【图文】先天性髋关节脱位X线诊断_百度文库
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先天性髋关节脱位X线诊断
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先天性髋关节脱位的症状有哪些？
健康咨询描述：
我家孩子走路不怎么稳，老是一跛一跛的，看得我心里很担心。朋友说这很像先天性髋关节脱位，因为她以前同事的孩子也是这样的。我现在也开始怀疑是这个病都引起的了。希望得到的帮助:先天性髋关节脱位的症状有哪些？
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医生回复区
郑医生医生会员
帮助网友：27称赞：1
&&&&&&先天性髋关节脱位的症状表现如下：&&&&&&1.新生儿和婴儿期的表现&&&&&&（1）关节活动障碍患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。&&&&&&（2）患肢短缩患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。&&&&&&（3）皮纹及会阴部的变化臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。&&&&&&2.幼儿期的表现&&&&&&（1）跛行步态跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。&&&&&&（2）患肢短缩畸形除短缩外，同时有内收畸形。
刘医生医生会员
帮助网友：19
&&&&&&一、站立前期&&&&&&新生儿和婴儿临床症状常不明显，往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应考虑有发育性髋关节脱位的可能。&&&&&&1、两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。&&&&&&2、患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。&&&&&&3、患侧髋关节活动少且受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。&&&&&&4、患侧肢体短缩。&&&&&&5、牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感。&&&&&&二、脱位期&&&&&&患儿一般开始行走的时间较正常儿晚。单侧脱位时患儿跛行。双侧脱位时，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。患儿仰卧位，屈髋屈膝90。时，双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。
许医生医生会员
帮助网友：54称赞：7
&&&&&&小儿髋关节脱位是比较常见的先天性畸形之一，以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6：1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少，主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易致本病，另外遗传因素不也较明显。&&&&&&这个病的预后关键在于早期诊断和早期治疗。治疗方法与诊断时年龄和脱位程度有关。随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。&&&&&&1岁以内，使用带蹬吊带法。保持双髋于外展屈曲位，仅限制髋关节的伸展活动，其他活动不受限，疗程3~6个月。除个别髋关节内有阻碍复位因素外，绝大多数患儿都可达到复位。也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法，维持4个月以上。&&&&&&幼儿期(1～3岁)：对一部分轻型患儿，可采用手法整复，石膏固定。整复方法：全麻下，患儿仰卧位，患侧屈髋屈膝90°，沿大腿长轴方向牵引，同时压迫大转子部位，使股骨头纳入髋臼内。整复后常用人字位石膏固定。 大部分患儿需手术切开复位。&&&&&&3岁以上儿童：此时脱位程度加重，骨与软组织的继发改变也较严重，手法整复难以成功，应采用手术治疗。手术的目的是增加髋臼对股骨头的包容，使股骨头与髋臼达到同心圆复位。
&&&&&&以上是对“先天性髋关节脱位的症状有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
王医生医生会员
帮助网友：78称赞：1
&&&&&&髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的併发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。&&&&&&常见并发症：&&&&&&（一）再脱位 常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。&&&&&&（二）股骨头缺血性坏死 这类併发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明。&&&&&&（三）髋关节骨性关节病 是晚期的併发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有些类併发症出现。&&&&&&（四）股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等
这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。
刘医生医生会员
&&&&&&小儿髋关节发育不良是一种至今病因还不太明确的疾病，其有多种表现症状，通过许多实验可以发现其症状表现比较明显，下面是关于本病症状的具体介绍：&&&&&&1、婴儿期单侧脱位者&&&&&&两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部增宽，有些细心的母亲除可发现上述变化外，也会发现病儿大腿不易分开，往往在换尿布时发现髋部有弹跳现象。&&&&&&2、Ortolani试验&&&&&&是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。具体做法：让患儿仰卧并屈髋屈膝至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，示指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋；如有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至90°，如将大腿内收、内旋，拇指向外推，股骨头可再脱位，再次有弹响或跳动声，称为Ortolani试验阳性（弹进弹出试验），适用于新生儿的检查。&&&&&&3、Barlow试验&&&&&&又称“稳定”试验，是Ortolani试验的改良。婴儿平卧，检查者的两手中指放在两侧大转子处，两手拇指放在大腿内侧小转子附近，将髋屈至90°，膝完全屈曲，然后将两髋外展至45°，若检查者中指感到股骨头滑入髋臼内，表明有脱位。再用置于大腿内侧小转子附近的拇指将股骨头推向后外侧，若感到股骨头自髋臼后缘滑出，放松拇指后，股骨头又滑入髋臼内，表明髋是不稳定的，称为Barlow试验阳性。年龄较大病儿不宜做此检查。&&&&&&4、脱位期&&&&&&病儿开始行走的时间比正常小儿晚。步行时出现的异常是无痛性跛行。双侧髋脱位者，呈鸭式步态，即左右摇摆，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸。单侧脱位者，患肢短缩，平卧时双膝屈至90°，两膝顶端不在一个平面上，低的一侧表明有脱位。即Allis征阳性。&&&&&&5、Trendelenburg试验&&&&&&令患儿单足站立时，对侧骨盆不能抬起，以保持身体平衡，则站立足侧髋有病变，即为Trendelenburg试验阳性。
疾病百科| 髋关节脱位
挂号科室：骨科
温馨提示：本病是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全是预防本病的关键。
髋关节为杵臼关节，周围有坚韧的韧带以及强大的肌肉瓣保护，因而十分稳定。只有在间接暴力的作用下，才会通过韧带之间的薄弱区脱位。多为青壮年，在劳动中或车祸时遭受强大暴力的冲击而致伤。股骨头脱位出位于Nel...
