态诱发性耳声发射(teoaeo)的通过率,建议筛查时间安排在生后24-48小时(甚至于3-5天,新生儿安静状态或睡眠时进行。附：在生后24-48小时(甚至于3-5天）一般出生后3天；自然分娩﹥2天；剖宫产﹥3天；早产儿：母受孕﹥34w后5天;小于胎龄儿、巨大儿5天；助产儿7天；测试探头的放置:探头在外耳道的正确位置及密闭程度,对提取耳声发射信号、减少或排除内外环境噪声,保证标定刺激声到达鼓膜的强度都十分重要。因此,正确放置测试探头,是完成新生儿瞬态诱发性耳声发射听力筛查的重要环节。在测试过程中,探头密闭地放置在外耳道外三分之一处,其尖端小孔要正对着鼓膜。不同探头耦合情况下;耳道内声刺激的波形和频谱也有所改变。噪声排斥水平控制:如何最大限度的信号而减少噪声信号的进入,是进行瞬态诱发性耳声发射测试的关键。操作者可以通过调节耳声发射测试系统提供的噪声排斥水平来解决这一问题。3 畸变产物耳声发射 《听力障碍》诱发声为两个不同频率的持续纯音fl为较低频,f2为较高频.当f2/f1=1.2时产生最大的反应振幅。.畸变产物其频率与刺激声有固定关系,如2f1-f2、f1-f1等的优点：判断容易,在频谱上表现为纯音样的窄带谱峰,一般以高于本底'噪声3db为确认标准。其特点是对测试环境的要求低,抗干扰强,波形容易辨认。4 耳声发射注意事项oae缺乏可由各种原因（包括中耳功能不良到各种程度的感音神经性耳聋）引起，缺乏不作为严重听力损失的指标，婴幼儿由于生理噪声，1000hz以下oae振幅低，不要过头估计其病理性质，但是如能引出oae，表明其听阈好于30~40db，但不能决定其真正的听阈，oae的存在，不能排除听神经病中耳功能测试,（声阻抗测试）常用的有鼓室导纳测试。常以鼓室导纳图中鼓室导纳曲线来判断中耳鼓室的压力。当鼓室导纳曲线位于-l00至+l00dapa之间时,图为a型,显示中耳鼓室压力和中耳功能为正常范围。声反射阈测量,正常声反射阈为70-95dbhl。声导抗测量注意事项：1X月龄婴儿追踪性听力检查，30%在检查时就有分泌性中耳炎，标准探头音检测。1 将探头音提高到600~1000hz，4个月以下婴儿可获有价值的声导抗图，声反射的存在说明中耳功能正常， 并可排除听神经病，但声反射阈与听阈间无直接关系，但从来没有声反射阈在真正的听阈以下引出。2 &婴儿的外耳和中耳经历了一些结构的改变,这可以影响传导机制的机械一声学性质。小于7个月的婴儿，由于耳道软骨部软，骨部尚未发育，放入探头可致耳道塌陷，易测出b型鼓室导抗图的假阳性结果。3 婴儿分泌性中耳炎鼓室导抗图可能呈a型，paradise报道经检查及鼓膜切开诊断为分泌性中耳炎婴儿40耳，其中24耳呈正常鼓室导抗图。多频鼓室图证实外耳和中耳的总的成熟导致在出生时的质量增加当婴儿长大后逐渐减少。常规的226hz探测音的图对幼年婴儿是无效的试验。4 声导抗检测为鉴别传导性听力损失和感音神经性听力损失的有用工具，但用于6月龄以下的婴儿，其价值有限。据报道用660-1000hz探测音，有可能提高其使用价值。发出对7个月以下儿童鼓室图解释的下列:“异常鼓室图”显示和较长受试者同样的价值； 正常"鼓室图没有诊断价值,因为它们可能合并有或无渗液。推荐对6个月以下婴儿用1000hz探测音鼓室测量,用y一鼓室图。3& 听觉诱发电位测试技术听觉感受器在接受外界刺激声后,可以产生与外界刺激声相关的生物电变化,这种电活动可以从脑电背景活动中提高干听觉诱发电位的起源及：听力正常者的abr)或称脑干听觉诱发电位(baep)是指耳机发放短声(click)刺激后10ms内记录到的一组振幅强弱不等的连续波;一般由6-7个稳定波组成。