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老厂镇卫生院督导方案及督导表
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高台县卫生局第一季度重点卫生工作督查通报
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发布者：卫生局
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& & & 高卫函字〔2012〕35号 & & 高台县卫生局 第一季度重点卫生工作督查通报 & 各乡镇卫生院： 现将《高台县卫生局第一季度重点卫生工作督查通报》印发你们，请你们对照通报中存在的问题尽快整改落实。
& & 二一二年五月十七日 第一季度重点卫生工作督查通报 & 4月19日-29日，我局抽调合管办、疾控中心、妇幼保健院、卫生监督所相关业务人员对各乡镇卫生院第一季度重点卫生工作进行了督导检查。检查组通过对卫生院、全部村卫生所进行现场检查，查阅资料，入户调查，听取汇报等方式系统了解了各单位工作进度，工作亮点及存在的问题。现将具体情况通报如下： 一、医疗业务指标情况（见表一） 各乡镇卫生院通过拓展业务，第一季度业务收入大幅上升，住院人次明显增加，特别是新坝、宣化中心卫生院业务收入增长较快。各卫生院医疗收入占总收入的比例有所增长，宣化中心卫生院通过拓展中医理疗业务，医疗收入明显增长。主要问题：一是个别卫生院医疗工作和公共卫生工作人员分工不明确，为了加快完成公共卫生进度，而弱化了医疗工作。二是部分卫生院不注重功能科室业务的开展，中医适宜技术开展不好，医疗收入占总收入的比例较低，经济运行效益较差。三是住院病人管理不规范，影响了业务的进一步拓展。四是大部分卫生院没有新技术和新业务开展，仅满足于现状。 二、基本药物制度运行情况 目前全县乡村医疗机构基本药物全部能够在网上统一采购，（具体采购情况见表二）。基本药物配备使用率达到了80%以上（具体见表三）。各乡镇卫生院、村卫生所均能认真执行药品零差率销售。主要问题：一是个别乡镇卫生院基本药物品种较少，临床医生用药单一。二是红崖子、南华、骆驼城、黑泉等卫生院基本药物使用比例较低，目录外药品品种过多，距离100%使用基本药物还有较大差距。三是卫生院之间同一品规药品价格悬殊较大（具体见表四）。四是药品集中议价制度流于形式，个别卫生院仍是院长在主导操作药品采购。五是部分卫生院药品采购无计划，出现经常采购药品，经常无药可用的现象；给乡村医生配送药品也无计划，乡村医生在随时报计划，随时领药。 三、公共卫生均等化工作 1.健康档案 各乡镇居民健康档案建立进度快，已基本完成年度工作任务（具体见表五）。但还存在以下问题：一是居民健康信息采集不准确，有随意填写情况。二是健康档案中中医体质辨识工作均未开展。三是红崖子、宣化、骆驼城等卫生院部分健康档案由乡村医生填写，卫生院未认真把关，质量不高。 2.健康教育 各乡镇卫生院能够制定年度健康教育计划、印制了健康教育处方、卫生院及卫生所均有健康教育宣传专栏，新坝、黑泉卫生院编印了健康教育宣传手册。主要问题：一是健康教育宣传专栏未及时更换。二是健康教育讲座未开展。三是各种活动开展后资料收集不全。 3.孕产妇保健及儿童保健（妇幼保健院提供） 南华、黑泉妇幼卫生工作，院长支持到位、专干工作踏实，能够及时下村指导访视，按时全面完成各项工作任务。