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2016年农村合作医疗报销范围及报销程序
核心提示：农村合作医疗保险报销范围及比例：1、门诊补偿：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限
农村合作医疗保险报销范围及比例：
1、门诊补偿：
（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
（5）中药发票附上处方每贴限额1元。
（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿
（1）报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
（2）报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、大病补偿
（1）镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
一、报销所需资料
1、 门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本（或病历）。
2、住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。
3、门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。
4、办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。
二、报销流程 ：
参保户将报销所需资料备齐后交村（社区）合作医疗联络员由村（社区）合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。
新型农村合作医疗报账指南
住院报账程序：
医院直接报账：
因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。
镇新型农村合作医疗办公室报账：
报账材料由个人拿到新型农村合作医疗办公室，由镇农医办呈报县农医办报账之后，由镇农医办电话通知前来领取报销费用。
所需材料：出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证。
外地住院，还需备齐：住院小结、住院首次病程记录、出院记录。
区外住院，还需备齐：入院记录、出院记录。
外伤住院，还需备齐：外伤证明、入院记录。
（外伤证明——由所在村社开具详细证明，并盖村委公章）
生育住院：
本地住院正常分娩，需：出生证明、准生证。
外地住院正常分娩，需：出生证明、准生证、入院记录、出院记录。
剖腹生产（本地、外地），需材料：出生证明、准生证、入院记录、出院记录。
特殊门诊的办理：
对一年内从未住院的糖尿病、高血压（Ⅱ期及以上）、恶性肿瘤（放疗、化疗）、精神病、白血病、肝硬化、尿毒症（门诊透析）、系统性红斑狼疮、慢性风心病和脑血管意外康复期等特殊疾病患者，将全年累积门诊费用按比例在年底给予补偿（注：需到县定点医疗机构确诊后，在医院填写申请表，再到县农合中心办理相关手续）。
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&& &&& 我交的钱去哪了？交了四年合作医疗款报销时…
2009年11月起，解培香老人开始缴纳农村合作医疗款，每次都把钱交给村里，由村里代为缴纳。但今年3月老人需要报销住院费用时，竟被告知系统里没有任何她的缴费信息。村支书表示村里出现工作失误，并应允由村里出钱，先为老人报销部分费用。 远赴兰州探亲生病住院 药费靠四邻伸援手
61岁的解培香老人老家在周营村，现在住在泰安市东平县委家属院，老伴姚元平今年也已经60岁，老两口独自住在50多平米的房子里。他们唯一的儿子2003年入伍，现分配在甘肃公安系统，并且已娶妻生子，很长时间才能回来看两位老人一次，老人也自嘲自己成了“空巢老人”。
2014年年底，解培香远赴甘肃探望儿子，并帮忙照顾刚出生没多久的小孙女。老人称自己的身体一直很好，但在甘肃却产生了严重的高原反应，住进当地卫生院，后因情况加重被转至兰州军区总医院，之后又转回东平县第二人民医院。“当时的反应就是头晕、心慌、血压也很高。”
老人在两家医院各住了一个星期，住院费用分别是25000元、3700元左右。从开始住院，药就一直没停，现在家里桌子上已经堆满了大大小小的药盒、药罐，仅一盒“血小板聚集抑制剂”就需要102元，一盒只有7片，可以吃7天。老人说，现在每天的药费都需要三四十元，许多药都是进口药，而家里的收入仅有姚元平在园林局做临时工的工资每月1300元。家里还有2亩地，刚刚种上麦子。