按国际有关规定用罗马数字ⅰ-vii顺序标记,其中ⅰ、ⅲ、v波最稳定,随刺激声强度的降低,v波消失的最晚。虽然各波的精确解剖起源尚未确定,但各波潜伏期相对稳定,粗略反映了神经冲动从听神经远端经脑干向中枢传导的过程;各波的可能对应主要起源于脑干,代表脑干水平的诱发电位活动。ⅰ、ⅱ波实际代表听觉传入通路的周围性神经核群的电活动,其后各波代表中枢段动作电位。换言之,ⅰ波代表听觉通路的周围性传导时问,而ⅰ-v波间潜伏期(ⅰpl)系脑干段听觉中枢性传导时间同时也代表脑干功能的完整性。注意事项
《听力障碍》1 处于听觉系统的发育过程，新生儿abr波形主要由i、iii、v波组成，ii波缺失，v波振幅较成人低，各波的潜伏期均较成人长，随生后月龄增加，潜伏期日趋缩短，一般至2岁时才能达到成人标准。通常以iii或v波的最后消失作为判断abr反应阈的指标，并需反复评定。2 abr反应阈与行为听阈间并不一定十分吻合，因此称。短声abr反应阈只是反应2~4khz的听力水平，不能代表全部听力，补充带频率特性的短音或短纯音abr有助于低频听力的状态。3 abr只反映脑干水平的听觉功能状态，不能反映皮层水平的听觉处理过程，有严重皮层功能障碍的儿童，也能记录到正常的abr波形。4 abr的测试结果受测试参数设置影响很大。声刺激强度、速率、不同滤波范围等均直接影响各波的潜伏期、振幅以及波形。此外，abr虽是一种不需要受试者主观参与的客观测试手段，但测试结果的判断上却受测试者主观影响。因此，各检测中心应建立自身的正常值标准。5 是一种给声反应，依赖于神经冲动发放的同步化程度，上升时间越短的声刺激，引起神经发放的同步化越好，得出的波形清晰，但频率特性越差。6 短音或短纯音abr，特别是以（0.25、0.5、1khz）作为，对abr的形态和影响较大，反应的各波波界分化不清。有些国家将之作为确定低频听力的手段，但国内经验不多，须积累经验。7 除通过气导给声，测试abr外，还可通过给声测试abr。骨导abr在肯定婴儿实际听阈和鉴别传导性及感音性听力损失上有很大作用，值得应用。8 同步性检查和听力检查:反应阈和听阈所得阈值，是神经冲动的同步性阈值，为反应阈，而不是听阈。aabr测试是以听性脑甘诱发电位测试技术为基础，通过新算法及专用的的测试探头，而实现的快速，可靠，无创的检测方法。听觉相关电位测试(40hz.aerp)其反应阈40dbnhl可作为观察低频听力的一个参考指标。40hz-aerp用于观察低频听力,可以补充abr只记录高频反应阈的不足。但由于40hzaerp受睡眠的影响,单纯用其评价低频听力也是不够全面的,需结合abr的测试结果进行综合评价。听觉行为反应测试以、揉纸声和铃声作为声源,观察患儿的听觉行为反应。由于月龄6个月以内婴幼儿的听觉和认知发育仍处于不稳定阶段,听力学评估应以客观听力学检查的结果为主,参照听觉行为反应的测试结果和所填写的相应听觉发育观察表的结果,才能更为全面和可靠。这个时期的听力学评估对于早期干预来说,是最关键也是最重要的一环。行为测听是进行和行为测试交叉核查所必不可少的为此有以下几点看法：⑴不宜单纯简单化的以abr+40hz作为3~6月龄婴儿的听力全面评价⑵6月龄婴儿可用行为测听（boa），它们代表的是阈上反应，不能用以轻或中等听力损失，但可使听力整体印象具体化.五& 新生儿听力筛查干预技术声放大助听技术干预时间最佳在出生6个月，甚至更早。医学干预1 清除耳道盯2 治疗分泌性中耳炎3 先天性外耳及中耳发育4 人工耳蜗的植入。三 康复训练听功能训练；言语和语言功能训练；语言治疗；父母与教师的参与；