特别南华在周一的孕检时对新入保孕妇进行健康教育知识调查问卷并组织进行健康教育知识讲解，此项工作对本辖区深入开展妇幼保健工作起到了很好的作用。新坝和罗城妇幼卫生工作较以前有很大的改进，各项工作都能够按时按要求完成。但罗城部分乡村医生对孕产妇及儿童未按规定要求进行访视，健康教育知识知晓率较低。正远全乡所有妇幼卫生工作都是由乡妇幼专干一人独立承担完成，乡村两级职责划分不清，乡村医生配合工作力度不大，乡级专干工作难度加大，也不能使妇幼卫生工作更好的深入基层，致使对孕产妇及儿童管理工作存在很大漏洞，不能够及时上报和访视管理，容易造成漏报漏管情况发生。骆驼城乡卫生院专干为新更换人员，工作基本处在摸索状态，由于乡专干妇幼专业理论知识的不足，工作方法和思路还不是很明晰，在以后的工作中还需进一步加强和熟悉。另外，巷道乡对第一季度督导查出的问题有一定的改正，但是村级存在问题也较多。红崖子、巷道乡妇幼专干没有按时下村督导，村级资料填写不全、卡表册不相符、儿童体检未按时完成。宣化乡妇幼工作较2011年度工作有很大的退步，由于专干没有按时下村督导，乡村医生不能够很好配合专干工作，儿童体检未按时完成，乡村医生不能按时入户访视，村级资料填写不全，第二季度工作未能按时完成。 4.计划免疫、传染病报告及其他疾控工作（疾控中心提供） 个别乡镇村级卫生所冰箱无记录，并放有杂物。所有卫生院都没有对村级开展传染病检查记录。骆驼城死因报告工作开展不均衡，部分卫生所没有死亡报告卡。黑泉死因报告漏报率较高。慢性病、结核病督导工作开展不好，督导效果不明显。部分卫生院督导无记录。 5.慢性病人管理工作 慢性病管理是一项新工作，目前工作距离要求差距还很大。一是慢性病发现率、管理率还很低，高血压、糖尿病的登记人数距离流行病调查资料的患病率差距太大。35岁以上人群首诊门诊测血压制度各卫生院均要求村卫生所开展了此项工作，但卫生院重视力度不够，不能很好的督促乡村医生认真开展，大部分村卫生所不能此项工作，有些开展了但存在为应付检查，补填、随意编写血压现象。二是慢性病患者随访工作普遍落实不到位，骆驼城卫生院、罗城中心卫生院第一季度随访工作未开展，其他乡镇普遍存在随意编写慢性病随访登记表情况。除正远卫生院乡村医生有《慢性病患者随访登记本》外，其他乡镇村卫生所均没有随访登记记录（此项工作业务股将制作统一表格进行规范）。三是重型精神病管理各卫生院均未认真开展，宣化中心卫生院、黑泉卫生院把癫痫病人当重性精神病人管理上报。四是慢性病管理的乡村联动机制还未建立。 6.卫生监督协管工作 各乡镇卫生院均为开展卫生监督协管服务工作，已责成卫生监督所尽快按要求制定规范，开展此项工作。 7.老年保健 今年的65岁以上老年人体检工作各单位均未开展，请各单位按计划认真落实，特别是红崖子、黑泉、骆驼城等去年工作任务完成不太好的卫生院要更加重视。 四、新农合工作 乡镇卫生院基本能认真执行新农合政策，加强住院病人管理，绝大多数村卫生所能按要求开展门诊补偿现场直报，但也还存在一些不容忽视的问题：一是罗城、合黎、正远、红崖子、南华等卫生院住院病人管理不规范，病历书写不及时，结账不及时，病人尚未结账，卫生院却汇总上报。二是巷道、红崖子、新坝、黑泉、正远的等卫生院目录外药品使用率过高。三是新坝、红崖子、巷道、正远等卫生院平均住院日超过规定天数。四是南华卫生院平均处方值超过40元，高达51.74元。五是绝大多数村卫生所平均处方值均超过30元限额。