高血压如何降压降压方法谁知道?

2014 年美国成人高血压治疗指南(JNC8)
作者:箫砚
JAMA 杂志今天发布了 2014 年成人高血压治疗指南(2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults),新指南包含 9 条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者。
JNC8 九条推荐:
2014 年美国高血压指南(JNC8)推荐意见表 推荐内容推荐等级
在 ≥ 60 岁的一般人群中,在收缩压(SBP)≥ 150 mmHg 或舒张压(DBP)全 90 mmHg 时起始药物治疗,将血压降至 SBP&150 mmHg 和 DBP&90 mmHg 的目标值。
强烈推荐——A 级
在&60 岁的一般人群中,在 DBP ≥ 90 mmHg 时起始药物治疗,将血压降至 DBP&90 mmHg 的目标值。
30~59 岁,强烈推荐——A 级 18~29 岁,专家意见——E 级
在&60 岁的一般人群中,在 SBP ≥ 140 mmHg 时起始药物治疗,将血压降至 SBP&140 mmHg 的目标值。
专家意见——E 级
在 ≥ 18 岁的慢性肾脏病(CKD)患者中,在 SBP ≥ 140 mmHg 或 DBP ≥ 90 mmHg 时起始药物治疗,将血压降至 SBP&140 mmHg 和 DBP&90 mmHg 的目标值。
专家意见——E 级
在 ≥ 18 岁糖尿病患者中,在 SBP ≥ 140 mmHg 或 DBP ≥ 90 mmHg 时起始药物治疗,将血压降至 SBP&140 mmHg 和 DBP&90 mmHg 的目标值。
专家意见——E 级
对除黑人外的一般人群(包括糖尿病患者);初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶印制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。
中等推荐——B 级
对一般黑人(包括糖尿病患者),初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或 CCB。
一般黑人:中等推荐——B 级;黑人糖尿病患者:轻度推荐——C 级
在 1 ≥ 8 岁的 CKD 患者中,初始(或增加)降压治疗应包括 ACEI 或 ARB,以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的 CKD 患者,无论其人种以及是否伴糖尿病。
中等推荐——B 级
降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗 1 个月仍未达目标血压,应增大初始药物剂量,或加用推荐意见 6 中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略,直至血压达标。
如应用 2 种药物血压仍未达标,自推荐药物列表中选择加用第 3 种药物并调整剂量。患者不能同时应用 ACEI 和 ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见 6 中的药物不能使血压达标,或者是须应用超过 3 种药物使血压达标,可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者,或者是需要临床会诊的病情复杂者,可转诊至高血压专科医生。
专家意见——E 级JNC8 高血压管理流程图:
图 1. JNC8 推荐管理流程图(上图来自中国医学论坛报)
高血压是一种常见疾病,如果不能早期发现和治疗,容易引发心血管事件、中风、肾衰甚至死亡。新指南中推荐的起始治疗血压水平、治疗目标、以及治疗用药均有严格的证据支持。该指南制定专家组成员来自于 Eighth Joint National Committee 协会。
新旧指南有何不同?
