[摘要] 目的 探讨儿童急性免疫性血小板减少症（ITP）的诊断及治疗。 方法 回顾性分析46例急性ITP患儿的资料，分" />
免费阅读期刊
论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
儿童急性免疫性血小板减少症46例临床分析
2013年27期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[摘要] 目的 探讨儿童急性免疫性血小板减少症（ITP）的诊断及治疗。 方法 回顾性分析46例急性ITP患儿的资料，分别测定治疗组、观察组和对照组的血小板（PLT）计数、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）。结果 ①治疗组ITP患儿治疗前PLT计数明显低于对照组，而MPV、PDW明显高于对照组，差异均有极显著统计学意义（P < 0.01）；治疗后PLT计数明显上升，MPV、PDW下降，差异均有极显著统计学意义（P < 0.01）。②观察组ITP患儿观察前PLT计数明显低于对照组，而MPV、PDW明显高于对照组，差异均有极显著统计学意义（P < 0.01）；观察后PLT计数明显上升，PDW下降，差异均有统计学意义（P
0.05）。结论 儿童急性ITP是一种自限性良性疾病，恢复快，预后好，应避免过度检查及治疗。 中国论文网 /6/view-4477384.htm　　[关键词] 儿童；血小板减少症；免疫性 　　[中图分类号] R725.5 [文献标识码] B [文章编号] （3-02 　　免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP），也称为特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性免疫介导的出血性疾病。近年来，ITP发病机制的研究取得较大进展，国内外对该病的诊断及治疗达成了新的共识。本文对年在我院住院的急性ITP患儿资料进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年1月～2012年10月我院共收治急性ITP患儿46例，其中男21例，女25例。年龄1个月～12岁，中位年龄2岁。23例患儿有皮肤出血点，其中伴有牙龈出血3例，鼻衄1例，消化道出血1例，阴道出血1例。根据病情及治疗方法不同，将46例患儿分为治疗组和观察组，其中治疗组患者入院时血小板（PLT）计数≤30×109/L或者有出血症状25例。观察组入院时血小板计数>30×109/L，并且无出血症状，共21例。同时选取无血液系统疾病的健康体检儿童25例作为对照组。 　　1.2 方法 　　根据ITP国际工作组的诊治建议[1，2]，治疗组给予丙种球蛋白（华兰生物工程股份有限公司，国药准字Sg/（kg·d）静脉滴注，疗程1～2 d，部分患儿同时给予强的松（浙江仙居制药股份有限公司，国药准字H）（1.5～2） mg/（kg·d）口服，疗程2～4周。观察组不给予针对血小板减少的治疗。上述病例分别测定治疗前（观察前）及治疗后（观察后）的PLT计数、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW），同时测定对照组儿童的PLT计数、MPV、PDW。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 16.0软件进行统计分析，对各组数据进行正态性检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗（观察）组前后的数据比较采用配对设计的t检验，治疗组（观察组）与对照组的数据比较采用两独立样本的t检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义，P < 0.01为差异具有极显著统计学意义。 　　2 结果 　　2.1治疗组治疗前后PLT计数、参数变化及与对照组的比较 　　治疗组ITP患儿治疗前PLT计数明显低于对照组，而MPV、PDW明显高于对照组；治疗后PLT计数明显上升，所有25例均达到完全缓解（100%），MPV、PDW下降，以上指标变化，差异均有极显著统计学意义（P < 0.01），见表1。 　　2.2 观察组观察前后PLT计数、参数变化及与对照组的比较 　　观察组ITP患儿观察前PLT计数明显低于对照组，而MPV、PDW明显高于对照组，差异均有极显著统计学意义（P < 0.01）；观察后PLT计数明显上升，其中15例达到完全缓解（71%），6例达到缓解（29%），PDW下降，差异均有统计学意义（P
