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高血压患者补叶酸，真能预防脑卒中？
最新研究成果已在美国医学会杂志上发表，专家解释哪些人需要补、怎么补
日 09:11:03
浙江在线新闻网站
　　一听说要补叶酸，很多人知道那是怀孕初期必须要做的一件事，为的是预防胎儿畸形的发生。
　　但最近几天，全国的心血管病专家们都在关注叶酸，说是高血压患者补叶酸可以预防脑卒中的发生。这绝对不是微信朋友圈里的流言，而是中华医学会心血管病学分会主任委员霍勇发布的&十二五&国家重大新药创制专项&&中国脑卒中一级预防临床试验研究结果：补充叶酸是脑卒中一级预防的重要手段。这一研究成果论文已在《美国医学会杂志》上发表。
　　补叶酸，对高血压患者来说到底有什么意义？每个高血压患者都有必要补吗？具体又该怎么补？昨天，本报记者联系上霍勇教授，请他亲自进行了解说。
　　高血压患者补叶酸能预防脑卒中
　　采访中，霍勇教授先大致介绍了由他主导的这项临床试验研究。
　　他们先是在安徽安庆选了5000多名高血压患者，后又在江苏连云港选了15000多名高血压患者，加起来共有20702名无脑卒中和心肌梗死病史的成人高血压患者，参与了这次试验。
　　这些人被分成两组。一组人单纯使用降压药依那普利，另一组人则给予含有10毫克依那普利和0.8毫克叶酸的单片复方制剂。经过4年半时间的观察，结果显示两组患者的血压控制得都很好，但是联合使用叶酸组人群首发脑卒中的比例约为2.7%，显著低于单纯降压药组的3.4%。此外，首发缺血性脑卒中及心血管事件复合终点的风险也分别降低24%和20%。
　　以上研究结果也意味着，采用降压药物依那普利联合叶酸的复合制剂，与单纯使用依那普利相比，可额外降低21%的高血压患者脑卒中首发风险。补充叶酸是脑卒中一级预防的重要手段。
　　&三高&是发生脑卒中的高危因素
　　高血压患者为什么要预防脑卒中？
　　&脑卒中就是大家俗称的脑中风，中国的脑卒中高发，且远远高于欧美等发达国家，早在30年以前，专家们就已经认识到这个问题。&霍勇教授说。
　　据相关统计，中国每年有150万-200万新发脑卒中病人，存活的卒中患者中，约有75%遗留有不同程度的残疾，其中40%为重度残疾，既往有卒中病史的患者中，约30%在一年之内复发，30%在5年之内复发。脑卒中已成为我国致残和死亡的第一大杀手，具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点。
　　再看杭州的情况，浙江大学医学院附属第二医院作为国家卫计委脑卒中高危人群筛查和干预项目的基地医院，及浙江省项目技术指导医院，2012年在杭州小营社区开展筛查项目，共完成筛查14287例，其中高危患者(包括卒中和短暂性脑缺血)共3259例，高危率22.8%。而包括高血压、高血脂、高血糖在内的&三高&是发生脑卒中的高危因素，因此，对于高血压患者来说，必须重视预防脑卒中的发生。
　　我国20%&60%居民缺乏叶酸
　　霍勇教授说，高血压确实是发生脑卒中的高危因素，那么为什么欧美发达国家与中国一样高血压高发，但他们发生脑卒中就是要低于中国呢？关键就在于中国人普遍缺叶酸，我国居民叶酸缺乏比例高达20%～60%，而在美国仅为0.06%。
　　有研究证明，当体内叶酸量偏低的时候，血液中的同型半胱氨酸(Hcy)水平就会升高，而Hcy是脑卒中发生的重要原因，两者呈正相关关系。Hcy每升高5umol/L，脑卒中增加59%；而Hcy每降低3umol/L，可降低脑卒中风险约24%。但要是高血压和Hcy升高二者同时存在时，脑卒中发生风险增至近12倍。
　　霍勇教授团队提出，将伴有血浆Hcy升高的高血压定义为&H型高血压&，中国的高血压人群中应该有60%&70%属于这个类型。可见，补充叶酸显得尤为重要。
　　叶酸很便宜，一瓶才几元钱，因此，补充叶酸也可以说是最为经济有效的预防脑卒中手段。
　　补叶酸前先去医院查两个指标
　　几乎是差不多的时间，杭州江干区采荷街道社区卫生服务中心的全科医生卢跃棣主任医师，在原卫生部心血管病防治研究中心专家指导下，在高血压病人中开展《叶酸预防脑卒中》课题，给社区里1000多名服用降压药的患者服用叶酸。
　　&我们课题要到今年年底左右结题，虽然最终的数据还没有统计完成，但目前从初步统计来看，让高血压患者服用降压药的同时补充叶酸可以降低两成左右脑卒中的发生。&卢跃棣医生说。
　　除了这些参与课题研究的患者，平时临床中遇到的高血压患者，卢跃棣也会建议他们抽血查一下叶酸和同型半胱氨酸，如果结果显示两个指标都异常，则建议补点叶酸，就是孕妈妈吃的那种，0.4mg/片的规格，一天吃一片，连吃三个月后再复查，70%&80%的人同型半胱氨酸成功降下来。
　　关于补充叶酸，可能有的人认为平时多吃点蔬菜和水果补补就行了，霍勇教授也做了研究，得出的结论是还不够。因为单纯服用高血压药物的对照组在医生指导下适当调整饮食，其叶酸水平仅增加4.4纳克/毫升，与试验组叶酸水平增加11.2纳克/毫升相比，仍有很大差距。
　　卢跃棣医生也说：&虽然叶酸广泛存在于绿色蔬菜中的B族维生素，但由于叶酸遇热、遇光易被氧化而失活，食物在贮存加工和烹调的过程中，叶酸的损失高达50%-90%，故食物中天然叶酸的吸收率较低，需通过补充叶酸的方法来纠正。另外，叶酸是水溶性维生素，即使多吃，多余的会自动排出体外，不会在体内蓄积中毒。&
周卿 本报记者 何丽娜
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高血压吃普通降压片再加叶酸片可以吗
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先血检HCY指标。若明显超过10，需要加叶酸
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高血压病人为什么要服用叶酸片？