好发人群：所有群体
是否医保：医保疾病
常见症状：髋关节脱位、髋内翻、屈髋屈膝及外旋畸形、
治疗方法：手术治疗
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先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位步态异常、脊柱和四肢畸形& & 先天性髋脱位是一种常见的畸形，女多于男，婴儿出生时即存在本病，大多向后脱位。有两种类型：一是典型性先天性髋脱位，即在胚胎后期已形成正常胎儿所发生的畸形。单侧脱位较多，左侧多于右侧，双侧者亦不少见。病因尚不清楚，部分病例有家族史；二是畸形性先天性髋脱位。为胚胎器官生长时的畸胎病变，常与先天性多发性关节挛缩症同时发生，极少见。（一）婴幼儿症状不明显，但应注意以下体征：1、患侧会阴部增宽，双侧脱位者更明显。2、患侧髋关节活动受限，且处于屈曲位，蹬踩力量低于另一侧。3、双侧大腿内侧皮肤皱纹不对称，患侧皮纹皱折增多、加深。4、肢体患侧较健侧短暂。5、牵动患侧下肢时，有弹响声或弹响感。（二）当疑有先天性髋关节脱位时，可做下列检查以明确诊断：1、屈膝、屈髋外展试验：若两髋、两膝各屈至90°后外展不能达到70°-80°，应怀疑本病。若只能外展至50°-60°则为阳性，若只能外展至40°-50°为强阳性。若听到弹响后才能外展至90°者，表示脱位已复位。2、Galeazzi征：患儿仰卧，各屈膝屈髋90°时，患侧膝关节低于健侧，称为Galeazzi征阳性。3、Ortolani试验：婴儿仰卧，助手固定骨盆，检查者一手拇指置于股骨内侧正对大粗隆处，其余四指置于股骨大粗隆处，另一手将同侧髋、膝各屈曲90°并逐渐外展，同时四指将大粗隆向前、内扒压，可听到或感到一弹跳，这是脱位的股骨头滑入髋臼所产生，即为Ortolani试验阳性，也称弹进试验阳性。据此即可诊断先天性髋关节脱位。4、Barlow试验：操作方法与Ortolani试验相反，检查者被动使双髋内收且用拇指后方推压股骨大粗隆，此时检查者可感到另一个弹动声音，说明股骨头脱出髋臼，即为阳性，也称弹出试验阳性。Ortolani试验和Barlow试验只适用于3周内的新生儿，因3周后软组织已较强壮，本法不可靠而且易造成损害。5、X线检查：患儿生后4个月应拍摄包括双髋关节的骨盆正位片，检查髋臼发育情况和股骨头位置，明确诊断。可测量下列指标：（1）髋臼指数：也称髋臼角，若大于30°应怀疑先天性髋关节脱位或髋臼发育不良。测量方法是：通过双侧髋臼“Y”形软骨顶点画一直线并加以延长，再以“Y”形软骨顶点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一直线，两线所成夹角即为髋臼指数。正常应小于30°。（2）Shenton线：正常情况下，闭孔上缘和股骨颈内缘可连续成一完整的弧形曲线，即Shenton线。髋关节半脱位或脱位时，此线不连续。（3）Perkin方格：骨盆正位片上，通过双侧髋关节髋臼“Y”形软骨顶点画一直线并向两侧延长，再由髋臼外上缘向该线画垂线，而将髋臼分为四个区，即为Perkin方格。正常情况下，股骨头的骨化中心在内下区内。如超过此区，根据程度不同，分为半脱位或脱位。在婴幼儿，可观察股骨颈喙突在Perkin方格中的位置，正常时应在内下区。（4）股骨头骨化中心较健侧小。（5）患侧股骨颈前倾角加大。（三）对于脱位期即站立行走后的患儿的检查则应注意：1、行走开始的时间较正常小儿晚，步态跛（单侧髋脱位）或摇摆（双侧髋脱位）。2、臀部扁而宽，股骨大粗隆突出。如为双侧脱位，则会阴部增宽、臀部后耸、腰前突增大、患侧股内收肌紧张、髋关节外展受限。3、“打气筒”征：推拉患侧股骨时，股骨头如“打气筒”样可上下移动。4、Galeazzi征阳性。5、Trendelenburg征：即单足独站试验。用一足站立时，在正常情况下，因臀中、小肌拉紧，对侧骨盆必须抬起，方能保持身体的平衡。若站侧有先天性髋关节脱位，因臀中、小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下沉，称Trendelenburg征阳性。