人民网―痉挛性斜颈如何治？
痉挛性斜颈如何治？
　　北京大学人民医院神经外科　石祥恩　　痉挛性斜颈是由颈肌阵发性不自主收缩引起头向一侧扭转或阵发性倾斜。本病多为成年起病，男女均可发病，但女性发病率略高于男性，又以胸锁乳突肌、斜方肌和头夹肌的收缩最易表现出症状，活动或工作紧张时加重，睡眠时症状减轻或消失。此外，病人还可伴有头痛、全身不适等症状。　　本病病因仍不清楚，目前推测有3方面的原因可能导致此病发生：脑基底节病变、颈椎关节和临近关节的炎性病变、颈神经和脊髓前角的动脉压迫。　　总体而言，内科治疗效果不满意。根据文献资料和我们的经验，外科治疗中的硬膜下颈神经前根和副神经脊髓根切断术以及副神经根显微血管减压术效果较好，有效率在85％－90％左右。显微血管减压术不造成神经损伤，为功能恢复性治疗。由于显微血管减压术尚需要大宗病例的随访观察，因此现在多选择显微血管减压术和神经切断术结合的方法，即尽可能使颈部活动功能不受限制，同时解除痉挛性斜颈，使所有患者均收到良好的治疗效果。&&&&《健康时报》&(日&第十二版)
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痉挛性斜颈应该如何治疗呢？
| 作者：尹丰 | 发表时间： 17:12:43
1q药物治疗 包括多巴胺类药、多巴胺受体激动药、多巴胺受体拮抗药、短时多巴胺排除剂、抗胆碱药、GABA
能药等。用肉毒杆菌素注射痉挛受累肌肉，有一定疗效。
2q手术治疗
(1)颈神经前根、副神经根切断术(又称Foester-Dandy 手术)：在显微镜下切断C 1
～3神经前根，并在椎动脉平面切断副神经根。术后效果不满意者，可进一步在颈部切除病侧副神经支。据报道，70%左右的病人术后有改善，但1/3
病人丧失头的自主旋转能力;1/3 病人有咽下困难。
(2)立体定向手术：肌痉挛范围超过颈段，或应用其他疗法效果不著者，可使用此手术破坏丘脑腹外侧核的内侧。Hassler 等对水平旋转型做中断Forel
丘脑束手术;对旋转或倾斜型则破坏其丘脑腹前核(VA)及其苍白球和黑质-丘脑传入纤维，疗效可达36%～73%。但手术可导致偏瘫、失语、共济失调等并发症，目前已较少应用。
(3)选择性颈肌及神经切断术：陈信康(1981)提出，不同类型痉挛性斜颈的头部姿势是各相关肌肉收缩构成的，而不是颈部全部肌肉参与的结果。手术治疗只需针对这些主要肌肉，没有必要切断双侧颈神经根和副神经根，以避免不必要的并发症。并提出，对旋转型斜颈可仅切除旋转同侧的头夹肌和对侧的副神经;对后仰性斜颈，用手术切除左右部分斜方肌、头夹肌、头及颈半棘肌;对前屈型斜颈，可切断双侧副神经;对侧弯型斜颈，则做头弯向侧的头夹肌、肩胛提肌，个别病人如有同侧胸锁乳突肌的痉挛，也可加做副神经切断术。
(4)选择性周围神经切断术：此法主要切断颈神经根后支，切断的范围依据痉挛肌群多寡选择。其理由是所有颈后肌群全由C 1
～7的神经后支支配。如果病情需要，可以一直切到C 7。该手术方法对旋转型斜颈有一定疗效。
(5)副神经根显微血管减压术：打开枕大孔及上颈段椎管，在手术显微镜下观察双侧副神经根周围有无血管对其压迫，通常压迫神经的血管是椎动脉、小脑后下动脉或脊髓后动脉，确认后切断该处齿状韧带，在神经与压迫血管之间垫入teflon
绵，使之隔开。手术近期有一定效果，长期疗效尚待观察。
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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来源：中医中药秘方网