该指南制定专家组指出,与旧指南相比,新指南的证据级别更高。新指南的证据均来自于随机对照研究,所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。专家组指出,新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。
不过,专家小组强调,尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。但是,指南并不能作为临床决策的替代品,临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。
表 2,高血压新旧指南对比 主题JNC7JNC8(2014 高血压指南)
◎由专家委员会进行非系统性文献回顾,包括一系列研究设计
◎由专家小组在方法学团队的支持下,确定要解决的关键问题和文献回顾标准
◎推荐意见基于共识
◎由方法学家进行最初的系统回顾,内容限定为随机对照试验(RCT)
◎接下来对 RCT 证据进行回顾分析,专家组根据标准草案拟定推荐意见
明确了高血压和高血压前期
没有对高血压和高血压前期进行定义,但定义了药物治疗的界值
对单纯高血压患者和有复杂合并症(糖尿病和 CKD)的高血压患者分别制定降压目标
对所有高血压患者制定相似的降压目标,除非是有证据支持对特定人群采用不同目标值
生活方式推荐
基于文献回顾和专家意见提出修改建议
基于生活方式工作组的循证推荐提出修改建议
◎推荐 5 类药物用于起始治疗,但是推荐噻嗪类利尿剂作为多数患者的起始治疗药物并没有令人信服的证据
◎基于 RCT 证据推荐 4 类药物(ACEI、ARB、CCB 和噻嗪类利尿剂)及其剂量
◎对合并有强适应症的患者(如糖尿病、CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管疾病高危患者),规定了特定类别的降压药物
◎基于相应证据,对不同人种、合并 CKD 和糖尿病人群推荐特定类别的降压药物
◎给出了完整的口服降压药表格,包括药物名称和常规剂量范围
◎专家组采用预后试验中的剂量制定出降压药物表格
基于文献回顾和专家观点解决了多个问题(血压测量方法、患者评估、继发性高血压、治疗依从性、难治性高血压、特殊人群高血压)
对 RCT 的证据回顾聚焦在几个特定问题,专家组认为这些问题有最高优先级别,属当务之急的问题。
指南发表前的文献回顾过程
由美国国家高血压教育计划协作委员会(NHBPEP)联合 39 个主要专业、公共和志愿组织及 7 家联邦机构共同完成
由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成
新指南回答了三个常见问题:
何时开始降压治疗
专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。指南推荐,60 岁以上老年人,血压达到 150/90 即应开始降压治疗;治疗目标值如上述。但是,专家组强调,新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压,此前由 Joint National Committee 7 定义的高血压水平(&= 140/90 mm Hg)仍然有效。血压处于这一范围的人群,均应通过生活方式进行干预。
血压治疗目标值
新指南对以上三个问题的回答总体概括如下:60 岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90 mm Hg;30-59 岁高血压患者舒张压应低于 90 mmHg。但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持,30 岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。因此专家组推荐,这类人群的高血压治疗目标应低于 140/90 mm Hg。此外,对于 60 岁以下罹患高血压合并糖尿病,或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病 (CKD) 患者,指南推荐的治疗目标值和 60 岁以下普通高血压人群一致。
高血压治疗起始用药
对于非黑人的高血压群体(包括合并糖尿病的高血压患者),指南推荐起始用药包括 ACEI 类药物、ARB 类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂;对于黑人高血压群体(包括合并糖尿病的高血压患者),推荐起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外,指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者,治疗起始或继续抗高血压治疗时,应该使用 ACEI 类药物或者 ARB 类药物,以改善肾脏功能。
基于证据的降压药物剂量表 药物类别药物名称初始每日剂量RCT 中的目标剂量(mg)每日服药次数
依普罗沙坦 (Eprosartan)
β受体阻滞剂
地尔硫卓缓释剂
噻嗪类利尿剂
苄氟噻嗪(Bendroflumethiazide)
氯噻酮(Chlorthalidone)
表 4 降压治疗方案的调整策略表 策略描述细节
先选用一种药物治疗,逐渐增加至最大剂量,若血压仍不能达标则加用第二种药物;