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我院心内科老专家在给高血压病人开药的时候要加用叶酸片，有临床药师认为这属于超说明书用药，请问为什么高血压病人要用叶酸片呢？有什么特殊的原因么？非常感谢！来自: iPhone客户端
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H型高血压&
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该患者生化指标同型半胱氨酸高
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1、世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umol/L，当HCY水平为≥10umol/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。
2、引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。
3、根据病因，H型高血压治疗也应当双管齐下——降压、降同型半胱氨酸。
4、降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸,但对于长期服用叶酸能否降低心脑血管事件风险仍颇有争议。
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H型高血压的治疗
H型高血压”的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害,所以H型高血压治疗也应当双管齐下。重要的是,构成H型高血压的2个危险因素都是可以控制的,若同时有效控制上述因素,就可能使我国卒中发生率和死亡率大幅降低。
降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床试验表明,收缩压每降低9 mmHg和(或)舒张压每降低4 mmHg,可使卒中风险降低36% 。
降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸,但对于长期服用叶酸能否降低心脑血管事件风险仍颇有争议。
一项5522例年龄≥55岁的心脑血管疾病或糖尿病患者的研究,在治疗5年后发现,叶酸组的平均同型半胱氨酸水平较安慰剂组降低3.3 μmol/L。叶酸组卒中风险较安慰剂组显著降低25%。
补充叶酸=预防卒中
国内外学者合作的研究结果表明,补充叶酸总体上能显著降低18%的卒中风险,使无卒中病史者卒中风险显著下降25%。给予适当人群补充叶酸可作为卒中一级预防措施,通过显著降低同型半胱氨酸水平来减少卒中风险。最近发表的欧洲缺血性卒中和短暂性脑缺血发作防治指南已将该荟萃分析结果作为重要证据来引用。
[b]我国预防卒中的新探索=叶酸+血管紧张素转换酶抑制剂。
高血压实际上是以血压升高为首要特征的全身代谢性疾病和生活方式相关性疾病，目前我国1/3的成年人血脂偏高，现有高血压患者1.3亿，其中有近一半的人并不知晓自己患有高血压，高血压的治疗率和控制率更低，分别为28.2%和2.9%。通过多种方式综合预防和控制，采取健康生活方式，可减少55%的高血压发病率，减少50%血压病的并发症。国内外经验表明，控制高血压最有效的办法是防治，对健康人群施以健康教育和健康促进为主导，提高整个人群的健康水平和生活质量。所有高血压患者必须改良生活方式，包括戒烟、限制食盐、多食绿叶蔬果和脱脂牛奶、减轻体重、减少酒精摄入量、减少饱和脂肪摄入量和脂肪总量、减轻精神压力、保持心理平衡。
高血压患者应走出不愿意服药、不规律服药、不难受不吃药的误区，积极进行药物治疗。高血压患者服药&三不&特点主要表现为，一是不愿意服药或使用医疗器械产品，如磁疗护腕等正规医疗器械产品；二是不规律服药，不遵医嘱，一味地根据广告和别人的用药经验服药；三是不管血压升高程度，自己凭感觉服药，感觉不难受不吃药。他建议高血压患者一定到医院查找病因，检查有无糖尿病、心肾损害或相关疾病，并按规律服药和使用正规医疗器械，平稳降压。特别重要的是，高血压“高危和很高危”患者必须立即开始药物治疗。对高血压患者而言，治疗的主要目标是最大程度地降低心血管事件的危险性。因此，必须最大程度地对高血压本身和相关的、能够改变的心血管病危险因素进行干预治疗。对于所有高血压患者而言，降低血压是“硬道理”。所有高血压患者血压均应降至140/90毫米汞柱以下；对于糖尿病以及 “高危和很高危”的其他患者，包括脑卒中后、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全、蛋白尿等患者，血压应降至130/80毫米汞柱以下。降压药是从不离手的，但是血压计和磁疗护腕也应不离身。特别是血压不稳定的患者，建议每天测量2～3次血压，并使用它观察自己早中晚的血压变化，避免因血压突然升高而导致心脑血管意外。在生活中可以用来调节血压的措施有许多，比如、饮食、情绪等都对高血压的病情具有很大的影响。当然医疗器械对高血压患者的自我保健是尤为重要的，其中磁疗护腕的降压作用是非常明显的，需要高血压患者积极运用。在平时对任何发病阶段的高血压患者都是适用的。它对防治高血压有特别明显的作用，任何高血压患者都可以使用。据北京地区调查，长期使用磁疗护腕的50-89岁老人，其血压平均值为134.1/80.8毫米汞柱，这明显低于同年龄组的普通老人。
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签到天数: 920 天[LV.10]以坛为家III
谢谢学习了
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反冲力 发表于 &&07:06
H型高血压的治疗
H型高血压”的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害,所以H型高血压治疗也应 ...