0.05），见表2。 　　3 讨论 　　ITP是一种获得性自身免疫性疾病，为不明原因的刺激引发的免疫反应导致血小板破坏过多，超过骨髓代偿性产生血小板的速率，并且可能伴有血小板生成减少，导致血小板计数减低及出血症状[3，4]。近年来ITP国际工作组对该病的命名、定义、疾病分期、疗效评价等进行了统一规范[1]。ITP的诊断没有所谓的“金标准”，骨髓涂片检查不再是初诊患者必须进行的检查，详细的病史、体检、血常规及外周血涂片是诊断ITP的关键点[5，6]。 　　PLT计数是诊断ITP的关键指标，它能直接反映PLT生成与破坏的平衡情况。MPV反映PLT的大小和容积，MPV越大，成熟度越低，PDW反映PLT的体积差异程度，与MPV呈正相关。ITP患者PLT减少，骨髓巨核细胞代偿性增生，并且伴有成熟障碍，使大量大而幼稚的PLT释放入血，结果使MPV、PDW指标升高[7，8]。本组资料显示，治疗前（观察前）ITP患儿的MPV、PDW明显高于对照组，差异均有极显著统计学意义，治疗后（观察后）MPV、PDW下降，治疗前后差异有统计学意义，可见动态检测ITP患儿的MVP、PDW等参数，对ITP的诊断、疗效观察具有一定的临床意义。 　　ITP治疗的主要目的是提供安全的血小板计数以预防大出血，而不是将血小板提高至正常水平，尽量避免无出血症状的ITP患者使用药物[1，2，5，9]。血小板计数≤30×109/L，或者有出血症状，可选用适当的治疗方案，一线治疗药物包括静脉注射用丙种球蛋白和糖皮质激素[1，2]，本组中治疗组患儿仅给予一线药物治疗，100%达到完全缓解，提示治疗有效且恢复快。血小板计数>30×109/L，并且无明显出血症状，可先观察不予治疗，本组中观察组患儿仅给予临床观察，71%达到完全缓解，29%未达到完全缓解，但血小板计数始终维持在30×109/L以上，并且无任何出血症状，可继续等待自发缓解。
　　综上，儿童急性ITP是一种自限性良性疾病，恢复快，预后好，应避免过度检查及治疗。 　　[参考文献] 　　[1] Rodeghiero F，Stasi R，Gernsheimer T，et al. Standardization of terminology，definetions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children：report from an international working group[J]. Blood，（11）：. 　　[2] Provan D，Stasi R，Adrin C，et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia[J]. Blood，（2）：168-186. 　　[3] Bromberg ME. Immune thrombocytopenic purpura-the changing therapeutic landscape[J]. N Engl J Med，（16）：. 　　[4] 张小冬，冯莹. 免疫性血小板减少症发病机制的研究进展[J]. 血栓与止血学，）：90-92. 　　[5] Neunert C，Lim W，Crowther M，et al. The American Socity of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia[J]. Blood，（16）：. 　　[6] British Society of Haematology. Guidelines for investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults，children and in pregnancy[J]. Br J Haematol，（4）：574-596. 　　[7] 蒲秀红，李茜，李婧，等. 特发性血小板减少性紫癜血小板参数变化及其临床意义[J]. 中国小儿血液与肿瘤杂志，）：128-130. 　　[8] 杨军霞，吴建香. 小儿特发性血小板减少性紫癜血小板参数变化及其临床意义[J]. 中国小儿血液与肿瘤杂志，）：181-183. 　　[9] 胡群. 规范儿童免疫性血小板减少症的诊断治疗[J]. 临床儿科杂志，）：411-413. 　　（收稿日期：）
转载请注明来源。原文地址：
【xzbu】郑重声明：本网站资源、信息来源于网络，完全免费共享，仅供学习和研究使用，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。请选择举报原因
资源侵权（该资源侵犯我个人或公司的权益)
病毒资源（该资源有病毒）
名不副实（该资源标题与实际文件不相符）
广告（文件中有大量广告链接）
其他，请输入
&儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议
相关文件：
2013年1月、4月-6月中华儿科杂志发表的精彩文献，改为免丁当下载！
请移步到电脑端进行下载
只要完成三步，就可免丁当下载本文档
1. 微信搜索并关注“丁香园”公众号；
2. 在公众号菜单中点击“扫一扫”；
3. 扫一扫下方的二维码，浏览器就会自动帮您下载文档，无需丁当。
如此难得的机会，您确定还是要使用