“儿子去年贷款给我们买的这套房，他也刚在兰州买房，两边的房贷都是他在还，孩子又刚出生，压力实在太大了。”姚元平说，老伴生病，周围的邻居知道他家的情况后，有的来送钱，有的来送药，而家里最困难的时候，连老伴的药都买不起。“在兰州住院的时候医生就说她有中风症状，现在她还是血压高，左手也不灵便，出门遛弯遇到车也不知道躲开。” 托村支书交了四年合作医疗 竟被告知系统里“查无此人” 解培香说，从2009年起，老两口就开始缴纳农村合作医疗保险。“这个钱我们给了村支书张进安，他说代为交到州城镇人社所，所以一直也没操心。”不过今年3月，老人准备去医院报销住院费用时，竟被医院告知系统中根本查不到自己的信息。也就是说，虽然每年都按时缴纳了个人缴费部分，但跟没交一样，无法根据国家政策报销住院费用。
16日上午，解培香在家里为记者出示了她家的“新型农村合作医疗证”，全家人共有一本证件。合作医疗基金缴费记录显示，老两口在2009年11月共缴纳40元，2010年11月共缴纳60元，2011年11月共缴纳120元，2014年11月共缴纳340元，2012年、2013年缴费记录空缺，并且每次缴费记录后都盖有张进安印。“在医院和县人社局都查过多次，确实查不到我的信息。”解培香说。
记者来到东平县政务大厅人社局窗口查询，工作人员根据解培香身份证号码查询多次，确定系统中没有解培香，查不到其个人信息，也查不到其缴费信息。“每年11月份为合作医疗筹资月份，享受次年医药费报销，她的费用应该是没交上，不然这次的病完全可以报销。但她就算现在开通，也得有90天的生效期，这次住院的费用是没法报销了。”
“我们咨询了医生，按说只要主治医生签字，再在系统中查到我的信息，医院就直接可以返还现金给我们，家里也不至于像现在这么困难。”解培香说，2009年，村里第一次下发通知，让缴纳合作医疗保险，所有参险村民都是把钱交给张进安，再由村里代为缴纳。知道自己的信息不存在后，他们曾多次联系张进安，但觉得张进安的解释均不够合理。 ?村支书承认工作疏漏 会计无法出示缴费证明
16日下午1点左右，村支书张进安和村会计来到解培香家，希望协调解决此事。张进安说，村民每年的合作医疗款确实都交到了村里，解培香合作医疗证上的盖章也是自己的。然后村里再把钱交至州城镇人社所，而且确实每年都按时缴纳了。
张进安解释，2014年11月是村里首次把钱交到州城镇人社所，之前都是把钱交到州城镇财政所。“人社所为我们提供一份基础信息名单，列出所有需要缴费的人员，今年这个名单里确实没有解培香，我们承认这是村里工作失误。”但对于为何2009年至2013年间，也没有解培香的个人信息和缴费记录，张进安表示他也无法解释。
村会计说，每年他们会把所有村民的钱一起上交，2014年11月的钱还没开始上交，之前几年上交给财政所的钱，财政所均开据了发票，不过发票上只有总金额，也无法看出具体都有哪位村民交过钱。记者要求其出示发票时，会计称发票留着也没什么用，所以一直也没保留下来。
张进安称，按照政策，解培香在兰州、东平所花费用可以分别报销30%、70%，各在7500元、2590元左右。按照政策，老人需要提供她的合作医疗证、住院收据、病历复印件、诊断证明、费用清单，“由于村里工作产生疏漏，村里可以先出钱，把这2590元先给老人报销，不需要看这些证明了。”张进安说，今天下午就可以把钱给老人送到家里。
目前村里已经开始为解培香办理合作医疗，但由于有90天生效期，也无法解决老人的燃眉之急。而且，虽然在东平产生的住院费可以先行报销，但对于在兰州住院产生的费用，则需要老人在当地医院开据所需的所有证明，村里才能为她先行报销费用。
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为什么合作医疗的收费年年涨，报销的金额不变呢、
2009年的收费标准是十元，而现在的每人收费标准是60元，而报销的数目不变，这钱到底被谁拿了
贪污了 院里面的人拿了
看了这条消息&&我笑了
楼上的为什么笑啊？
是啊，今年60元呢，说是报销比例上调
涨就涨呗！为什么还有不能报销的？
没办法这年头什么都涨
哥笑而不语。
这个是怎么回子事呢？
{:soso__:}
今年农村合作医疗要交60元吗？
说是提高报销标准，但实际是，报销完以后钱花得比以前还高很多。{:soso_e141:}
新农合2009年筹资标准为个人上缴20元，政府补助80元，参合人员在本地镇卫生院(社区卫生服务中心)住院治疗产生的住院费用，可补偿部分（减起付线200元）按60％比例补偿；个人年度住院费用补偿封顶线为8万元。2011年度个人筹资30元，政府补助200元，参合人员在本地镇卫生院(社区卫生服务中心)住院治疗产生的住院费用，可补偿部分（减起付线200元）按80％比例补偿，且实行75%保底补偿，封顶线为10万元；根据全省新农合主任会议精神，2012年度最低筹资应达300元，其中各级政府补助240元，个人缴费比例一般不超过筹资标准的20%，即60元。根据徐州市2012年度补偿草案，2012年门诊补偿比例将有大幅度提高。
游客 221.229.247.x 发表于
新农合2009年筹资标准为个人上缴20元，政府补助80元，参合人员在本地镇卫生院(社区卫生服务中心)住院治疗产 ...