◎如果服用第 1 种药物的初始剂量未达标,应逐渐滴定到最大剂量以达到目标血压;
◎如果使用两种药物血压仍未达标,则选用第三种药物(噻嗪类利尿剂/ CB/ CEI/ RB),避免 ACEI 和 ARB 联合使用。将第 3 种降压药物逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压。
◎如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标,则添加第 2 种药物(噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB)然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压;
先选用一种药物治疗,在增加至最大剂量之前加用第二种药物;
◎先选用一种药物治疗,在增加至最大剂量之前加用第二种药物,将两种药物逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标血压;
起始治疗时即采用 2 种药物联合,可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂
◎起始治疗时即采用 2 种药物联合,可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂
◎部分委员会成员推荐,若基线收缩压>160 mmHg 或舒张压>100 mmHg,或患者血压超过目标血压 20/10 mmHg,可直接启动两种药物联合治疗
表 5 不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表 指南人群目标血压(mmHg)起始药物选择
2014 高血压指南(JNC8)
≥ 60 岁的一般人群&150/90
非黑人:噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB 或 CCB
<60 岁的一般人群&140/90
黑人:噻嗪类利尿剂或 CCB
糖尿病&140/90
噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB 或 CCB
慢性肾脏病(CKD)&140/90
ACEI 或 ARB
ESH/ESC 2013
一般非老年人群&140/90
β受体阻滞剂、利尿剂、CCB、ACEI 或 ARB&80 岁的一般老年人群&150/90
≥ 80 岁的一般人群&150/90
糖尿病&140/85
ACEI 或 ARB
CKD(无蛋白尿)&140/90
ACEI 或 ARB
CKD(有蛋白尿)&130/90
<80 岁的一般人群&140/90
噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂(&60 岁)、ACEI(非黑人)或 ARB
≥ 80 岁的一般人群&150/90
糖尿病&130/80
合并额外的 CVD 风险者:ACEI 或 ARB
不合并额外的 CVD 风险者:ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙通道阻滞剂(DHPCCB)
慢性肾脏病(CKD)&140/90
ACEI 或 ARB
糖尿病&140/80
ACEI 或 ARB
KDIGO 2012
CKD(无蛋白尿)&140/90
ACEI 或 ARB
CKD(有蛋白尿)&130/80
<80 岁的一般人群&140/90&55 岁:ACEI 或 ARB
≥ 80 岁的一般人群&150/90
≥ 55 岁,或黑人:CCB
ISHIB 2010
黑人,低危人群&135/85
利尿剂或 CCB
靶器官损伤或 CVD 风险&130/80
专家点评:
Harold C. Sox, M.D.:新指南证据级别更有说服力 Harold C. Sox, M.D.,达特茅斯学院教授Harold C. Sox, M.D. 指出,新版指南以及撰写指南的专家小组权威性更高。他指出,评价指南是否权威,可以从以下四个方面进行考察:1,指南中最可信的部分是什么?2,指南是如何撰写制定的?3,撰写指南的专家小组成员扮演何种角色?4,指南获取公众信任的途径是什么?Harold 博士认为,从这四个角度来看,新版指南权威性更高。
Howard Bauchner, M.D.:可预见的学界争论,欢迎探讨 Howard Bauchner, M.D. ,JAMA 杂志主编 近年来,在美国编写临床指南越来越复杂而且争议声越来越大。比如,美国传染病协会在制定莱姆病诊疗指南后却一直忙于处理冗杂的法律程序;美国预防工作小组在更新关于女性乳房钼靶检查的推荐建议后,引起了医生以及公众的很大争议。今年 6 月份,NHLBI 宣布退出制定临床指南,转而挑选特定的机构来编写临床指南,比如,挑选 ACC 以及 AHA 协会来编写临床指南。
新指南制定过程非常严谨、客观,这对于提高医生诊疗效果、改善患者健康具有重要意义;同时,医学期刊也有责任来客观的推广这一重要指南。JAMA 期刊很荣幸可以刊登这份指南,我们可以预见新指南可能引起的学界争论,我们也很欢迎这样的学术探讨。
Eric D. Peterson:未来还需更多临床研究 Eric D. Peterson,杜克大学医学中心教授 Eric D. Peterson 博士指出,在可预见的未来里高血压治疗仍存争议,未来还需更多地临床研究。