非常感谢您的解答，看来我真的什么都不知道。。。
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签到天数: 258 天[LV.8]以坛为家I
关注医学各学科指南，加强临床医学知识的学习
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签到天数: 87 天[LV.6]常住居民II
在外院培训是确实有医生给高血压患者加用叶酸片，当时不知道为什么，今天学习了。
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该用户从未签到
临床药师网，伴你一起成长！微信公众号：clinphar2007高血压药可以和叶酸一同吃吗？
高血压药可以和叶酸一同吃吗？
高血压药可以和叶酸一同吃吗？
医院出诊医生
擅长：血液病、 骨髓异常 、血小板异常等
擅长：小儿内科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：148437
你好，因为药物可能出现拮抗反应，最好是分开服用药物，至少间隔一个小时
问您好，我低压100，高压140，降压药苯磺酸氨氯地平片和...
职称：医师
专长：变异型心绞痛,白大衣高血压,盐敏感性高血压,太阳穴痛
&&已帮助用户：149292
病情分析： 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。长期高血压可影响心、脑、肾等器官的功能，最终导致这些器官功能衰竭，它是最常见的心血管疾病。　　高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95％以上；在不足5％患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的官能衰竭。,意见建议：3=首先要说明的是，高血压是一个能控制不能根治的顽固性疾病，只要确定是原发性高血压，就无法根治，继发性高血压，只有治愈引起高血压的病因，高血压才能自动消失，所以如何吹嘘能治愈高血压病的药物，都是骗人的！
问我患高血压十多年‘最高的时候高压180低压140；吃降压...
职称：主治医师
专长：内科、心脑血管病
&&已帮助用户：38727
问题分析：你好 ，高血压的发生可能与遗传及环境等因素有关系，高盐饮食、精神紧张都容易引起高血压，你的情况还应该排除继发性高血压的可能性。意见建议：这是可以继续应用上述药物进行治疗的，没有其他特别有效的药物，在服用降压药的同时，应该注意低盐低脂饮食，应该多运动，戒烟酒。
问我高血压低压高平时低压老在10
职称：住院医师
专长：心内科常见病的诊治。高血压，冠心病（心绞痛、心肌梗塞），心力衰竭，瓣膜病，心律失常，感染性心内膜炎，窦性心动过速，室上性心动过速，室速，心包炎等。动脉粥样硬化、心肌病、心肌炎、先天性心脏疾病、心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、心包疾病、心包炎、心内膜炎、心脏骤停、主动脉夹层、周围血管疾病、心血管神经病、房颤、室上速、室速及其他心律失常疾病的健康咨询。
&&已帮助用户：0
您好，正常血压小于140/90mmhg，高血压药物有很多种，不同类型的药物对有合并症的治疗效果不一样。饮食上低盐低脂饮食，平时加强锻炼。
问我的血压高压170，低压120，服马来酸依那普利叶酸片早...
职称：主治医师
专长：高血压，冠心病，胃炎，胃溃疡
&&已帮助用户：18150
问题分析：你好，根据你的血压情况控制不是很理想，需要换用其他降压药物治疗的意见建议：建议选用厄贝沙坦氢氯噻嗪片和倍他乐克，平时低盐低脂肪饮食，戒烟酒，适当体育锻炼，控制体重，保持生活规律，定期测量血压
问高血压的药是否能和乳腺增生药一同吃
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专长：妇产科
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病情分析：一般情况下建议尽量分开时间使用。避免同时用药。
意见建议：
问男人高血压能吃叶酸吗？
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问题分析：你好：要看服用叶酸的目的。是贫血还是为了预防缺血性心脏病意见建议：如果后者，服用量不要太大，一般2mg/日已经足够。叶酸具有抗半胱氨酸作用，因此有一定抗动脉粥样硬化的作用。
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