不会再是25%吧，几年前就是这个数
补偿比例是逐渐提高的
10-0110-0110-0109-3010-0110-0110-0110-0109-2910-01
10-0110-0110-0110-0110-0110-0110-0109-2710-0109-26
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Powered by可怜的农村合作医疗！住院花了19000元，报销了2700!!!!
因肾结石在本地县医院碎石无果，转到市级医院做软镜手术，花费19000元，起步3000元不报销，目录外八千多，不知道咋算的，最后报了2700元，感谢党 感谢政府！
甲类用药以外的没提前告知么？
18:11:20甲类用药以外的没提前告知么？-----------------------------住院的时候说了有些器械材料可能不报，我说尽可能 用目录内的。说实话心理落差太大了，这样的报销额度跟比例，有点儿被侮辱的感觉。
请问你的合作医疗交了多少，几年
不懂的就去问明白啊，自己都说不知道咋报的，就在这阴阳怪气的，政策还按你的心理预期定啊？额度跟比例又不是只针对你一个人的，无知不要怪国家咯。
从来搞不懂报销的事
你没事先搞清楚农村医疗没有问题。。。
自己没有学会保护自己，不能怪新农合。我老公小姨住院报的比例就很高。
医保不支持高精尖药品技术和耗材另外 你当国家愿意多花钱给你报销么很多便宜的报销药
都是国家强制打压药价逼得药厂不得不停产便宜药逼着医生开高价非医保药物 省钱啊医保
也就是羊毛出在羊身上罢了
@唧唧歪歪的豆芽
18:25:30请问你的合作医疗交了多少，几年好多年了，都是村里收缴的
@不会喘气的鱼
18:30:28自己没有学会保护自己，不能怪新农合。我老公小姨住院报的比例就很高。-----------------------------怎样才能报销的比例高呢？传授下经验。
我胆结石手术总共七千，报了三千，如果我买大病医疗报的更多
18:27:28不懂的就去问明白啊，自己都说不知道咋报的，就在这阴阳怪气的，政策还按你的心理预期定啊？额度跟比例又不是只针对你一个人的，无知不要怪国家咯。农村人没见识 也就来学个经验，俺本来就无知。
一般的是报百分之四十三，买大病医疗会报的比例很高的
我只能说这对大多数人来说是好的，不知道你啥情况，我爷去年胆结石前后两次手术，报销了大部分，最后自己承担的部分也就两千多好像。
@豌豆不豌豆
18:51:38我只能说这对大多数人来说是好的，不知道你啥情况，我爷去年胆结石前后两次手术，报销了大部分，最后自己承担的部分也就两千多好像。-----------------------------县医院碎石没效果，做微创因个人体质做不了，因此建议去市医院做软镜，但是不给开转院手续，让办出院手续，到市医院再入院， 说是转院手续要经过几个主任研究，院领导签字，院办盖章。
农村人的医保每年才交几十块钱，你想报销多少？你们就交那么点钱想要多大保障？我们职工医保一个月交几百……
或者你去交职工吧，和养老保险捆绑的，我们这里一个月八百多，这样报销额度就高了，单医保四五百一个月
现在不是分级诊疗么，大医院治大病小医院治小病，胆结石手术你直接去市医院了，当然门槛高、报销比例低。手术前应该把政策问清楚了的，不过你也说了县医院碎石效果不好嘛，就当多花钱保证效果了。
19:01:46农村人的医保每年才交几十块钱，你想报销多少？你们就交那么点钱想要多大保障？我们职工医保一个月交几百……-----------------------------没想跟谁比，因为俺有自知之明，不过是宣传的说能报比例很高。心理落差有点儿大而已，住院的时候就有职工在一个病房的，他说基本不花什么钱。我当时也没有奢望像你们一样，不过最后总的报销比例，只有百分之十几，还要看同样是高俺一等的农合报销人员的脸色，心理不太平衡。也许你申斥的对 我不该这么想
我妈刚出院，看了七千多，报销了四千多，自己出了两千八
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