六是宣化镇宣化村卫生所、乐二村王琳卫生室、乐二村盛峰卫生室、台子寺王吉春卫生室、利丰村丁建军卫生所，合黎乡五三村卫生所、新坝乡下坝村卫生所、巷道乡元兴村卫生所、罗城乡花墙子村付博卫生所、常丰村闫万春卫生所，天城村卫生所、骆驼城乡梧桐村卫生所存在药品替换和编造处方现象，对患者的知情权和告知义务履行不好，参合农民只知道自己报了钱，不知道报多少。七是部分村卫生所门诊补偿程序不规范，患者就诊不及时开具处方和门诊收费票据。八是除新坝、南华、宣化卫生院所辖村卫生所门诊补偿情况能够及时公示外，其他各乡均未按要求进行公示。 五、乡村卫生服务一体化工作 经过多年的运行管理乡村卫生服务一体化管理工作已逐步完善，特别是南华一体化管理力度大，村卫生所管理规范，环境面貌好。黑泉乡村卫生服务一体化进步较大，骆驼城乡村卫生服务一体化退步较大（村卫生所业务情况见表六）。主要问题： 1.管理制度不健全 村卫生所虽然参加一体化管理，但个别卫生院管理不规范，监控机制流于形式，个别村卫生所依然我行我素，相关政策和规章制度还不够健全完善。部分村卫生所未建立卫生所相关制度，如宣化镇利丰村卫生所、宣化镇高桥村卫生所、宣化镇站南村卫生所、巷道乡元丰村卫生所、巷道乡元号村卫生所、合黎乡五四村卫生所等。 2.基础设施不完善，消毒操作不规范 目前，各乡镇卫生院消毒工作均比较规范，定期消毒并做好相关记录登记。但个别村卫生所基础设施较差，基本的医疗设施和消毒设施不具备，不能做到“三室一房”单独设置，各室也无醒目的标示牌,更有个别卫生所开展诊疗活动区域同自己的日常生活区域共同使用，如新坝乡六洋村卫生所的诊断室、注射室、观察室、药房四室共置一室，宣化镇宣化村盛国权卫生室的诊断室、观察室、注射室共置一室，罗城乡花墙子村付博、汤吉林卫生室的注射室和诊断室共置一室，黑泉乡永丰村王开生卫生室的注射室和药房共置一室，骆驼城乡永胜村卫生所的注射室和药房共置一室，注射室无一个相对独立、消毒的环境;个别村卫生所甚至未配备紫外线消毒灯或紫外线灯损坏了也未更换，如黑泉乡镇江村卫生所、合黎乡五三村卫生所、骆驼城乡团结村卫生所、新坝乡元山子村卫生所、新坝乡古城村卫生所、巷道乡八一村卫生所等；有的村卫生所使用的消毒液已经过期也未及时更换，如骆驼城乡永胜村卫生所使用的4瓶消毒液全都过期，骆驼城前进村卫生所使用的3种消毒液都已过期，巷道乡果园村卫生所的3瓶消毒液过期，还有宣化镇高桥村卫生所、宣化镇站南村卫生所、黑泉乡小坝村卫生所、合黎乡五二村卫生所、合黎乡五三村卫生所等都存在使用的消毒液过期的问题。综上，部分村卫生所（室）消毒操作不规范或不落实，存在医源性感染的隐患。 3.医疗废物规范处置方面 目前，各乡镇卫生院医疗废物都由各自焚烧、深埋处置，但各卫生院均未设置医疗废物暂存间，医疗废物与生活垃圾共同存放，一起焚烧销毁；除了合黎乡卫生院、巷道乡卫生院焚烧炉设置较为规范外，其他卫生院焚烧炉设置均不标准。 村卫生所中仅有新坝乡的各村卫生所（室）统一配备了带盖的医疗废物收集容器，内置黄色专用收集袋，并注明醒目的标示，医疗废物收集比较规范。其它乡的村卫生所（室）均不同程度存在：使用后的一次性注射器、输液器未及时毁形；医疗废物收集容器不符合《医疗废物管理条例》的规定，未注明标示，无内置黄色收集袋，或直接使用废旧纸箱作为医疗废物收集容器；医疗废物与生活垃圾混放等问题。 4.