保护方法/听力障碍
　胎儿期从孕妇入手保护听力妊娠母体的抵抗力较他人弱，应避免去过于拥挤的场所，以免、耳朵听力重要腺炎、、等传染性疾病。1 增强自身体质，重视饮食营养，适当活动，减少疾病的发生。2 保持良好的精神状态，有利于体内分泌各种有利健康的激素，减少胎儿发育异常。3 孕期避免接触射线和噪音环境，一般不要接受预防注射，以确保健康成长。孕期尽量避免使用各类药物，如必须用药时，应该在医生指导下使用，禁用耳毒性药物。4 疑有家族遗传性耳聋史者，夫妻双方到医院进行家谱分析、染色体和遗传基因的检查，做到优生优育，减少孩子耳聋的发生率。5 新生儿期做好听力筛查、、等疾病极易引起感音神经性耳聋，对这些疾病的早期诊治是防治耳聋的重要环节。目前上海市对所有新生儿进行听力筛查，以期早期发现听力异常的孩子。6 婴幼儿期注重细节预防感染孩子出现身体不适时应及时到专科医院就诊，不能凭经验乱用药，以防药物过量或服用耳毒性药物，延误或加重孩子的病情。7 噪声能损害人的听力，要注意远离噪声，儿童最好不使用耳机。8 游泳或洗澡、洗脸时，应特别注意防止水进入耳内。9 尽量不要用耳勺或发卡、别针、火柴棍等物挖耳。由于不熟悉耳朵的解剖结构，看不清耳内组织或用力不当，很容易损伤外耳道和鼓膜，病菌就此进入中耳腔内，引起中耳腔感染，甚至造成慢性中耳炎，影响孩子的听力。　10不能往耳里塞放豆子、小球等异物以免长期未被发现造成感染。
实例举例/听力障碍
近年来，在校园里、马路上经常可以看到一些青少年朋友携带“随身听”听。有的同学在家里为了不影响别 听力障碍人工作、学习，也常戴听收音机或看电视。能为别人着想，固然是一件好事，但是有一点必须注意：久戴耳机听收音机、看电视有害听力。微型录放机、电视机耳机，输出的一般在85分贝左右，这样的音量对耳神经有很大的刺激作用，听久了会造成减退。戴耳机后，外耳道被紧紧扣住，高音量直接集中到很薄的耳膜上，听觉神经的紧张，会造成神经系统的紧张，听久了会引起大脑皮层的疲劳、过渡兴奋。尤其是少数人在不同场所长期佩戴耳机不间断地娱乐，听的越长，听觉疲劳越明显，音量放得越大，越易对内耳听觉造成损伤。特别是配有各种打击乐的摇滚音乐和夹杂各种枪炮及爆炸声的脉冲声音并不次于工业生产中的噪声，更容易引起听力下降。研究表明示长期收听者听阈明显下降，而收听时间越长，听阈下降越明显。
如何正确使用学习与设备从而有效地防止听力下降呢？当你想戴耳机听音乐时，请你最好注意下面几个问题：1 每听半个小时后，取下耳机休息一会儿，每日听取时间不得超过2小时。2 尽量把声音开关调小，音量控制在75分贝以下为宜，以免过分刺激，影响听力。3 骑车、乘车、走路时最好不戴耳机听音乐，以免造成。4上课时、写作业时不要听音乐，以免影响学习。
相关内容/听力障碍
中医五行学说认为，主藏精，开窍于耳，医治疾病的穴位有很多在耳部。所以经常进行锻炼法，可起到健肾壮腰、养身延年的作用。 按摩耳朵穴位一 提拉耳垂法双手食指放耳屏内侧后，用食指、拇指提拉耳屏、耳垂，自内向外提拉，手法由轻到重，牵拉的力量以不感疼痛为限，每次3~5分钟。此法可治、头昏、神经衰弱、等疾病。二 手摩耳轮法双手握空拳，以拇、食二指沿耳轮上下来回推摩，直至耳轮充血发热。此法有健脑、强肾、聪耳、明目之功，可防治阳痿、、便秘、腰腿痛、、心慌、、头痛、等病症。三 提拉耳尖法用双手拇、食指夹捏耳廓尖端，向上提揪、揉、捏、摩擦15~20次，使局部发热发红。此法有镇静、止痛、清脑明目、退热、抗过敏、养肾等功效，可防治高血压、失眠、和皮肤病。