他指出,首先,需要进行更多地 RCT 研究来明确不同患者群体中需要进行干预的血压水平。
其次,提倡建立一个调查小组,以便对高血压的综合诊疗指南进行更新。这样,新指南就可以与既往存在心血管疾病风险的高血压人群的治疗指南相契合;同时也会和心血管预防策略相契合。
第三,从指南规范转换为诊疗措施的一些环节还需要深究。比如,如果在临床实践中,某些指南治疗目标可能比较刻板并且难以实施,那么此时我们有必要对临床的实际诊疗过程进行审核。
最后,一旦需要进行治疗的血压水平明确之后,医生和患者均应合力达到这些目标水平。
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  一、降血压的三大误区
  误区一:高血压
  水对生命和都具有重要意义,尤其是、、等人群更应该有意识地增加量。但是,也不要认为喝水多多益善,在有的地区,流行着一种喝水治疗高血压的方法,是没有根据的,而且还会适得其反。
  利尿药(把水排掉)是治疗高血压的基础用药之一,因为血压高低与血容量有关,减少血管管网中的血容量就会使血压降低。大量喝水,使血容量增加,血压怎么可能因而降低?这是不可能的,反倒有可能使血压升高。
  打个比方,水管里的压力与整个水容量有关,当下班后家家户户做饭都放水时,因为水容量下降,导致管网内压力不足,你会发现自家水流变小;如果半夜时分,大家都不用水时,水容量充足,打开水龙头你会发现压力很大,水流很猛。血管里的血压也是一样的,当血容量增加时,血压就会升高;反之,当血容量下降时,血压就会下降。这就是利尿药能治高血压的基本原理。由此不难理解,大量喝水使血容量增加,是不可能降血压的。
  误区二:用醋浸泡花生米可以降血压
  有一个用醋浸泡花生米降血压的是这样的:花生米放在醋中浸泡7天,每日早晚各吃10颗。据称该偏方能清热活血,软化血管,降血压。
  除醋浸泡花生米外,还流传着一些类似的偏方,如醋蛋(用醋浸泡)、醋蒜(用醋浸泡大蒜)等。没有人认真的研究过这些偏方的作用,大家传来传去而已。
  从偏方的组成看,虽然醋、花生米、鸡蛋或大蒜等都是不错的食物,都比较健康,但要说它们或它们的组合能使血压下降,好像有点儿无从谈起。过去流传醋可以软化血管,预防动脉硬化,但经过认真的研究发现,醋的作用是中性的(没有降低心脑血管疾病的作用,但也没有坏处)。
  误区三:喝葡萄酒降压
  人们常说红酒有益健康,红葡萄酒中有一种叫&白藜芦醇&的天然化合物。它的作用有预防心脏血管疾病、抗癌、抗氧化、抗菌、保护肝脏、免疫调节、防辐射作用等。
  正因为有如此多的学术研究证实白藜芦醇有益健康,而红葡萄酒含有白藜芦醇,所以出现了众多说法&喝红葡萄酒有益心脏健康&、&每天喝点红酒可以降血压&之类的建议。
  红酒中的确含有白藜芦醇,但目前有关白藜芦醇健康益处的研究发现并不能直接&归属&红酒,因为实际上普通红酒中白藜芦醇的含量并不高,一般为1.5-3.0mg/L。根据美国有关白藜芦醇膳食补充剂的建议,每天宜服用4mg白藜芦醇,如果换算成普通红酒是很难达到这个剂量的。研究表明,喝红酒没有降低血压的作用,红酒多少有一些改善微循环的作用,但并非降压。所以,对于那些从来不喝酒的人来说,尤其是高血压人群,最好是不喝酒(包括红酒)。
  二、中医推荐高血压实用降压秘术
  众所周知,西药治疗高血压,虽然能使血压下降,但需终生服用,而且服西药后血压易反弹、波动,副作用大等等。而中医则强调整体治疗,不仅症状改善较为理想,而且副作用小,不易反弹。虽然中医降压的方式很多种,但就持续性功效而言,目前最推崇的降压法除了中药药疗和食疗最安全外,其他都不推荐。
  1、药疗方面:
  最提倡,见效最快的一种是参菊茶降压法。它操作简便且天然无副作用。附方如下:
  原料:刺人参5 -10克,山楂20-30克,菊花约10克
  做法:先将材料放入陶瓷茶杯中,用清水滤洗后用开水加盖闷泡约5-10分钟,水温热即可饮用。每天只泡一次,反复冲泡至水无味。饮用时间以饭后半小时后为宜,此时吸收最好。
  功效:连服一个月为一周期。材料中,山楂和菊花均具有辅助降压的功效,而刺人参含有多种挥发油,对降低高血压和高血糖功效强劲,同时也有补肾壮阳之效。此方天然无副作用,对调理血压功效显著,一般坚持服用一段时间,血压都会控制在正常范围,且不会反复。在改善症状的同时,也能保护心、脑、肾等靶器官不受伤害。此方可以长期使用,从而持续从根本上改善,大大提高患者生活质量。
  注意:选用材料时,山楂生的、干的皆可,菊花一定要选择花朵完整、气味清香、颜色鲜艳的。刺人参一定要购买正品,最好认准刺人参官网,一分钱一分货,品质才有保证。使用期间,需保持良好的作息习惯,饮食宜清淡,注意戒烟限酒。
  2、食补方面:
  降压的食物有芹菜、黑木耳、海带、绿豆、西红柿等,虽然没副作用,但效果并不理想。比较常见的有以下两种:
  (1)芹菜苦瓜汤:
  芹菜500克、苦瓜60克,同煮汤饮用。或用芹菜250克、苦瓜30克,用沸水烫2分钟,切碎绞汁,加砂糖适量,开水冲服,每日1剂,连服数日。适用于高血压、阴虚阳元之头晕。
  (2)葛根粳米粥:
  鲜葛根适量洗净切片,沙参、麦冬各20克,经水磨后澄取淀粉,晒干,每次用葛根沙参麦冬粉30克与粳米60克煮粥吃,每日一剂,可以常食。适用于高血压阴阳两虚之头晕。
(责任编辑:江慧)
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据说吃明目草很有效,我也刚给老妈搞了棵,还不知道能不能活
回复:【淡看丶俗尘事】
谢谢亲,这个东西上哪买?