发布时间：
该女患者曾有过痉挛性斜颈病史，加之长期熬夜劳神，使病复发。首诊时只抓住了血虚筋挛、寒阻少阳的病机，忽视了太阳经与督脉的寒凝、阳气不温的病机，所以疗效不明。后通过针刺百会、大椎、后溪以通督脉，天柱、申脉以通足太阳经，完骨、光明以通足少阳经，天牖、中渚以通手少阳经；并通过口服中药以牵正祛风，配合手法治疗。继增加颈项部温灸以温阳通脉、通络缓急，并注意生活中的调养，使病情得到全面控制。
黄某，女，23岁，茶楼老板。日初诊。
患者主诉头项左旋位弹性固定1月余。患者在同年3月因&痉挛性斜颈&在我科住院治疗，通过中医综合治疗后症状消失而出院。出院后患者因连续熬夜加班，1月前再次出现头颈左旋位弹性固定，无颈项疼痛，通过门诊针推治疗1周后未见缓解，故再次到我科住院治疗。
观患者头项处于左旋位弹性固定，睡眠及晨起时症状消失，运动数分钟后即出现症状，右侧胸锁乳突肌部位明显紧张不适，能主动旋转颈项，但停止运动后再度固定在左旋位，伴间断性头晕、心烦、口渴、微口苦，不思饮食，睡眠好，二便正常。精神佳，面色红润，形体适中，步入病房，舌淡，苔薄黄，脉弦。查体见头面处于左旋45&弹性固定位，右侧胸锁乳突肌明显紧张肥大，时而有细微振动现象，未引出明显压痛及放射痛，颈项被动左右旋转功能基本正常，左旋45&，右旋45&。MRI示颈椎曲度变直。
诊断：患者曾有斜颈病史，经治愈后未能注意休息，长时间熬夜工作，致肝血不足，筋失血柔，肝风内盛，扰动少阳经脉，则见颈项肌肉瘛S歪斜，肝木旺则火旺，故见心烦不畅；木旺则土虚，故脾胃功能减退。脉弦主风主动。
故诊为痉挛性斜颈（血虚风动，寒凝经脉）。治以养血舒肝、柔筋缓急、温经通络。治疗采用中医综合治疗方案进行。
治疗：针刺完骨、天牖、风池，平补平泻，得气后留针20分钟；泻中渚、太冲，得气不留针；补太溪，得气后留针20分钟。推拿以疏筋柔筋手法（按揉颈项、滚推颈项肩背肌肉）为主，辅以卧位人工牵引手法，维持5分钟。每日一次。
卧位枕颌位牵引半小时，上、下午各一次。嘱避免熬夜、饮酒、疲劳。
二诊（日）：经过养血柔筋、温经散寒法而效果不显。
痉挛性斜颈属于难治之症，考虑颈项后、侧部有四条经络所过，为后正中督脉，旁纳太阳之脉，在旁为手足少阳之脉，而足太阳为寒水之经，易受寒邪所伤，太阳经输不利也会导致颈项不利，寒邪伤及督脉，影响督脉流行也可引起颈项不利，从而加重少阳枢机不利之证。针完骨、天牖、风池、天柱、百会、大椎、中渚、后溪、列缺、光明、申脉；下午用灸盒灸颈项后侧20分钟。手法治疗以放松痉挛为主；卧位牵引，以患者自觉舒适为度；配合用牵正散加桂枝、羌活、葛根、柴胡、白芍、炙甘草，5剂。嘱近期卧床休息，起床时佩戴颈托。
三诊（日）：诉自觉右侧胸锁乳突肌较前放松，但颈项后侧（C5~C6）部位酸强不适，余同前。但不愿再服中药。续前治疗，停服中药。
四诊（日）：诉虽仍有颈项左旋位弹性固定现象，但弹性固定时间较前减少，右侧斜方肌紧张度较前明显放松，主动颈项活动较前灵活，C5/6棘突右侧轻度酸强不适，查：一般情况可，右侧斜方肌紧张程度较前减轻，C5/6棘突右侧旁开1.0厘米轻度压痛，头颈左旋现象较前好转。续前针推治疗；午后温灸后项20分钟及牵引1小时。
五诊（日）：诉由于前日通宵熬夜、饮酒致使右侧项肌及胸锁乳突肌再度紧张，查体：头面处于左旋45&弹性固定位，右侧胸锁乳突肌明显紧张，未引出明显压痛及放射痛，颈项被动左右旋转功能基本正常，左旋45&，右旋45&。前后两次加重均为熬夜所致，入夜后本应阳气内潜、营阴外护，但患者通宵熬夜，伤阳耗精，筋失阳气、阴精濡养则再度痉挛。