四 搓弹双耳法两手分别轻捏双耳的耳垂，再搓摩至发红发热。然后揪住耳垂往下拉，再放手让耳垂弹回。每天两三次，每次20下。此法可促进耳朵的血液循环，有健肾壮腰之功效。五 双手拉耳法左手过头顶向上牵拉右侧耳朵数十次，然后右手牵拉左耳数十次。这一锻炼还可促进颌下腺、舌下腺的分泌，减轻喉咙疼痛，治慢性咽炎。六 双手掩耳法两手掌掩两耳廓，手指托后，用食指压中指弹击24下，可听到“隆隆”之声，曰击“天鼓”。此刺激可活跃肾脏，有健脑、明目、强肾之功效。七 全耳按摩法双手掌心摩擦发热后，向后按摩腹面(即耳正面)，再向前反折按摩背面，反复按摩5~6次。此法可疏通经络，对肾脏及全身脏器均有保健作用。八 双手扫耳法以双手把耳朵由后面向前扫，这时会听到“嚓嚓”的声音。每次20下，每日数次，只要长期坚持，必能强肾健身。以上八法，可根据各人所需选择，或单项或几项配合进行，只要能持之以恒，一定能收到理想的效果。
听力障碍的预防/听力障碍
　　听力障碍影响语言的发育，也影响智力、心理和精神神经方面的发育，它给机体到来的障碍是多元性的——既有生理方面的，也有社会方面的。因此，我们不但要有相对规范的治疗康复手段，更要有相对完善的预防措施。
　　优生优育是避免遗传性听力障碍的有效途径。对于有遗传性疾病家族史的患者要进行遗传学检查和评价，避免近亲结婚，强调婚前医学检查都是必不可少的。
　　孕期检查.妇女在怀孕期间，尤其是在前三个月以内，往往是胎儿内耳发育阶段，要注意避免接触耳毒性药物、物理射线的照射、病毒感染、一氧化碳中毒等易引起胎儿内耳发育畸形的因素。
　　婴幼儿期听力障碍早发现、早诊断、早治疗、早康复
　　4岁以前的婴儿听力能力对于言语的习得非常重要，不同程度的听力障碍可以导致小儿语言发育迟滞、构音障碍以及不能获得语言。早期发现儿童的听力障碍，早期进行介入干预，可以避免因听力障碍带来的社会沟通能力障碍，具有现实意义。
避免应用耳毒性药物
　　临床上要合理用药，避免使用耳毒性药物如链霉素等氨基糖苷类抗生素，尤其对于婴幼儿、家族成员易感者、以往应用过类似药物的以及听力轻度异常的个体。
　　及早治疗可能引起耳聋的病因
　　1.&全身疾病的治疗&对于可能引起耳聋的全身基础疾病如高血压、糖尿病、肾病等要控制，合理用药，避免累及听功能。
　　2.&局部疾病的治疗&对于引起耳聋的常见耳部疾病如慢性化脓性中耳炎、慢性分泌性中耳炎、耳硬化症以及突发性耳聋要积极治疗，避免引起听力障碍。
做好相对噪音的防护
　　避免长时间处在噪音环境中，长期持续佩戴耳机等造成噪音性耳聋的易感因素非常重要。此外，对于在噪音环境中工作的工作的人群要注意职业防护和定期复查检测个体的听力
相关词条/听力障碍
参考资料/听力障碍
1 39问医生频道2 http://www.resound-ztq.com/3 http://www.chinaztq.com/4 大众医学网5 http://www.szkp.org.cn/jiankangchufang/jkcf/88654.htm
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人体内起主导作用的功能调节系统。人体的结构与功能均极为复杂，体内各器官、系统的功能和各种生理过程都不是各自孤立地进行，而是在神经系统的直接或间接调节控制下，互相联系、相互影响、密切配合，使人体成为一个完整统一的有机体，实现和维持正常的生命活动
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