6、X线检查可确定脱位的性质和程度。根据以上所述，诊断先天性髋关节脱位比较容易。治疗原则：治疗越早，效果越好。根据年龄不同治疗方法也有所不同。1、1岁以内患儿的治疗：为非手术治疗的最佳时机。方法是将两髋保持屈曲外展位，保证股骨头复位，具体方法是使用简单的支具如尿裤、连衣袜套等。若小儿年龄超过6个月，则手法复位后应用外固定支架保持两髋屈曲外展位，时间3个月左右。2、1-3岁患儿的治疗：仍以非手术治疗方法为主。为了使闭合复位成功，复位前应先采用双下肢持续皮肤牵引2-3周使股骨头下降，并使髋关节周围的肌肉韧带松弛，复位时采用全身麻醉，患儿仰卧，助手固定骨盆，术者一手握住患侧大腿远侧端，另一手的四指按于患侧股骨大转子上，将髋强度屈曲至贴近腹壁，而后将患腿适度外展、外旋。外展达90°后，一手在大腿纵轴上加以牵引力，另一手按于股骨大转子上的四指则向前推压股骨大粗隆，当股骨头滑入髋臼时术者可感到弹动感。如果复位困难，可做股内收肌肌腱切断术。术后采用“蛙”形石膏固定，每3个月更换一次，固定时间6-9个月。解除固定后，应加强功能锻炼。若前倾角大于30°，应用双下肢外展内旋髋伸直位长腿石膏固定3个月。也可以用其他材料制造的外固定器具，如塑料支具等。3、3岁以上患儿的治疗：由于年龄较大，先天性髋关节脱位的继发病变加重，手法闭合复位几乎不能完成，故主要采用手术治疗，其特点是：充分松解髋关节周围挛缩的肌肉、韧带组织，在切开复位的基础上，纠正髋臼、股骨上端骨性畸形。方法有：（1）沙尔特（Salter）骨盆截骨治疗术：原理是改变髋臼方向，使髋臼向前下方移位，更好覆盖股骨头，此手术为3-6岁患儿首选的手术方法；（2）骨盆内移截骨术：即Chiari截骨术，主要适用于青少年患者；（3）髋臼成形术：也称髋臼造顶术，主要适于增加髋臼对股骨头的覆盖面积，恢复髋臼上部的正常弧形结构，适于大年龄儿童髋关节脱位、髋臼发育不良、髋臼指数大于45°者。先天性髋关节脱位长 &期 &医 &嘱骨科护理常规三级护理普通饮食患肢牵引临 &时 &医 &嘱查：血、尿、粪常规，出凝血时间；血型，肝、肾功能；电解质；乙型肝炎两对半查心电图胸部X线透视髋关节前后位X线摄片术 &后 &医 &嘱骨科护理常规全麻后护理一级护理半流质饮食髋人字形石膏固定，保持石膏干燥注意患肢血运及会阴部卫生青霉素 &80万单位 &肌内注射& &2次／日链霉素 &10毫克／千克体重& &肌内注射 &2次／日5％葡萄糖溶液500毫升维生素C 2克& &静脉滴注 &1次／日10％葡萄糖溶液250毫升酚磺乙胺(止血敏)2克& &静脉滴注 &1次／日术 &前 &医 &嘱与家长谈话并签字在全麻下行切开复位，股骨上端& 旋转截骨内固定术及石膏固定备皮查血型及交叉、备血200～400毫升术前12小时禁食、4小时禁饮苯巴比妥(鲁米那)2毫克/千克体重+阿托品0.02毫克/千克体重& 肌内注射 &术前0.5小时青霉素皮试手术选择：& 1．先天性髋关节脱位治疗是以年龄为基础的，9个月内婴儿是治疗的黄金时期，只要将髋关节保持外展、屈曲位就可以获得复位，用外展支架固定2～4个月即可治愈。 & && 2．9个月至3岁以内小儿，可用手法复位，蛙式石膏或支架固定。复位不满意者，可加内收肌切断或经内收肌入路，作髋关节囊切开术，或行股骨旋转截骨术等方法复位，同时矫正过大的前倾角。& 3．3至7岁儿童应尽早作切开复位，术前先行下肢牵引，或行内收肌、髂腰肌松解术，同时作Salter骨盆截骨及股骨上端旋转截骨术以矫正前倾角。 & && 4．8岁以上儿童即使做更复杂手术，效果也难满意，但也可作Chiari截骨术，髋臼造盖术等。如肢体短缩4厘米以上，可行肢体等长术。& 5．成人可行Chiari截骨术或全髋关节置换术。说明：先天性髋脱位常用固定支具有Vilensky和Putti外展支架，外展尿枕，Begg塑料支架，Barlow与Rossen支架，大字形支架，Pavli挽具和连衣挽具等。可根据病人年龄等选用。
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