别人给我掐了个枝,要不成活了,慢慢养养,我也掐给你个估计时间就是有点漫长,前天才载上,今天早晨看还是蔫的
回复:【淡看丶俗尘事】
谢谢昂,你先养着 哈哈
||引用|
回复:【manukahoney】
我妈血压也高!!听说吃山楂有用,我让她吃她不吃
。。。。。。。。。。。
同意11楼的,顺便补充下,先带老妈去医院检查检查,是属于原发性高血压还是什么。高血压是终身吃药的,没办法的,必须控制。现在大夫给开得的血压药一般是倍他乐克和科素亚。同时配合饮食疗法,再就是中药调理。没别的办法。
我婆婆高血压,前天晚上突然犯了,去的401好一个折腾,吓死我了~~
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导读:高血压是一种常见病和多发病,只要认真坚持自我调控,经常控制好情绪,调节好饮食,配合适当的药物治疗,危害性也不会太大。一些偏方使用得当,也可起到意想不到的效果。 下面就来看看新浪中医小编推荐的高血压的降压偏方:
推荐--高血压的降压偏方
【处方】川芎12克菊花20克地龙10克川牛藤15克夏枯草30克地骨皮30克玉米须30克
【制用法】每日1剂,水煎2次,分服。
【适应证】高血压病。
2.八味降压汤
【处方】紫丹参30克怀牛膝15克夏枯草(花穗)30克粉丹皮15克马兜铃30克双钩藤15克刺蒺黎15克代赭石30克(碾细)
【制用法】水煎服,每日1剂。
【适应证】高血压病。
3.加味益阴潜阳汤
【处方】玄参12克麦冬9克牛膝9克茯苓9克钩藤9克菊花9克蝉蜕6克代赭石15克生龙骨15克生牡蜗15克炙远志6克
【制用法】水煎服,每日1剂。
【适应证】高血压病。
【处方】决明子24克枸杞子12克菟丝子12克女贞子15克金樱子9克沙苑子12克桑椹子12克
【制用法】水煎服,每日1剂。
【适应证】高血压病。
【按语】方中各子类药物其质柔润,性平和,其中菟丝子、沙苑子、金樱子补肝肾益阳,枸杞子、女贞子补肝肾益阴,决明子清肝热,合而为补肾熄风益平剂。
5.莲椹汤加味
【处方】莲须12克女贞子12克桑椹子12克淮山15克钩藤10克地龙10克旱莲草10克生牡蛎25克(先煎)龟板(或鳖甲)25克(先煎)牛膝15克
【制用法】水煎服,每日1剂。
【适应证】高血压病。
【按语】方中莲须、桑椹、女贞子等以滋养肝肾为主药;山药等养脾阴;龟板、牡蛎潜镇虚阳为辅药;旱莲草滋肝清热为佐药,牛膝等引经为使药。
【处方】益母草30克桑寄生20克杜仲12克甘草5克
【制用法】水煎服,每日1剂。
【适应证】高血压病。
【按语】头痛者加夏枯草12克、钩藤20克、生白芍25克,生牡蛎30克;阴虚者加女贞子12克、川石斜15克、大生地15克。
7.降压2号丸
【处方】草决明30克野菊花10克黄芩10克
【制用法】共研细末,水泛小丸,每日3次,每次10克。
【适应证】1-2期高血压病。
【处方】生石膏30克玉竹30克钩藤30克玄参15克女贞子12克车前草20克
【制用法】每日1剂,水煎2次,分服。
【适应证】高血压病早期。肝阳偏亢,头部胀痛,面红目赤,眩晕者。
9.敷脐降压散
【处方】胆汁制吴茱萸500克龙胆草醇提物6克硫黄100克醋制白矾100克朱砂50克环戊甲噻嗪12.5毫克
【制用法】以上诸药混合研面备用,肚脐用温水洗净后,取药面200毫克敷于脐内,上盖以棉球,按紧,用胶布固定,每周换药1次。
【适应证】高血压病。
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