拟定治法温阳通络、养血柔筋。除近端取穴外，配以复溜、阳陵泉、阴陵泉，施以补法；温灸局部、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞。颈项采用轻快柔和手法放松肌肉，右侧颈项以弹拨法及弹筋法缓解右侧胸锁乳突肌痉挛，以卧位牵引法结束手法。嘱：养成良好的生活起居习惯，避免熬夜、饮酒及久坐伏案。
六诊（日）：诉头颈左侧旋转弹性固定时间较前此复发时明显缩短，每日仅在感到疲劳时出现3~4次，每次维持2~3分钟，偶感到左侧项部酸胀不适，颈项运动较自如。鉴于患者症状明显改善，可出院后继续门诊治疗。仍以针刺、温灸、手法治疗为主，隔日一次。
七诊（日）：诉颈项弹性固定现象消失，颈项活动正常。停止治疗。嘱养成良好的生活起居习惯，适当加强颈项、上肢功能锻炼。
随访：日。症状未再复发。
按 痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的锥体外系器质性疾患。本病发病率约为15/30万，多见于成年人，平均发病年龄30~40岁，男女比例大致相等。起病缓慢，病情逐渐加重，很少会自行消退或缓解，并且容易复发。临床表现为起病缓慢，头部不随意的向一侧旋转，颈部则向另一侧屈曲。晨起轻，运动、情感变化或感官受到刺激后加重，入睡停止，患肌肥大疼痛，神经科查体多呈阴性，可因情绪激动而加重。至今病因不明，现代医学尚无特效疗法，药物和手术疗效均不确切。
中医古籍虽对该病无明确记载，但从其症状分析，仍以筋失柔养而挛缩、虚风内动而振颤为主，而肝主筋，仍考虑为血虚筋挛为其病机。从经络走行分析，手、足三阳正经及任督二脉、阴阳维、跷脉均通过颈项，足少阴、厥阴支脉也通过颈项，总之颈部应有12条经脉所过，但与颈项活动功能有关的主要还是督脉、少阳及太阳经脉。
该患者曾有过痉挛性斜颈病史，加之长期熬夜劳神，暗耗阴血，筋肉容易失于濡养，夜间感寒，寒邪影响了督脉、少阳及太阳经脉的流行，则出现痉挛性斜颈的复发。首诊之时只抓住了血虚筋挛、寒阻少阳的病机，忽视了太阳经与督脉的寒凝、阳气不温的病机，所以疗效不明。二诊起认识到督脉为&阳经之海&，足太阳经为全身阳气隆盛之所，故而通过针刺百会、大椎、后溪以通督脉，天柱、申脉以通足太阳经，完骨、光明以通足少阳经，天牖、中渚以通手少阳经；配合&颈项循列缺&以疏利颈部肌肉，达到使四经通畅的目的。疏筋柔筋轻推拿手法治疗可以放松肌肉、促进局部血循目的。
采用中药目的在于以牵正散祛风，《成方便读》载&全蝎色青善走者，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药；白附之辛散，能治头面之风；僵蚕之清虚，能解络中之风；三者皆治风之专药，用酒调服，以行其经。&现因药少无法制散剂，而改用煎服。配合桂枝通脉、葛根善解项背紧张、羌活祛太阳寒邪、柴胡散少阳之邪，芍甘酸甘化阴、缓急止痛。但患者不喜药味之苦，故只用了三剂，但也起到了祛风散寒、缓急止痛的作用，患者症状开始改善。从三诊起因嫌阳气补充太慢，无法达到《内经》中所说&阳气者，精则养神，柔则养筋&的目的，遂增加颈项部直接温灸以温阳通脉、通络缓急。
四诊由于患者病情有所缓解，再次重复诱因，即熬夜、饮酒，更伤阳耗阴。其病症再度反复。所幸病机未变，仍以前法治疗有效。由此可以看出除了医生的治疗外，患者应养成良好的生活习惯，减少诱因出现，适当加强锻炼，才能使病情得到全面控制。
责任编辑：21nx
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