同步动态到丁香客
丁香园文件上传协议
丁香文档是供丁香园网友在线分享文章、书籍、课件、图片、视频、软件等资源的开放平台，为网友提供的信息存储空间。平台上所累积的文档均来自热心用户的积极上传。丁香园未经授权不编辑或修改用户上传的文档。对于用户上传的文档内容之真实性引发的全部责任，由用户自行承担。丁香文档的用户不能侵犯包括他人的著作权在内的知识产权以及其他权利。一旦由于用户上传的文档、书籍、视频等发生权利纠纷或侵犯了任何第三方的合法权益，其责任由用户本人承担，因此给丁香园或任何第三方造成损失的，用户应负责全额赔偿。
丁香文档用户不得侵犯包括他人的著作权在内的知识产权以及其他合法权利。如果由于用户上传的文档、视频等未经著作权人同意擅自对他人的作品进行全部或部分复制，修改，改编，翻译，汇编等，有可能侵害到他人的著作权时，不得把相关内容上传发布到丁香文档。
丁香文档的用户可以为介绍、评论、研究等目的，在合理的范围内适当引用他人已经发表的作品，但应当注明作者姓名、作品名称，并不得侵犯著作权人及其他权利人的合法权益。
用户需承诺其所上传的所有文档、视频等内容符合中国法律法规和规范性文件的相关规定，不侵犯任何第三方的合法权益。如用户违反前述保证，丁香文档有权删除相关文档内容，并可以暂停或终止向该用户提供服务。
对于用户上传到丁香文档上的任何内容，用户同意丁香园在全世界范围内享有免费的、永久的、不可撤销的、非排他性的使用和再许可的权利。丁香园享有修改、复制、发行、展览、信息网络传播、改编、翻译、汇编等权利。同时，对于用户上传到丁香文档内容的侵权行为，用户授权丁香园在全世界范围内进行维权。
如因丁香文档用户上传的内容侵犯了第三方的合法权利，第三方向丁香园提出异议，丁香文档有权删除相关的内容。
用户从丁香文档中获得的信息，未经事先许可，用户不得以盈利为目的自己或提供给第三方进行使用（符合法律规定的“合理使用”条件的除外）。否则，一切法律后果由该用户或第三方自负，与丁香园无关。
未经丁香园公司事先许可，禁止使用任何机器人、蜘蛛、其他自动设备，或手动程序来监视或复制丁香文档网页或其所包含的任何内容。否则，丁香园有权依法追究法律责任。
本协议未涉及的问题参见国家有关法律法规。当本协议与国家法律法规冲突时，以国家法律法规为准。
本网站之声明以及其修改权、更新权及最终解释权均属丁香园网站所有。丁香园有权根据互联网的发展和中华人民共和国有关法律、法规及规范性文件的变化，不断修改和完善相关条款。任何未尽事宜，请与我们联系：微信号dingxiangwang 或点此扫一扫
（请与我们联系：微信号dingxiangwang 或点此扫一扫） 该文档由会员上传，版权问题请查看《丁香文档版权声明》
你的丁当已不足10个，马上就没有了，要不要赚点？
关于丁香园本站已经通过实名认证，所有内容由吴润晖大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
如何治疗儿童免疫性血小板减少症？
全网发布： 16:14
如何治疗ITP呢？ITP一共有几种治疗方式？ITP属于血液科的良性疾病，与恶性疾病的治疗方式有所不同。ITP需要根据疾病是否会危及儿童生命，权衡疾病和治疗副作用之间的关系来判断是否治疗。ITP有几种治疗方式：1.观察和等待治疗。这取决于患儿的血小板的值，如果没有其他继发的因素，单纯的血小板减少可以观察和等待。举个例子：如果患儿的血小板是50×109/L～60×109/L，轻度血小板减少，没有其它症状则可以观察等待；2.根据患儿的出血情况采取治疗。如果患儿血小板特别低，小于20×109/L～30×109/L，根据患儿是否有出血症状，如果有皮肤黏膜出血，口腔有血泡，此时则需要治疗，防止患儿有颅内出血、、泌尿系统出血等。3.急救治疗。如果患儿的出血危及生命，则需要急救治疗。为了快速提高患儿的血小板数量，就要输注血小板。但是，在非危及生命出血的情况下，不建议给ITP患儿输注血小板，因为输了血小板后不仅迅速免疫破坏，而且刺激机体产生更强的免疫反应。治疗ITP时会使用哪些药物？ITP的基础治疗药物分为一线、二线、三线药物。一线治疗是对患儿副作用最小，获益最大的治疗。目前的治疗药物有两种，一种是丙种球蛋白，另一种是糖皮质激素。一线治疗效果不好时，再采用二线或者三线药物治疗。在糖皮质激素和丙种球蛋白治疗中，首选哪种药物？选择哪种药物取决于孩子的状况。如果患儿的血小板特别低，低于10×109/L，首选丙种球蛋白治疗，可以迅速提高血小板。但是ITP是一种持续性疾病，免疫系统不会迅速恢复。丙球是急救药，较为严重的血小板减少时才采用。一般情况下首选糖皮质激素。本文系吴润晖医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 14:22
吴润晖大夫的信息
网上咨询吴润晖大夫
在此简单描述病情，向吴润晖大夫提问
吴润晖的咨询范围：
儿童先天性出血性疾病，血小板疾病，儿童血栓性疾病。
吴润晖主治疾病知识介绍
血液肿瘤中心好评科室
血液肿瘤中心分类问答