急救药品配备及使用方面 检查发现，在急救药品配备及使用方面，大部分村医都不太重视，认为从医多年了，也没有使用过急救药品，没必要配备，而且配备上了也是等着过期失效，所以部分村卫生所压根未配备急救药品；有的村卫生所只配备有一种急救药品；有的急救药品已过期，乡村医生也未发现，及时将过期药品清除，更换有效期内的药品，如罗城乡常丰村卫生所、合黎乡七坝村卫生所、巷道乡渠口村卫生所、南华镇南寨子村卫生所所内存放待用的急救药品均已过期。这些情况均存在安全隐患，一旦村卫生所遇到突发急性呼吸困难或急性心衰等需要急救的病人，后果不堪设想。 5.环境卫生方面 本次检查中，各乡镇卫生院的院内外环境卫生除了南华中心卫生院和巷道乡卫生院以外（院内正在修建），其它的卫生院都普遍良好。大多数村卫生所（室）室内外环境整洁、卫生，医务人员也着装整齐、精神面貌好，但仍有个别村卫生所（室）室内外环境状况差，室内物品乱堆乱放，地上有污渍、烟蒂，注射室内医疗废物乱丢弃，墙壁上布满黄色药渍，注射台面不但做不到消毒，还布满尘土，卫生差，如罗城乡常丰村闫万春卫生室的注射室地面、墙壁都有黄色污渍，医疗废物未毁形、胡乱丢弃，注射室旁的库房内堆满废纸、啤酒瓶等生活垃圾，卫生所整个环境状况差；巷道乡五里墩村卫生所注射室内堆放燃煤、柴禾等杂物；巷道乡元兴村卫生所注射室内放有白酒、废旧纸箱等与医疗无关的杂物；还有骆驼城乡骆驼城村卫生所、黑泉乡定安村卫生所、合黎乡五三村卫生所、巷道乡渠口村卫生所等卫生状况较差。 六、中医药工作 从督查情况看宣化中心卫生院中医药工作发展势头较好，新开展了穴位埋线、蜡疗、冬病夏治等项目，住院部收治中医康复病人，取得明显效果。巷道卫生院投资10余万元建设中医理疗科，工程马上完工。新坝、骆驼城、正远卫生院中医工作的潜力没有得到很好的挖掘，成效不明显。黑泉、罗城卫生院中医药工作进展缓慢，还未建立标准化的中医针灸理疗科。全县村卫生所中医药工作进展缓慢，除南华村卫生所全部配备了中药柜、煎药壶、封口机外，其他卫生院在抓村卫生所中医药工作方面办法不多，力度不大。村卫生所中医药工作已经成为创建全省中医药工作示范县的严重短板，请各单位要高度重视（村卫生所中医药工作情况见表七）。 七、其他工作 1.医疗质量管理制度落实情况。处方点评和医疗质量月分析会制度，红崖子卫生院、黑泉卫生院、新坝中心卫生院、合黎卫生院、罗城中心卫生院、骆驼城卫生院均未开展处方点评工作，南华中心卫生院虽然开展了此项工作但效果不明显，卫生院和村医均存在处方值较高情况，村卫生所抗生素使用率较高，静脉输液量较高。 2.落实乡村医生每周到卫生院上一天班或每月到卫生院上一周班的制度情况。此项工作南华中心卫生院做得比较好，乡村医生在卫生院上班期间携带村级公共卫生工作资料，在卫生院公共卫生工作人员的指导下完成各项工作，并学习了中医适宜技术。南华村医中医药工作进度明显提升。新坝中心卫生院、罗城中心卫生院、黑泉卫生院、红崖子卫生院均未开展此项工作。 &&&
附表：1. 各医疗卫生单位2012年第一季度业务情况统计表&&&&
&&&&&&&&& 2. 高台县医疗机构药品网上采购采购情况 &&&&&&&&& 3. 基本药物配备使用情况 &&&&&&&&& 4. 2012年第一季度药品情况调查表 &&&&&&&&& 5. 2012年第一季度各卫生院居民健康档案建立情况统计表&&& && &&&&&&&&& 6. 2012年第一季度乡村卫生组织一体化管理工作情况统计表 7. 2012年第一季度村卫生所中医药工作基本情况统计表
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